老年股骨粗隆间骨折患者的内固定治疗策略研究

郑少良 李军礼 陆述强 卓诗勤 福建省宁德市屏南县医院骨科 （福建 宁德 352300）

老年股骨粗隆间骨折患者的内固定治疗策略研究

郑少良 李军礼 陆述强 卓诗勤 福建省宁德市屏南县医院骨科 （福建 宁德 352300）

目的：分析对股骨粗隆间骨折老年患者实施治疗时施予不同内固定术的临床效果。方法：筛选60例因患股骨粗隆间骨折进入本院接受治疗的老年患者为研究对象，随机分组，一组给予股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗（P组，30例），一组给予动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗（D组，30例），比对两组治疗的效果。结果：P组术中失血量明显较D组少，手术、住院、骨折愈合的时间明显较D组短；术后1年，P组Harris评分明显较D组高，P组治疗总有效率明显较D组高，且P组并发症发生的概率是6.7%，与D组的20.0%比对明显较低（P＜0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折患者的内固定治疗中，相较于DHS术，PFNA术效果更为优越，术后恢复更快。

老年股骨粗隆间骨折 内固定治疗 效果

对于老年人而言，股骨粗隆间骨折属于常见的一种髋部骨折，多因跌倒、交通事故所致，常见的表现是大粗隆部肿胀、有明显压痛、行动受到限制等。近年来，随着老年化进程的不断加快，此病发生率不断呈现出上升的趋势[1]。对于此疾病的治疗，传统临床上以保守治疗为主，但有较多的并发症，恢复极为缓慢。因此，在对患者实施全面身体检查，明确没有明显手术禁忌症存在的前提下，还是应该及时施予手术治疗。近年来，本院在治疗此类患者的方式中，常用的有两种，即股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）内固定术、动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw，DHS）内固定术，为了对比这两种内固定术的效果，本次研究对60例患者进行分组对照，分别采用以上两种手术展开治疗，比对其临床效果，现对研究进行如下呈现。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年12月到2015年12月在本院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者60例作为此次研究对象，男性35例，女性25例，年龄62～78岁，平均年龄（70±3.5）岁，37例患者为右侧，23例患者为左侧，23例为Ia型，17例为Ib型，7例为Ic型，6例为Id型，7例为II型。所选患者均在相关临床上检查下被明确确诊为股骨粗隆间骨折，已将病理性、陈旧性骨折、合并其他严重机体疾病、存在手术禁忌症等患者排除在外。研究前已将此次研究详细告知患者，都同意参与到其中，为了便于对照分析的进行，随机将60例患者分组P组30例与D组30例，客观性比对其一般资料，未见突出的差异，（P＞0.05），可在下文进行比对分析。

1.2 方法

两组患者进入医院后，均及时进行系统检查与常规性对症药物治疗，对手术时间进行尽快安排。

P组接受PFNA手术治疗：行常规性消毒与麻醉后，在C型臂X射线机透视下进行复位，满意后，作一纵行切口于大粗隆间顶端，将导针置入股骨髓腔，应用17mm的空心钻对近端髓腔进行扩张，顺着导针将PFNA主钉插入，将导针拔出，于C型臂X射线机透视下将导针打入股骨头颈内，正位保持在股骨头中线稍下偏的位置，侧位保持在股骨颈正中处，顺着导针将螺旋刀片打入到股骨头内到达位置后对刀片进行锁定，将远端交锁螺钉、尾冒拧入，应用生理盐水对手术切口进行冲洗，对引流管进行放置后，逐层对切口进行关闭，术毕。

D组给予DHS内固定术治疗：作与P组一致的手术准备、切口、牵引复位后，于大粗隆下安放定位器，将克氏针钻入，对进钉位置进行确定，在C型臂X射线机下观察正、侧位，对克氏针进入股骨头颈中的情况进行确定，满意后，沿着克氏针进行扩孔，对进针深度进行测量后，将适合于患者的滑动螺钉拧入，至股骨软骨下5至10mm，置入将合适的套管钢板，顺次将皮质骨螺钉打入，并进行固定后，将加压尾钉拧入，对髋关节活动的情况进行检查，再次用C型臂X射线机观察，满意后，以生理盐水冲洗切口，施予止血措施，将引流管置入后，逐层对切口进行关闭，完成治疗。

1.3 观察指标

对患者实施为期12个月的随访。①记录并比较两组手术的时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、术后1年Harris评分等，Harris评分100分是总分，分数越高，显示髋关节功能越好[2]。②判定两组临床效果：“治愈”：患者骨折全部愈合，痛感全部消失，髋关节的功能已经恢复正常；“显效”：患者骨折愈合较为良好，痛感基本上消失，髋关节功能与骨折前接近；“有效”：患者骨折愈合为一般，偶有痛感出现，髋关节功能有一定改善；“无效”：骨折未愈合，疼痛明显，髋关节功能没有明显改善。治疗总有效率是治愈率、显效率、有效率之和。③观察两组手术后并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

本次以SPSS20.0软件进行数学统计分析，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量数据采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组相关手术指标与恢复情况

