丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉的影响

郑宜华　阮智慧（山东省乐陵市中医院麻醉科　乐陵253600）



丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉的影响

郑宜华阮智慧（山东省乐陵市中医院麻醉科乐陵253600）

摘要：目的：探讨丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉的影响。方法：选择我院近期收治的心脏二尖瓣置换术患者100例，随机分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，对照组给予舒芬太尼麻醉，比较两组术后睁眼时间、自主呼吸、拔管时间、镇痛效果、术后躁动、恶心、呕吐情况。结果：观察组术后睁眼时间、自主呼吸、拔管时间、镇痛效果、术后不良反应发生情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术麻醉效果好，血流动力学平稳，值得推广。

关键词：丙泊酚舒芬太尼心脏二尖瓣置换术麻醉效果

在心脏二尖瓣置换术的围麻醉期需要将血流动力学保持平稳，防止心肌氧供的同时加重心肌损害。舒芬太尼属于新型阿片类药物，具有镇痛作用强、对血流动力学影响轻微、对患者的心肌起到保护、无芬太尼体内二次释放高峰等优点。如果可以有效控制输注时间，则可大大缩短半衰期，适于靶控输注，在临床广泛应用。但是，单独使用剂量偏大，容易诱发患者出现呼吸抑制、镇静过度等副反应。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、不良反应少等优点。本文探讨丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年10月～2015年1月接受二尖瓣置换术的心脏瓣膜病患者100例作为研究对象，随机分为观察组（50）与对照组（50），其中，观察组，男性30例，女性20例；年龄19～60岁，平均年龄（31±4.5）岁。NYHA分级：Ⅱ级：32例，Ⅲ级18例；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例；体质量60～75Kg，平均体质量（68±0.5）Kg；对照组，男性28例，女性22例；年龄20～62岁，平均年龄（32±5.1）岁。NYHA分级：Ⅱ级:30例，Ⅲ级20例；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ级16例；体质量62～74Kg，平均体质量（65±1.1）Kg；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：入选患者获本院伦理委员会批准，心脏超声检查发现患者的左室射血分数（LVEF）＞55%。排除高血压、冠心病、糖尿病、肾病、神经、精神系统疾病，肝功、血脂、凝血功能严重异常者以及冠状血管病变、心脏瓣膜病患者，排除长期使用镇痛、阿片类药物成瘾者；排除对本研究药物过敏者；所有患者及其家属在伦理委员会批准的知情同意书上签字。

1.3治疗方法：患者常规术前禁食、禁水8h，实施麻醉前30min，选择吗啡（0.1mg/kg）以及东莨菪碱（0.3mg）肌肉注射。患者入室后小流量氧气吸入，连接多参数监护仪监测常规生命体征，如：ECG、P、BP、SPO2等。在局部麻醉状态下，对患者实施左动脉穿刺置管以及右颈内静脉穿刺置管，同时开放外周静脉。靶控输注主要选择多通道靶控系统。丙泊酚主要选择Mash药代动力学模型，舒芬太尼主要选择Gepts药代动力学模型。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2g/kg、阿曲库铵0.8mg/kg，观察组静脉效应室靶控输注舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20120508），浓度为0.2ng/mL，七氟烷1%持续吸入，对患者开始实施心肺转流后，两组均停止实施七氟烷吸入，改用靶控输注丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20121842）0.8ng/mL，静脉注射氯胺酮50mg，使患者意识完全丧失，即：呼之不应，睫毛反射消失。每间隔1h对患者间断静脉注射维库溴胺实施持续泵注，剂量为4g/（kg·min），完成体外循环后，患者停止输注丙泊酚，以浓度为1%的七氟烷持续吸入。待患者清醒后，全部连接舒芬太尼镇痛泵。镇痛泵配方：舒芬太尼总量=患者体重（kg）×2g，用0.9%生理盐水将药物稀释至100mL，患者睁眼后给予舒芬太尼5g作为负荷量，首次剂量0.5mL，时间控制为15min。在此期间，若患者心率低于60次/min，或心率超过120次/min持续时间超过3min，则判定患者出现心动过缓或心动过速。应立即根据患者的个体差异给予异丙肾上腺素持续泵注，并给予艾司洛尔25mg静脉注射。密切监测患者的血压，血压超过或低于平日基础血压值，时间持续超过3min，判定患者出现高血压或低血压，应给予硝普钠持续泵入，剂量根据血压指标进行调整。

1.4观察指标：比较两组患者的手术后睁眼时间、拔管时间、镇痛效果以及药物不良反应。根据视觉模拟评分，用0～10分代表不同程度的疼痛，无疼痛为0分，疼痛比较轻微为1～3分，疼痛基本满意为4～6分，镇痛无效大于7分，剧烈疼痛10分，比较两组患者在各个时间段的疼痛程度。

1.5统计学方法：通过SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差比较，计数资料采用t检验，采用率比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组睁眼时间、拔管时间比较：观察组睁眼时间、拔管时间较对照组短，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组睁眼时间、拔管时间比较

2.2两组术后躁动、恶心、呕吐发生率比较：观察组术后躁动、恶

心、呕吐发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组术后躁动、恶心、呕吐发生率比较[例（%）]

2.3两组各时间段疼痛程度评分比较：观察组各时间段疼痛程度评分显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组各时间段疼痛程度评分比较

3　讨论

心脏二尖瓣置换术患者，由于冠状动脉严重狭窄，通过增加血流量改善氧供能力有限，所以，多伴有心率逐渐减慢、心肌收缩性以及室壁张力降低，具有病程长、心肌损害严重、继发多器官功能障碍、手术难度大和危险高等特点。在心脏手术中往往需要应用大量的阿片类药物。与丙泊酚进行比较，药物自患者的血浆转移到效应室需要较长时间，所以本研究丙泊酚采用血浆靶控模式，对于舒芬太尼主要采用效应室靶控输注模式。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，属于中长时、高效镇痛剂，由于个体差异性多存在恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，部分患者镇痛效果不明显，但在应用于心脏手术麻醉时，舒芬太尼浓度维持在一定程度能有效确保术中血流动力学稳定，因此，本研究的舒芬太尼浓度选择0.5ng/mL。对于CPB心血管手术围术期，患者表现出了较大的血流动力学表现，在本研究中，将表现为疾病多样性的患者有效进行排除。丙泊酚联合舒芬太尼组患者在完成手术后，心血管不良事件发生率明显低于单纯舒芬太尼给药组，血流动力学更平稳。患者进行麻醉、心肺转流和疼痛均能导致患者的机体产生强烈的应激反应，患者体内儿茶酚胺的分泌会增加，患者手术后心血管不良反应发生的几率会大大增加，最终往往导致患者完成手术后出现心血管不良事件。丙泊酚没有明显的镇痛和肌肉松弛作用，与舒芬太尼联合使用，靶控输注能维持血浆浓度在有效范围内，大大减少二者给药剂量，药物不良反少，抑制炎性反应的能力更强，具有起效快、半衰期短、苏醒快等特点，镇痛效应强度大大提高，二者具有协同作用，降低心脏后负荷的能力更强，对心肌起到更好的保护作用，减少组胺的释放，麻醉中循环更趋于稳定，在国外已得到广泛推广。

结果表明，观察组睁眼时间和拔管时间明显短于对照组，患者带气管导管期间呛咳和术后躁动发生率低。利用丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注不仅更好地维持患者心脏二尖瓣置换术中的血流动力学稳定，麻醉效果也显著，质量更高，心血管不良事件发生的几率更低，可在临床上推广。

参考文献

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中图分类号：R614.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0121-02