刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病45例

覃忠亮　广西中医药大学2013级硕士研究生　530001南宁市明秀东路179号粟胜勇广西中医药大学第一附属医院　530023蒋程艳　广西中医药大学2013级硕士研究生　530001邱　菊　广西中医药大学2014级硕士研究生　530001



刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病45例

覃忠亮广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号
粟胜勇*广西中医药大学第一附属医院530023
蒋程艳广西中医药大学2013级硕士研究生530001
邱菊广西中医药大学2014级硕士研究生530001

摘要目的：探讨刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的45例神经根型颈椎病患者，采用刃针结合拔罐治疗，治疗点取相应水平颈夹脊、肩胛骨周围阳性反应点、肩井穴，每周治疗2次，分别于周二、周五进行治疗，4次为1个疗程，共治2个疗程，观察其临床疗效。结果：治愈32例，显效8例，有效5例，无效0例，总有效率为100.0%。结论：刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，操作简便，值得临床推广。

关键词神经根型颈椎病；刃针；拔罐

神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈椎关节或韧带松动、错位，刺激或压迫相应水平的神经根、血管等引起的以颈肩部疼痛，上肢或手指放射性疼痛、麻木、无力等为主要临床表现的疾病［1］。神经根型颈椎病在颈椎病各分型中发病率最高，国内人群的发病率约4%～6%［2］，对人们的日常生活和工作造成较大影响。笔者于2014年9月至2015 年9月期间采用刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病45例，取得较满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2014 年9月至2015年9月期间就诊于广西中医药大学第一附属医院针灸科门诊，符合纳入标准的神经根型颈椎病患者，共45例。其中男性患者30例，女性患者15例；发病年龄18～65岁；病程3个月～2年。患者临床表现为颈项部疼痛为主，双臂及手指出现不同程度的放射性疼痛。

1.2诊断标准参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南：疼痛学分册》［3］中“神经根型颈椎病”的诊断标准：①具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。②脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射疗法对上肢放射痛无显效。③X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片示颈椎生理前弧消失或变直，椎间隙变窄、骨刺形成、伸屈动力片显示颈椎不稳。

1.3纳入标准①符合神经根型颈椎病的诊断标准；②年龄在18～65岁，性别不限；③患者知情同意，并签署《知情同意书》。

1.4排除标准①有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，神经功能缺损（如肌无力或脊髓神经反射检查异常），先天脊椎异常，患有系统性骨或关节疾病；②患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③孕妇或哺乳妇女；④不配合治疗者。

2　治疗方法

2.1治疗点取相应病变水平颈夹脊、肩胛骨周围阳性反应点、肩井穴，每次选3～5个治疗点，治疗点可重复使用。

2.2操作方法

2.2.1刃针治疗患者俯卧于床上，额头顶一小薄枕，胸口下垫一枕头，双手放于两侧使颈项部尽量放松，充分暴露颈项部，术者站在患者侧方，常规消毒；选用0.5 mm×40 mm一次性刃针，按照定点、定向、刺入、分离4步骤进行操作:

①相应病变水平颈夹脊：在对应的颈夹脊穴处进行，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先纵行分离，再旋转刀面，做横行切割2～3下出针。②肩胛骨周围阳性反应点：在颈肩部点按寻找结节、压痛等阳性反应，如第7颈椎棘突旁、肩峰、肩脚骨内侧缘及外侧缘，针体和皮面垂直刺入，勿过深入；先纵形剥离2～3下，然后将针身倾斜，再横型切割2～3下出针。③肩井穴：刀口线与人体纵轴垂直进针，勿深入，先横行剥离2～3下，再旋转刀面，做纵行切割2～3下出针。

2.2.2拔罐刃针疗法操作时，助手选择适当大小的火罐，手持火把，蘸上95%酒精，并点燃，待每个治疗点出针后，迅速叩罐。颈肩部附近加拔火罐，留罐10～15 min起罐，并用消毒的干棉签擦拭血迹，常规消毒。

2.3疗程每周治疗2次，分别于周二、周五进行治疗，4次为1个疗程，共治2个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］进行疗效判定。治愈：颈、肩、臂疼痛消失，上肢无麻木；显效：颈、肩、臂疼痛及上肢麻木感明显减轻；有效：颈、肩、臂疼痛及上肢麻木感缓解，但仍有酸痛无力感；无效:症状、体征无明显改善甚至恶化。

