“通经明目”针刺法对青光眼和非青光眼患者即刻眼压影响的临床观察

李婷婷，李志勇，高 嵩

“通经明目”针刺法对青光眼和非青光眼患者即刻眼压影响的临床观察

李婷婷1，李志勇2，高 嵩2

目的观察“通经明目”针刺法对青光眼和非青光眼患者即刻眼压的影响。方法纳入青光眼患者38例（73只眼），包括外伤性青光眼、非外伤性继发性青光眼、原发性开角型青光眼、抗青光眼术后残余性青光眼、慢性闭角型青光眼；同期纳入除外青光眼的眼病患者84例（159只眼），包括缺血性视神经病变、视疲劳、麻痹性斜视、视神经萎缩、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、虹膜炎、眼底动脉硬化、视网膜静脉阻塞。对两组患者施行“通经明目”针刺法，主穴取上睛明、上明、球后、承泣等眶内穴，配穴取百会、四神聪、太阳、攒竹、外关、合谷、足三里、三阴交等，留针30 min。针刺前及针刺后即刻测量眼压，自身配对比较针刺前后的眼压变化。结果1.青光眼组：针刺后即刻，原发性开角型青光眼眼压较针刺前有统计学意义的降低（P=0.001），外伤性青光眼较针刺前明显升高（P=0.019），其余类型青光眼针刺前后变化不大（P＞0.05）。2.非青光眼组：仅视疲劳针刺后眼压较针刺前略有升高（P=0.032），其余纳入眼病针刺前后眼压未见明显变化（P＞0.05）。结论“通经明目”针刺法对不同眼病患眼的眼压作用不同，适用于原发性开角型青光眼，慎用于外伤性青光眼，而对于非青光眼眼疾一般可以放心针刺，不用顾虑对眼压的影响。

“通经明目”针刺法；即刻眼压；青光眼；非青光眼

临床上很多疾病会引起高眼压，高眼压引起的眼底损害是不可逆，所以在临床治疗疾病中控制眼压很重要。李志勇主任医师总结数十年经验发现“通经明目”针刺法对多种疾病引起的高眼压有调节作用，为全面了解该疗法对眼压的影响，我们对一组接受“通经明目”针刺法治疗，病种涉及青光眼及非青光眼患者的针刺后即刻眼压进行了比较观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2012年10月—2014年10月在天津中医药大学第一附属医院眼科门诊及病房诊治的确诊青光眼患者和非青光眼眼病患者。青光眼患者38例（73只眼），其中外伤性青光眼2例（4只眼），非外伤性继发性青光眼9例（17只眼），原发性开角型青光眼15例（29只眼），抗青光眼术后残余性青光眼7例（13只眼），慢性闭角型青光眼6例（10只眼）；非青光眼患者84例（159只眼），其中缺血性视神经病变14例（28只眼）；视疲劳10例（19只眼）；麻痹性斜视19例（38只眼）；视神经萎缩20例（38只眼）；黄斑病变8例（13只眼）；糖尿病视网膜病变3例（6只眼）；虹膜炎4例（6只眼）；眼底动脉硬化3例（6只眼）；视网膜静脉阻塞3例（5只眼）。所有患者年龄在19～81岁之间，针刺前眼压最低9.7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最高39 mm Hg。

青光眼诊断标准[1]：（1）有青光眼的视野改变（旁中心暗点、鼻侧阶梯状暗点、弓形暗点）。（2）视盘改变：视杯/视盘（C/D）＞0.6，血管爬行，两眼不对称，特别是垂直径的扩大。（3）眼压＞21 mm Hg，或眼压控制不稳定。

非青光眼组的定义：非青光眼的眼病包含很多眼底病、眼肌病等，排除各型青光眼病变及高眼压症者。

青光眼组纳入标准：（1）符合青光眼诊断标准的患者；（2）经药物或手术治疗，眼压控制情况不定的青光眼患者（包括眼压控制不佳及控制平稳的患者）；（3）年龄在18岁以上，85岁以下的患者。

