如意金黄散临床应用近况

杭怡宁　朱晓燕成都中医药大学　610075成都市金牛区十二桥路37号艾儒棣　陈明岭　成都中医药大学附属医院　610072



如意金黄散临床应用近况

杭怡宁朱晓燕*成都中医药大学610075成都市金牛区十二桥路37号
艾儒棣陈明岭成都中医药大学附属医院610072

关键词如意金黄散；临床运用；调敷基质；综述

如意金黄散首载于明代陈实功《外科正宗》：“如意金黄散大黄，姜黄黄柏芷陈苍，南星厚朴天花粉，敷之百肿自当安。”方歌中的“百肿”，《外科正宗》中记载为“治痈疽发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒”。如意金黄散（以下简称“金黄散”）已被中华人民共和国药典（2010版）收录。药典记载处方为姜黄160 g、大黄160 g、黄柏160 g、苍术64 g、厚朴64 g、陈皮64 g、甘草64 g生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g，为疖肿类非处方药药品，功效为消肿止痛，用于疮疡初起、红肿热痛等症。近年来临床各科对金黄散应用日渐增多，现将其综述如下。

1　临床运用

1.1皮肤疮疡相关疾病金黄散从祛除寒、风、湿、痰、气、瘀病因或病理产物着手，具消肿止痛、引毒外发、辛以透皮之功［1］，故临床广泛应用于皮肤疮疡类相关疾病。

1.1.1静脉炎纵观2011～2015年有关金黄散单用外敷或与相关内服药同用治疗临床各类疾病的文献，其中论述金黄散作用于各种原因引起的静脉炎的文献所占比例最大，约占35%，可见金黄散对各类静脉炎的疗效得到一致肯定。刘小玲等［2］探讨绿茶水调金黄散外敷与传统使用50%硫酸镁外敷治疗输液性静脉炎的效果，结果金黄散外敷组痊愈率为57%，50%硫酸镁外敷组痊愈率为21%，2组比较差异有显著性（P＜0.05）。周巧龙［3］将40例造影剂外渗的患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组用金黄散加利多卡因外敷治疗，对照组用50%的硫酸镁湿敷治疗，结果观察组的疗效明显优于对照组。徐家涛等［4］采用如意金黄散外敷血管活性药物所致静脉炎患处，每天1次，7 d为一个疗程。结果治愈22例，好转7例，无效1例，总有效率为96.7%。结果证实香油调制如意黄金散外敷治疗血管活性药物致静脉炎疗效确切，值得推广。

1.1.2下肢丹毒丹毒是中医外科常见病症之一。程友桂等［5］将48例下肢丹毒患者随机分为观察组和对照组。两组患者均予补液、抗炎等常规治疗与常规护理，在此基础上，对照组患者给予静脉滴注阿莫西林舒巴坦钠，观察组患者在对照组患者治疗基础上再给予外敷如意金黄散，并给予针对性的护理措施。结果提示结合金黄散治疗下肢丹毒的临床疗效显著。刘明辉等［6］将44例丹毒患者随机分为治疗组22例和对照组22例，对照组采用单纯青霉素治疗，治疗组在对照组基础上加金黄散外敷，观察治疗3天、6天、9天的疗效。结果治疗组治疗3天和6天的有效率优于对照组（P＜0.05），但治疗9天后两组总有效率均为100%，由此得出金黄散外敷联合青霉素治疗丹毒能改善早期症状，缩短疗程。

1.1.3疖、痈高丹丹［7］观察金黄散治疗疖、痈的临床疗效。60例疖、痈患者予以金黄散治疗，结果治愈41例，占68.33%；有效19例，占31.67%；总有效率为100.0%。

1.1.4儿童腮腺炎宫文艳等［8］将180例流行性腮腺炎患儿随机分为两组，两组均采用抗病毒、能量支持、饮食控制等常规治疗。治疗组在此基础上用康复新液调金黄散成糊状，均匀涂在4～5层略大于肿胀面积的纱布上覆于肿胀部位，对照组用新鲜仙人掌去刺捣泥敷于患处。结果治疗组患儿腮腺肿胀消退时间平均为6天，对照组消退时间平均为8天；治疗组疼痛消失平均时间为4天，而对照组平均为6天。提示以康复新液调金黄散外敷治疗儿童流行性腮腺炎的疗效确切。

