闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效对比

刘飒 辽宁省朝阳市中心医院骨外一科 （辽宁 朝阳 122000）

闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效对比

刘飒 辽宁省朝阳市中心医院骨外一科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：比较股骨干骨折采用闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗疗效。方法：根据治疗方法的不同将62例股骨干骨折患者分为闭合复位交锁髓内钉组（研究组，31例）和切开复位交锁髓内钉组（对照组，31例），比较两组手术一般情况，用膝关节功能评分量表（HSS）评定患者治疗后的评分，并统计并发症发生情况。结果：研究组术中失血量、骨折愈合时间及HSS评分显著优于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：闭合复位交锁髓内钉固定治疗治疗股骨干骨折的疗效确切，值得推广。

股骨干骨折 闭合复位 交锁髓内钉 切开复位

股骨干骨折为骨科常见骨折类型，多发生于青壮年，占全身骨折的6%左右[1]。当前治疗股骨干骨折的手术方法多采用复位后交锁髓内钉治疗，但在切开方式的选择上还存有争议。本研究给予31例股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉治疗，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科在2012年5月～2014年5月收治的62例股骨干骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊，符合股骨干骨折诊断标准，winquist骨折分型I～IV型，单侧下肢新鲜闭合性骨折；患肢无重要血管神经损伤；知情同意。排除标准：陈旧性骨折、开放性骨折；合并其他骨病、病理性骨折，手术禁忌症患者。62例患者中，31例行闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，纳入研究组，男21例，女10例，年龄19～58（36.52±6.15）岁。致伤原因：压砸伤3例、坠落伤9例、交通伤19例。31例行切开复位交锁髓内钉治疗，纳入对照组，男20例，女11例，年龄21～59（36.83±6.31）岁。致伤原因：压砸伤2例、坠落伤11例、交通伤18例。两组患者的一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组行闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，气管插管全麻后，将患者移至骨科牵引床上，取仰卧位，在C型X线机下牵引复位，对于有重叠移位的现象进行矫正。复位满意后，选择股骨大粗隆顶点做垂直切口，切开5cm左右钝性分离臀中肌，确定股骨梨状窝具体位置后，将导针插入让钉头达到骨折线水平位置，在X线机透视下对骨折断端进行手法复位，获得满意的复位效果后，经骨折端插入导针至股骨髁上，常规扩髓，固定髓内钉。在C型X线机直视下，对股骨旋转畸形状况进行矫正，在股骨远端置入2枚螺钉用于锁定，在骨折近端置入1枚螺钉，在C型X线机下确复位和固定满意后，常规冲洗手术视野，逐层缝合手术切口，留置引流，巴扎切口，术毕。

对照组采用切开复位交锁髓内钉，全麻成功后，患者取仰卧位，消毒铺巾。以骨折线为中心做股前外侧直切口，充分暴露骨折断端后，对骨折部分进行复位，复位满意后，用三爪钳固定，对于粉碎性骨折患者，可采用直钢板置于股骨外侧，再采用三爪钳进行固定。选择股骨梨状窝开口后将导管插入，常规扩髓并置入主钉，在骨折远端置入锁钉。术后处理同研究组。

1.3 观察指标

记录两组患者的术中失血量、手术时间，随访6～18个月，统计患者骨折愈合时间，病采用膝关节功能量表（HSS）[2]评定膝关节恢复状况，总分为100分，分数越高，表明膝关节功能越好，统计两组患者术后并发症发生情况。

表1. 两组患者手术一般情况及HSS评分比较(±s)

表1. 两组患者手术一般情况及HSS评分比较(±s)

组别例数手术时长(min)术中失血量(ml)骨折愈合时间(周) HSS评分(分)研究组31 84.53±13.69 169.42±35.72 24.31±2.63 87.83±7.89对照组31 85.55±13.26 432.51±83.60 36.08±7.59 81.25±8.81 t 0.298 16.113 8.158 3.098 P 0.767 0.000 0.000 0.003

1.4 统计学方法

研究数据处理用SPSS20.0软件，数据比较进行t检验（计量资料）或x2检验（计数资料），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术一般情况及HSS评分比较

随访6～18个月，患者均获随访。研究组患者的手术时间与对照组相当，P＞0.05，术中失血量、骨折愈合时间、HSS评分明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率与对照组比较，显著降低，P＜0.05。见表2。

3.讨论

股骨干骨折多由强大暴力所致，损伤大，早期内固定治疗是改善患者预后和减少术后并发症的关键。关于股骨干骨折的治疗方法有很多，传统锁定钢板内固定治疗存在集中式应力，钢板对组织刺激大以及术后并发症多等缺点，已经被临床逐渐淘汰。

交锁髓内钉是当前治疗股骨干骨折的常见方式，该种材料以中央型轴心固定为内固定核心原则，对肢体生物学影响小，在骨折远端和近端分别置入螺钉，可有效避免骨折端发生旋转移位或骨折端短缩等现象，内固定效果好[3]。患者术后可行早期功能锻炼，可促进患者功能的早期愈合，显著缩短骨折愈合时间。但在手术方式选择上，还存在一定争议。部分学者认为，采用切开复位方式，可在直视条件下对骨折断端进行精确的复位，尤其对于粉碎性骨折患者，术中无需多次给予C臂X射线机监视确定，可减少医患双方放射性损伤[4]。还有部分学者认为，切开复位需保证足够的手术视野，切开大，对骨膜损伤大，严重影响骨折断端及周围组织血液循环，存在术中出血量多、术后骨折愈合时间长的缺点，且术后24h内无法下地活动，术后无法进行早期功能锻炼，影响膝关节恢复[5]。本研究结果显示，研究组患者术后失血量、骨折愈合时间以及HSS评分均显著优于对照组，且术后并发症发生率为6.45%，较对照组患者的19.35%显著减少，这与付备刚、王秀会[6]等人研究结果一致。

表2. 术后并发症情况比较[例]

综上所述，闭合复位交锁髓内钉固定治疗治疗股骨干骨折的疗效确切，相对开放复位交锁髓内钉固定而言，具有创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点，值得推广应用。

[1] 祖波, 刘立明. 闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J]. 临床骨科杂志, 2014,17(1):81-82.

[2] 华俊, 孙永明. 闭合复位交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折38例疗效观察[J]. 苏州大学学报(医学版), 2012,28(3):501-503.

[3] 赵勇, 周大鹏, 田竞, 等. 闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2012,27(10):928-929.

[4] 张强, 邵先舫. 闭合复位交锁髓内钉并治伤散巴布剂外敷治疗股骨干骨折98例临床观察[J]. 中医药导报, 2012,18(3):33-35.

[5] 张本寿, 郑翔, 徐志久, 等. 闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究[J]. 实用骨科杂志, 2011,17(11):1036-1038.

[6] 付备刚, 王秀会, 蔡攀, 等. 闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015,31(2):151-154.

1006-6586(2016)09-0085-02

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