奥曲肽对胃肠道肿瘤术后乳糜漏的疗效观察

广东省梅州市人民医院（514031）陈楷 吴祖光 李恩 李志旺

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院胃肠外科2012年6月～2015年4月行胃肠道肿瘤术后发生乳糜漏的患者37例。采用简单随机化分组的方法将37例患者分为两组。试验组21例，其中男性12例，女性9例，年龄35～82岁，平均年龄58.3±6.71岁。其中右半结肠癌8例，胃癌6例，左半结肠癌4例，直肠癌2例，胰头癌1例，腹腔镜手术16例，开腹手术5例。对照组16例，其中男性10例，女性6例，年龄42～89岁，平均年龄55.6±4.83岁。其中右半结肠癌7例，胃癌4例，左半结肠癌3例，直肠癌2例，腹腔镜手术11例，开腹手术5例。两组患者在性别、年龄、疾病分类、手术方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。将围手术期合并有腹腔感染、肠梗阻、吻合口瘘及糖尿病的患者排除。

1.2 乳糜漏的诊断标准 ①临床表现：术后患者腹腔引流量先减少，后随着进食的逐渐恢复引流管内出现乳白色或淡黄色不透明粘稠液，一般量＞200ml/d，尤以进食脂肪餐后多见，腹部一般无压痛、反跳痛，无发热；②实验室检查：引流液乳糜试验呈阳性是诊断乳糜漏的必要条件；③影像学检查：B超或CT是检查腹腔内乳糜性积液存在的主要方法。

1.3 治疗方法 两组患者术后应用一般支持疗法，禁食水和营养支持。试验组在确诊后加用奥曲肽0.3mg持续微量泵注射，4.2ml/h，引流量减少后可改为2.1ml/h，至乳糜漏消失。对照组行一般的保守治疗。比较两组患者乳糜漏引流量的变化、发生乳糜漏后的住院天数及住院费用。

1.4 统计学方法 资料应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均保守治疗痊愈，无再手术病例。试验组继发感染1例，对照组继发感染4例，两组患者在腹腔引流量变化、住院天数和住院费用方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃肠道肿瘤术后乳糜漏受多种因素影响，总结相关文献及笔者经验，主要有：①淋巴结清扫范围。手术中淋巴结清扫范围越大，其淋巴管损失几率越大，特别是邻近乳糜池、肠干清扫肠系膜根部、肠系膜上动脉及腹主动脉旁淋巴结时。②淋巴结清扫方式。开腹手术清扫淋巴结以高频电刀和结扎方式为主，对淋巴管的处理较为牢靠。而腔镜手术则以超声刀切除为主，较少结扎，超声灼伤淋巴管，导致相应淋巴管破坏，残端开放；③清扫淋巴结的数目及肿瘤位置。手术中清扫淋巴结数目越多，淋巴管的损伤机会就越大，淋巴管遗漏结扎增加了术后乳糜漏的发生。

我们采用奥曲肽泵入的方法，显著缩短了乳糜漏患者的住院时间和住院费用。其原因可能在于：①奥曲肽可以减少向肠腔内分泌的液体量，从而减少了肠道淋巴液的生成。而禁食及全胃肠外营养既减少了乳糜漏的量，又避免了营养不良的发生，为乳糜漏的愈合创造了充分条件。②奥曲肽可显著地减少腹腔内脏器官的血流量，抑制胃肠道和胰腺肽类激素分泌，减慢胃肠道转运时间，从而使腹腔脏器淋巴液产生和肠道吸收减少，进而使流经淋巴管的乳糜液明显减少。③奥曲肽可以抑制内脏分泌的血管扩张激素，通过与肠壁的生长抑素受体结合减少脂肪吸收，从而降低淋巴流量。④有学者推测淋巴管表达生长抑素受体、生长抑素类似物奥曲肽与受体结合，使淋巴管收缩而减少淋巴液的产生，这或许是奥曲肽对减少淋巴液产生发挥的直接作用，但目前仍缺乏实验依据。

预防乳糜漏的根本措施是术中仔细操作，严密、妥善结扎各管状结构。应用电刀或超声刀切断直径较粗的淋巴管后有可能再通，应避免使用。奥曲肽应用于胃肠道肿瘤术后乳糜漏治疗中可明显缩短漏的治愈时间，减少了淋巴液的继续丢失，缩短了住院天数，为机体的恢复和继续治疗提供了有力的保障，值得临床推广应用。