桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎37例

朱天文　广西中医药大学2013级硕士研究生　530001南宁市明秀东路179号



桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎37例

朱天文广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

摘要目的：观察桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎的临床疗效。方法：选取肥厚性喉炎患者37例，采用桂枝茯苓汤加减（桂枝12 g，茯苓15 g，牡丹皮9 g，桃仁6 g，芍药6 g，桔梗6 g，木蝴蝶6 g，蝉蜕6 g）治疗，每日1剂，浓煎成100 ml，分两次早晚口服。2周为1个疗程，治疗3个疗程。结果：显效19例，有效12例，无效6例，总有效率为83.78%。结论：桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎患者具有较好疗效。

关键词桂枝茯苓汤；肥厚性喉炎；临床疗效

肥厚性喉炎又称非特异性喉炎，多因急性喉炎失治误治发展而来，或持续用声过度、发音不当及长期吸烟、喝酒、接触化学气体与吸入粉尘导致［1］。笔者于2008年至2012年在云南省水富县人民医院工作期间应用桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎37例，取得良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月至2012年12月水富县人民医院门诊收治的肥厚性喉炎37例患者，男16例，女21例；年龄23～71岁；病程均在3个月以上，最久达数十年。临床表现为不同程度声嘶、发音粗糙、说话费力，部分患者还诉喉部有异物感、灼热感，有干咳症状。所有病例经由同一名高年资医生经表面麻醉下用奥林巴斯ENF -T3型纤维鼻咽动态喉镜检查，见喉黏膜慢性充血，室带、声带黏膜慢性充血肿胀肥厚，色红或暗红、干燥无光泽。部分病例声带水肿，双声带中部或中前部游离缘呈形态规整之弧形隆起或广基性锥形突起，声带闭合欠佳。全部病例排除声带息肉、声带小结、声带癌等疾病。所有患者治疗前均知情同意。

1.2纳入标准①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［1］关于肥厚性喉炎的诊断标准。临床表现：不同程度的声嘶、发音粗糙、说话费力外，部分还有异物感、灼热感、喉痛、咽喉分泌物增加、吭咯症状。检查见：室带肥厚，可遮盖部分声带，或两侧室带前部互相靠在一起。声带肥厚，边缘变钝，严重者两侧声带前部靠在一起，声门不能完全打开。发声时声带不能完全闭合。②排除手术或外伤后引起的声带麻痹性声嘶，喉癌性声嘶，癔病性声嘶。③排除中风引起的舌强不利。④患有心、肝、肾、血液、内分泌等系统严重疾病者除外。

1.3治疗方法予桂枝茯苓汤加减口服。基础方：桂枝12 g，茯苓15 g，牡丹皮9 g，桃仁6 g，芍药6 g，桔梗6 g，木蝴蝶6 g，蝉蜕6 g；辨证加味：偏痰凝重者加昆布6 g、海藻6 g，偏血瘀者加红花6 g、三棱6 g、莪术6 g，气虚者酌加黄芪。每日1剂，由水富县人民医院中药制剂室浓煎成100 ml，分2次早晚饭后口服，2周为1个疗程，治疗3个疗程，治疗期间观察患者用药情况，有无胃肠不适及副作用，3个疗程结束后予内镜复查并统计疗效。治疗期间避免发声过度，禁烟及忌食辛辣食物。全部病例随访6个月以上。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］根据患者声嘶程度及咽干燥感、灼热感等主观症状和声带肥厚增生、充血等客观体征，分别按无、轻、中、重以0、1、2、3不同等级记分，疗效积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，疗效标准采用百分比判定。显效：疗效积分＞60%，症状和体征明显改善，或症状基本消失，一半以上体征明显改善；有效：疗效积分＞20%，症状和体征均有所改善或部分改善；无效：疗效积分＜20%，症状和体征均无改善，或症状虽有改善，但体征均无改善。