3.2治疗结果共治疗45例患者，其中治愈32例；显效8例；有效5例，无效0例，总有效率为100.0%。

4　讨论

现代医学研究认为，神经根型颈椎病的发病机制尚未完全明确，当前多认为颈椎结构及椎间盘等的退变对神经根的机械压迫是本病的发病基础，局部非特异性炎性渗出对神经根的刺激是本病发病的主要原因［5］。对本病的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种方法，除了少数有典型手术指征的患者采用手术疗法外，大多数患者选择非手术保守治疗。

神经根型颈椎病在中医学属“痹症”“颈肩痛”“项痹”“眩晕”等范畴。责其外因，多由颈部遭受风、寒、湿邪外袭或外伤、长期姿势不良，使颈部脉道痹阻不通或经气血不能顺利运行以濡养筋骨，导致“不通则痛”或“不荣则痛”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。”《类证治裁·痹证》中言：“诸痹，风寒湿三气杂合……风寒湿乘虚内袭……气血凝涩，久而成痹。”究其内因，多为肝肾亏虚、气血不足，使筋骨失其濡养。《诸病源候论》言：“此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹，为筋痹，则筋屈，邪客关机，则使筋挛……肝通主诸筋……其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸。”

刃针是田纪钧教授借鉴于古代“九针”，结合现代医学外科手术原理发明的一种“带刃”的针具［6］。刃针在针刀的基础上在针形、术式上有所改进，可松解局部粘连、挛缩、疤痕、堵塞的组织，解除颈肌紧张、痉挛等对神经、血管的刺激、压迫，同时改善局部循环代谢，有效地消除炎性致痛物质在局部产生的效应［7］。本研究按“腧穴所在，主治所及”原则，取相应病变水平颈夹脊、肩胛骨周围阳性反应点及肩井穴等作为治疗点，每次选用3～5个治疗点，诸穴合用，可祛除外邪、调和气血、疏通颈项部经络、通络止痛，从而有效治疗脉络瘀阻或经脉失养所致的神经根型颈椎病。术毕配合治疗点拔罐放出适量血液，以疏通经络、活血化瘀。现代研究认为，刺络拔罐放血可促进小血管壁的舒缩功能，改善神经根周围的微循环，加快炎性反应物新陈代谢，使炎症、水肿消退，恢复神经生理功能［8］。诸法合用能有效的松解粘连，改善神经根周围的微循环，消除炎性及致痛因子，从而减轻或消除神经根炎症、水肿、促进血液循环和加快局部新陈代谢，恢复脊柱动态平衡。

从本临床观察结果看，应用刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病初步取得满意的临床疗效，丰富了中医针灸对神经根型颈椎病的治疗手段，且操作简便，值得临床推广。刃针疗法作为一种新的治疗手段，虽不断发展，但仍有不足之处，如操作规范化、作用机制等需深入研究，也是今后临床进一步研究方向之一。

参考文献

［1］王魁，刘敏娟，郑苏.隔药灸配合梅花针叩刺治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.天津中医药，2014，31（11）：660-663.

［2］唐福宇，王继，娄宇明，等.热敏灸法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.广西中医药，2013，36（4）：32-33.

［3］中华医学会编著.临床诊疗指南：疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：98-99.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：189.

［5］蔡国伟，李静，陈玉婷，等.热敏灸热敏化大椎穴治疗神经根型颈椎病临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34 （6）：559-561.

［6］田纪钧.刃针疗法（1）——刃针疗法的历史渊源［J］.中国针灸，2005，25 （2）：139.

［7］孙丰孝，刘庆，许涛.刃针配合龙氏手法治疗神经根型颈椎病［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14（22）：158-160.

［8］王乐荣，于志强.刺血拔罐配合中药治疗血瘀型腰椎间盘突出症60例的临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（9）：1252-1255.

（2015-11-04收稿/编辑刘强）

·治验集锦·

*通信作者，男，（1976-），医学博士，主任医师，主要研究方向：针灸治疗痛证与脑病的研究，E-mail:1037097555@qq.com

基金项目：广西壮族自治区卫生厅重点课题（编号：重2012050）；广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项课题（编号：GZPT1217）

中图分类号：R681.5+5

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）02-0046-02