1.2骨关节相关疾病金黄散中姜黄破血消瘀、通经止痛，与天花粉同用祛瘀消肿；厚朴、陈皮、苍术、南星、白芷行气燥湿，散结止痛。由此可见金黄散无论对于外伤所致气血失和，伤筋、伤骨的骨折，还是因肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞所致的关节炎均有一定的疗效。李层［9］对221例早期桡骨远端骨折的患者采用金黄散外敷并辅以手法复位、夹板外固定进行治疗。每日将金黄散用蜂蜜制成膏状，摊薄成3 mm外敷于患肢手背部，纱布覆盖，共外敷4～6 h，每日1次，以上午为宜。结果发现金黄散外敷治疗桡骨远端骨折后患肢远端肿胀疼痛及血液循环障碍疗效良好。康桂云［10］采用随机分组法观察金黄散治疗急性痛风性关节炎的疗效，以金黄散局部外敷结合内服秋水仙碱与单服秋水仙碱组对照，结果金黄散治疗组在减少血尿酸，改善关节静息痛、肿胀、压痛等方面明显优于对照组（P＜0.01）。

1.3肛肠相关疾病肛周脓肿为肛肠科常见疾病之一，亦属于中医外科“痈”的范畴。孟若兮等［11］选取早期肛周脓肿患者60例，先对全部患者进行一定的常规治疗，然后随机分成观察组与对照组。观察组的患者采用中西医结合治疗（口服头孢地尼分散片+金黄散蜂蜜调糊局部外敷），对照组的患者则只给予常规西医治疗（口服头孢地尼分散片），对比分析两组患者的临床疗效后发现加用金黄散对早期肛周脓肿的治愈有积极意义。

1.4其他杂病

1.4.1皮肤瘀血及血肿局部血肿是穿刺造影后的最常见并发症。吴莹［12］探讨金黄散外敷治疗冠状动脉介入术后患者穿刺部位血肿的效果。其将60例冠状动脉介入术后患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用温毛巾湿敷，观察组采用金黄散外敷治疗，两组均加强对穿刺部位肿痛的护理。结果应用金黄散可明显缩短肿痛时间及减轻疼痛，证实金黄散外敷用于治疗冠状动脉介入术后穿刺部位血肿效果显著。

1.4.2急性乳腺炎中医认为乳腺炎多由肝郁胃热或夹风热毒邪侵袭引起乳汁淤积、乳络闭阻所致，治疗多以疏肝清热、通乳散结为大法。祝华［13］予58例急性乳腺炎患者内服中药瓜蒌牛蒡汤（组成：瓜蒌、牛蒡子、生栀子、金银花、黄芩、连翘等），外用如意金黄散治疗。结果58例患者中，治愈52例（89.66%），好转6例（10.34%），总有效率为100%。邓文波［14］对132例早期急性乳腺炎患者行揉推排乳法结合麻油金黄散外敷。结果证实加用金黄散外敷后能有效减轻急性乳腺炎疼痛、快速消除症状、无副作用，不影响哺乳。

1.4.3急性附睾炎庞永冰［15］将急性附睾炎患者52例随机分成观察组和对照组。对照组行头孢曲松钠、氟美松常规治疗，观察组在此基础上加用如意金黄散外敷治疗，结果观察组睾丸肿痛消退天数明显短于对照组，提示配合金黄散治疗对急性附睾炎的治疗效果肯定，预后良好。

1.4.4糖尿病并发症刘旭阳等［16］将40例糖尿病合并皮肤脓肿患者随机均分为治疗组和对照组，对照组予胰岛素、抗生素等综合治疗，治疗组在此基础上加金黄散外用治疗。结果证实如意金黄散外用治疗糖尿病合并皮肤脓肿疗效显著。

此外，尚有报道［17-30］金黄散结合各种不同药物或理疗治疗化疗所致的皮肤损害、阑尾周围脓肿、痔术后水肿、面神经炎、颌面部间隙感染、甲沟炎、乳腺增生病、压疮、结节性红斑、腹部切口脂肪液化、巴氏腺囊肿、放射性皮炎、背疽、蛇咬伤等临床疾病。