2　结果

共观察37例，3个疗程结束后显效19例，有效12例，无效6例，总有效率为83.78%。

3　讨论

中医认为肥厚性喉炎属于“慢喉喑”范畴，《景岳全书·卷二十八》较全面地论述了慢喉喑，认为其病因病机为“五脏之病，皆能为喑”，“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也”。肥厚性喉炎也是耳鼻喉科门诊的常见病和多发病，其发病原因多且复杂。常见有急性咽喉炎迁延、过度用嗓和不正确用嗓、长期烟酒辛辣刺激以及周边疾病波及。因病程日久，治疗往往也很棘手，见效较慢。西医治疗多以抗生素联合激素局部雾化治疗，但长期应用副作用明显。Molimard M等［3］研究也提示咽喉长期应用激素雾化吸入容易引起咽喉功能失调，常见症状有咽喉干燥、疼痛、异物感及咽喉粘痰、咳痰不爽等。中医对本病辨证，虽有肝郁气滞、血瘀、痰结、阴虚、实热等不同类型，但笔者认为肥厚性喉炎最关键和最终的病理机制是痰凝血瘀。因此治疗上离不开活血化瘀、软坚散结、利咽开音。桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，原方为丸剂。现代用法亦可水煎，用量按原方比例酌定。功用为活血化瘀、缓消癥块。本方原用于妇科疾病，近年随着研究的深入，扩大了临床适应症。赵军辉等［4］用加味桂枝茯苓颗粒治疗良性前列腺增生症56例，总有效率为85．7%，未见不良反应。慢喉喑和妇科癥瘕有相似的中医病机。名老中医干祖望用桂枝茯苓汤加减治疗慢喉喑收到良好效果［5］。张勉等［6］用本方加减同时结合地塞米松注射液雾化吸入治疗声带小结同样取得良好疗效。桂枝茯苓汤组方合理，性平，加桔梗利咽开音，并载药上行，引药归经。木蝴蝶、蝉蜕开音利嗓。病程日久小结明显者加昆布、海藻等加强软坚散结之功效，若伴瘀血明显酌加三棱、莪术、红花等，气虚者加黄芪，故临床运用该方加味治疗喉科病症收效甚显。现代药理研究亦有表明：桂枝茯苓丸对于改善微循环状态、增强机体免疫力、抑制慢性增生性炎症有显著性作用［7］。另有日本学者［8］研究认为汤剂和丸剂主要活性成分的含量有明显区别，故仍需进一步研究不同剂型在治疗中的影响因素。在本次研究中，应用桂枝茯苓汤加减治疗肥厚性喉炎取得良好效果，总有效率为83．78%，而且没有应用激素和抗生素等引起的副作用，诸如咽喉干痛等不适。但同时要注意特殊患者应用该方的禁忌，如子喑、月经不调、出血性疾病等患者应禁用或慎用。长期应用应密切观察患者病情变化，随证加减。另外患者除得到精心治疗的同时，也应做好心理护理，增强患者治疗信心。消除患者的精神紧张或抑郁，解除患者的心理压力，尤其是解除患者的恐癌心理，另外配合嗓音方面训练治疗，往往可事半功倍。

参考文献

［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］. 7 版.北京:人民卫生出版社，2011:183.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：127.

［3］Molimard M，Le G V，Robinson P，et al. Prevalence and associated factors of oropharyngeal side effects in users of inhaled corticosteroids in a reallife setting［J］. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2010，23（2）:91-95.

［4］赵军辉，伍松合，李峰，等.加味桂枝茯苓颗粒治疗良性前列腺增生症56例［J］.广西中医药，2014，37（2）:58-59.

［5］倪平敏，黄俭仪.干祖望教授运用健脾法治疗慢性咽炎经验［J］.中医学报，2013，28（12）:1811-1812.

［6］张勉，黄瑜.中西医结合治疗声带小结33例［J］.广西中医药，2000，23 （1）:35-36.

［7］侯莉莉.桂枝茯苓丸的药理实验研究［J］.河北中医，1997，19（6）:45-46.

［8］寺泽捷年，石力夫（译）.中药方剂与现代药物并用效果［J］.药学情报通讯，1991，9（2）:40-42.

（2015-01-25收稿/编辑熊瑜）

·医案医话·

文章编号：1003-0719（2016）02-0052-02

中图分类号：R276.1

文献标识码：B