P组手术时间是（67.4±6.8）min，术中失血量是（182.5±22.7）mL，术后住院的时间是（15.3±3.3）d，骨折愈合的时间是（10.2±1.5）周；D组手术的时间是（85.1±9.3）min，术中失血量是（265.7±33.5）mL，住院时间是（19.3±3.5）d，骨折愈合的时间是（14.2±1.6）周。两组进行比对，P组术中失血量明显较少，手术、住院、骨折愈合的时间明显较短（P＜0.05）。术后1年，P组Harris评分是（91.3±5.2）分，D组是（80.6±5.6）分，两组进行比对，P组明显较高（P＜0.05）。

2.2 比对两组临床效果

P组“治愈”的有12例，“显效”的有15例，“有效”的有2例，1例为“无效”，治疗总有效率是96.7%（29/30）；D组7例为“治愈”，5例为“有效”，12例为“显效”，6例为“无效”，治疗总有效率是80.0%（24/30）。两组治疗总有效率进行比对，P组明显较高（P＜0.05）。见案例1、2（图a、b、c、d）。

案例1：患者1，男，65岁，行DHS，术前X射线片（图a），术后X射线片（图b）；

案例2：患者2，男，60岁，行PFNA，术前X射线片（图c），术后X射线片（图d）。

2.3 比对两组术后并发症发生情况

术后P组1例出现内固定断裂，1例出现髋关节内翻，发生并发症的概率是6.7%（2/30）；D组2例出现内固定断裂，2例出现髋关节内翻，1例出现股骨头坏死，1例出现肢体缩短，发生并发症的概率是20.0%（6/30）。两组进行比对，P组明显较低（P＜0.05）。

3.讨论

大多数老年人都有骨质疏松存在，一旦有跌倒意外发生，股骨粗隆间骨折极易出现，对其生命健康及生活质量产生严重影响[3]。近年来，随着交通、建筑行业的不断发展进步，因交通、坠落意外所致的骨折发生率不断呈现出上升的趋势，由于粗隆间有丰富的血运，因此此类骨折具有较高的愈合率，但髋内翻容易出现。对于股骨粗隆间骨折老年患者的治疗，最为主要的是在对其生命安全进行保障的前提下，使其行走的能力可以尽快恢复，以促进其生活质量的提升。因此，对于老年股骨粗隆间骨折的治疗，临床上更倾向于手术，在明确没有手术禁忌症存在的基础上，应尽快施予手术，以对患者预后进行有效改善。此类骨折有较多的手术方法，如人工股骨头置换术、DHS内固定术、PFNA内固定术等，具体治疗中，临床上需依据实际情况对手术方式进行合理选择[4]。目前，本院在对老年股骨粗隆间骨折实施治疗时，常用的手术是DHS、PFNA两种内固定术。DHS属于高强度套管钢板的一种，可加入滑动加压螺钉，将股骨有颈段与骨干固定在一起，固定效果较为良好，但对周围软组织的损伤较大，可对血液供应造成破坏，使术后恢复的时间延长。此种方法是传统临床上对股骨粗隆间骨折实施治疗的常用方法，虽然操作较为简单，但稳定性不够理想，对骨折端进行控制旋转的力较差，一般不建议应用在有骨质疏松、年纪较大患者的治疗中。另外，对于Ⅱ型股骨粗隆间骨折的治疗，DHS固定易出现断板、断钉及髋内翻等并发症，是固定方式的禁忌症。PFNA属于髓内固定的一种，具有稳定的抗旋转能力，能够对股骨旋转、髋关节内翻进行有效控制，使骨的密度增加，从而促进把持力的增强，使松质骨的损失减少。另外，PFNA是一种髓内的固定系统，在随腔中置入主钉，稳定性较高，可将髋部应力负重传递到股骨干上，使骨距荷载下降，从而促进术后的骨折的愈合[5]。自2006年被引入到骨折的临床治疗中后，PFNA内固定术应用范围日渐广泛，在抗压、抗旋转、抗拉等方面，此种手术具有重要意义可对内固定后肢体缩短畸形的现象进行避免。此种技术还能够对骨折部位进行稳定，使并发症的发生减少，从而促进患者尽早康复。

本次研究两组患者分别接受PFNA与DHS治疗，结果显示，P组术中失血量明显较D组少，手术、住院、骨折愈合的时间明显较D组短，术后一年P组Harris评分明显较D组高，P组治疗总有效率明显较D组高，且P组并发症发生的概率是6.7%，与D组的20.0%比对明显较低（P＜0.05）。综上，对老年股骨粗隆间骨折患者实施内固定术治疗时，临床上应该给予患者全方位的身体检查，在此基础上，尽量选用PFNAN内固定术治疗，以实现临床效果的提升，使患者骨折愈合的时间缩短，对其髋关节功能与生活质量进行有效改善。

[1] 马勇. 不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2014,16(5):815-816.

[2] 费国策, 许立新, 张斌, 等. 人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究[J]. 陕西医学杂志, 2016,45(10):1338-1339.

[3] 董必成, 李朝军, 尹东武, 等. 改良股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 河北医药, 2015,37(11):1671-1673.

[4] 陈晓阳. PFNA内固定治疗36例老年股骨粗隆间骨折临床分析[J]. 基层医学论坛, 2016,20(28):4033-4034.

[5] 李建斌. 对老年股骨粗隆间骨折患者进行3种内固定手术治疗的效果对比[J]. 当代医药论丛, 2016,14(20):69-70,71.

1006-6586(2016)09-0109-03

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