2　调敷基质的选择

笔者发现，近年文献报道多重视金黄散治疗疾病种类，而相对忽视了使用不同基质调敷金黄散所带来的不同效用。陈实功《外科正宗》关于金黄散的不同调敷基质有如下记载：“凡遇红赤肿痛，发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷；如微热微肿及大疮已成，欲作脓者，俱用葱汤同蜜调敷；如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病，俱用葱酒煎调；如风热恶毒所生，患必皮肤亢热，红色光亮，形状游走不定者，俱用蜜水调敷；如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症，俱用大蓝根叶捣汁调敷，加蜜亦可；汤泼火烧，皮肤破烂，麻油调敷。具此诸引理取寒热温凉制之。又在临用之际，顺合天时，洞窥病势，使引为当也。”

以临床中日益常见的留置针所致静脉炎为例，宋丽娜等［31］采用香油加金黄散外敷治疗留置针所致静脉炎。调敷方法：用香油将金黄散调糊，均匀涂抹于患处，超过边界3.5 cm为度，外用无菌敷料覆盖并以保鲜膜包扎以保持湿润，每日早晚各1次，4～6天为1个疗程。对照组采用50%硫酸镁湿敷。结论应用香油加如意金黄散外敷组效果明显优于传统硫酸镁湿敷组。姜海梅［32］同样用金黄散与硫酸镁湿敷作疗效对比，但调敷基质不同。其取金黄散20 g以蜂蜜调糊，用压舌板均匀涂抹于石膏卷棉纸上，厚度0.5 cm，直径以超出静脉炎范围1～2 cm为宜，有破溃处应避开，然后在静脉炎周围呈圆弧状环型贴敷，上覆保鲜膜保湿，用胶布固定，4～6 h撤换，可据静脉炎严重程度每日1～2次。对照组用25%硫酸镁10～20 ml浸湿无菌纱布覆盖于静脉炎处。结论为如意金黄散加蜂蜜调和外涂能有效预防静脉留置针所致静脉炎，减少患者输液处的疼痛不适感。虽此两例因为不同治疗对象、不同实验标准在总有效率上无可比性，但可提出一个新的研究思路：对于同一疾病，应用何种调敷基质会取得更优疗效？对于不同疾病，是否应根据具体情况选择不同性质、性状的调敷基质才能取得相应疗效？

3　结语

3.1关于临床实验在金黄散应用的报道中，有些并未设置对照组，临床试验及相关报道尚不规范；同时，许多临床报道都是以对照组“内服或外用药”与实验组“内服或外用药+金黄散”模式做疗效分析，并不能完全说明金黄散在其中的作用。笔者以为，如果以对照组“内服或外用药+外用药”与实验组“内服或外用药+金黄散”模式做比较则更能说明金黄散在治疗中所起的积极作用。

3.2关于调敷基质金黄散的调敷基质仍未得到足够重视，目前文献报道多以茶水、香油、食醋为主，而根据笔者在临床实践所见，临床尤其对于门诊患者，因考虑不同患者的认知、实践及依从性差异，常嘱患者简单以温水调敷，与《外科正宗》中记载内容相比显得十分单一，笔者认为调敷基质的问题应引起更多关注，除了发掘出更多方便、易获取且有效的基质外，也应研究在同病、异病治疗中选用何种基质方获最佳疗效。

3.3关于保湿方法金黄散外敷不易保湿、易干燥掉渣的问题亟需得到同行关注。文献报道目前多使用保鲜膜或纱布覆盖保湿以延长金黄散外敷的时间。鉴于此，临床上有待发掘更多简便廉效的保湿方法，或研究开发出更多利于金黄散保湿的剂型，以使金黄散疗效得到进一步发挥。

3.4关于临床应用范围金黄散是中医外治的代表方之一，其外敷具有良好的临床疗效。综观文献，其主治病种大都具有“红肿热痛”的共性，与西医急性炎症表现十分相似，由此可否推测金黄散对西医急性炎症均有良好疗效，这有待进一步研究。目前文献对其用于“痈疽发背、诸般疔肿”的方面报道较少。笔者认为，对于金黄散在中医外科传统疾病治疗方面的优势不应忽视，以充分发挥金黄散的作用。

目前，由金黄散衍生的各种院内制剂正广泛运用于临床，未来有待更多更好的金黄散加减成药、剂型及调敷方法投入临床，为广大病患服务。

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（2016-02-20收稿/编辑弓艳玲）

*通信作者，E-mail，zhuxiaoyan-7@163.com

基金项目：国家自然科学基金项目（编号：81302984）

中图分类号：R289

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）02-0004-03