103例风湿性免疫疾病感染患者的院内感染因素分析及对策

李传静, 赵　涛, 乐　静, 刘爱林, 成传芳, 黄　高

(湖北省孝感市中心医院 风湿免疫科, 湖北 孝感, 432100)



103例风湿性免疫疾病感染患者的院内感染因素分析及对策

李传静, 赵涛, 乐静, 刘爱林, 成传芳, 黄高

(湖北省孝感市中心医院 风湿免疫科, 湖北 孝感, 432100)

关键词:风湿性; 免疫疾病; 院内感染

风湿性免疫疾病是多种风湿病的统称，是由免疫系统紊乱引起的，发病率高且难治愈[1]。风湿性免疫疾病的院内感染使患者的住院时间延长，导致病情恶化，加重患者的精神及经济负担，并使医务人员的工作量加重，降低其工作效率[2-3]。因此，降低风湿性免疫疾病的院内感染显得尤为重要[4-5]。本研究对风湿性免疫疾病的院内感染发生原因及防控进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013—2014年入院的103例患有风湿性免疫疾病的患者，男52例，女51例。对其病情进行详细记录，并对数据进行整合分析。排除心脏病、高血压、糖尿病和肺部基础疾病患者。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的同意。

1.2观察指标

患者入选条件均符合风湿病的分类标准，参照2001年国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》规定，对患者进行院内感染确诊。① 无明确潜伏期，入院48 h发生的感染或有明确潜伏期，但超过潜伏时间。② 感染与上次入院有关系。③ 有新的感染部位或新的病原体感染出现。④ 因诊疗措施导致的潜在感染。对入院的103例患有风湿性免疫疾病患者的病理信息进行详细记录，主要包括感染部位、病原体、抗生素使用情况等。

1.3统计学分析

选择SPSS 18.0进行数据统计，采用均数±标准差来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

① 不同年龄段的感染率分别是20～45岁(n=8)为12.5%(泌尿系1例)，45～60岁(n=12)为16.7%(呼吸道1例，其他部位1例)，60～75岁(n=63)为14.3%(伤口1例，呼吸道3例，泌尿系5例)，75～90岁(n=10)为10%(伤口1例)。② 对感染部位进行分析，男性尿道感染率为26.9%。女性尿道感染率为78.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；男性下呼吸道感染率为73.1%，女性下呼吸道感染率为21.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。③ 对患者送检样本分离出的病菌进行分析发现，革兰阴性菌(G-菌)所占比例最高，为56.25%。其次为真菌，比例为28.75%。再次为革兰阳性菌(G+菌)，比例为15%。见表1。④ 在尿路感染中，G+感染率为45.2%，G-感染率为43.5%，真菌感染率为3.6%，其他病原体的感染率为7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率为75.5%，G-感染率为6.6%，真菌感染率为2.9%，其他病原体的感染率为10.3%。⑤ 103例患者均使用过抗生素，其中有95例有明确医院感染的预后与疾病转归。使用抗生素0个有效5例，无效1例，有效率为83.3%；使用抗生素1～2个有效11例，无效0例，有效率为100%；使用抗生素≥3个有效82例，无效2例，有效率为97.6%。

3讨论

风湿性免疫疾病主要包括红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风等[6-7]诱发风湿性免疫疾病的患病因素复杂，主要包括意外创伤、居住环境及工作环境，血液质量差引起微循环障碍、遗传及药物因素等[8-9]。而医院内患者多，基础条件差，患者自身的防范意识差，使得院内感染成为治疗风湿性免疫疾病的障碍[10-11]。

通过对103例风湿性免疫疾病的院内感染分析发现，不同年龄段的感染率分别是20～45岁为12.5%，45～60岁为16.7%，60～75岁为14.3%，75～90岁为10%。不同年龄段患有风湿性免疫疾病概率无显著差异。对感染部位进行分析，男性尿道感染率为26.9%，女性尿道感染率为78.4%，尿道感染率具有显著差异。女性的尿道感染率高是由于女性麻醉及术后留置导尿管给予了病原体滋生的环境。男性的下呼吸道感染率为73.1%，女性下呼吸道感染率为21.6%，下呼吸道感染具有显著差异。男性的呼吸系统感染率高与其平常生活习惯有关，比如吸烟、饮酒。对患者送检样本分离出的病菌进行分析发现，革兰阴性菌(G-菌)所占比例最高，为56.25%。其次为真菌，比例为28.75%。再次为革兰阳性菌(G+菌)，比例为15%。在尿路感染中，G+感染率为45.2%，G-感染率为43.5%，真菌感染率为3.6%，其他病原体的感染率为7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率为75.5%，G-感染率为6.6%，真菌感染率为2.9%，其他病原体的感染率为10.3%。103例患者均使用过抗生素，其中有95例有明确医院感染的预后与疾病转归。患有风湿性免疫疾病的患者90%以上都会使用抗生素，而抗生素的使用会加强病原体的抗药性，增加患者感染概率。

医院患者密集且病菌环境复杂，尤其对于具有免疫系统疾病的患者更为危险，所以医院应该采取综合措施，加大基础设施建设，增大床间距[12-13]，在病房外设置消毒室，对探病家属进行消毒，减少院外病菌的携入，为患者尽量提供无菌或少菌的环境。同时，加强医护人员对于院内感染的学习，督促患者本身的防范；医务人员要掌握抗生素的使用知识，两种以上抗生素分开使用，减弱病原体的抗药性[14-15]，从而最大限度地减少院内感染。

参考文献

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收稿日期:2016-02-04

中图分类号:R 593.21

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201611064