非青光眼组纳入标准：（1）符合缺血性视神经病变、视疲劳、麻痹性斜视、视神经萎缩、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、虹膜炎、眼底动脉硬化、视网膜静脉阻塞等诊断标准的患者；（2）眼压正常，在10～21 mm Hg之间者；（3）年龄在18岁以上，85岁以下者。

1.2 针刺方法

采用华佗牌针灸针0.25 mm×40 mm（苏州医疗用品厂有限公司）。主穴取患侧上睛明、上明、球后、承泣等眶内穴，不行任何手法，留针30 min；配穴取百会、四神聪，双侧太阳、攒竹、外关、合谷、足三里、三阴交等，行针用平补平泻法，得气为度，留针30 min。

1.3 眼压测量

采用拓普康非接触眼压计（CT 80A），测量精度为1 mm Hg。由同一医生测量针刺前后5 min内的眼压，连续测量3次，取算术平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料以x±s表示，针刺前后自身比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青光眼组针刺前后眼压变化

青光眼组73只眼，针刺前眼压（17.20±5.73）mm Hg，针刺后眼压（16.31±4.97）mm Hg，前后差异有统计学意义（配对t检验，t=2.294，P=0.025）。不同类型青光眼针刺前后眼压情况见表1，针刺后即刻，原发性开角型青光眼眼压较针刺前有统计学意义的降低（t=3.590，P=0.001），外伤性青光眼较针刺前明显升高（t=4.600，P=0.019），其余类型青光眼针刺前后变化不大（P＞0.05）。

2.2 非青光眼组针刺前后眼压变化

非青光眼组159只眼，针刺前眼压（14.16± 2.47）mm Hg，针刺后眼压（14.43±2.74）mm Hg，前后差异无统计学意义（配对t检验，t=1.585，P=0.115）。不同类型非青光眼性眼病针刺前后眼压情况见表2，仅视疲劳针刺后眼压较针刺前略有升高（t=2.330，P=0.032），其余纳入眼病针刺前后眼压未见明显变化（P＞0.05）。

表1 不同类型青光眼针刺前及针刺后即刻眼压情况（x±s）

表2 各种非青光眼性眼病针刺前及针刺后即刻眼压情况（x±s）

3 讨论

3.1 针刺对眼压的即刻影响

针刺可以降低原发性开角型青光眼的眼压，推测其可能的机制包括：首先，针刺可使房水排出量增加，对房水生成率无影响[2]；其次，朱海[3]等研究发现针刺能够通过恢复小梁网结构，以改善小梁网功能，进而增加房水的排出量，以起到降眼压作用；此外，β-内啡肽作为一种体液内分泌因素在针刺降眼压的调节过程中可能发挥着重要作用，即β-内啡肽升高，可以降低眼压[4]。原发性开角型青光眼中医属“青风内障”范畴，目前的治疗仍以降眼压为主，以减轻症状和减少视神经及视野的损害。

针刺可以升高外伤性青光眼的眼压。从查看相关文献可知，外伤性青光眼的是由不同原因的眼部外伤引起的青光眼，其发病机制包括外伤引起前房出血，血液中的红细胞和其分解物及炎症细胞机械性阻塞小梁网，或有血块直接阻塞瞳孔或者房角，或者小梁网结构被破坏较重，进而使房水外流减少，引起高眼压[5]。现缺乏其他针刺对外伤性青光眼影响的实验及临床研究，但本研究提示，在临床上，对于外伤性青光眼的患者，应该慎用“通经明目法”针刺治疗。

慢性闭角型青光眼是由于周边虹膜造成房角全部或部分关闭，房水流出受阻，从而导致眼压升高的一种疾病。临床研究[6]表明针刺降的眼压作用源于改变了房水引流系统的功能状态，故对单纯性青光眼有效，但针刺治疗不能改变房角状态，而闭角型青光眼的房水外流阻力主要是由于房角狭窄或关闭，故针刺治疗效果不佳。

非外伤性继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的一组疾病。由于原发病不同，青光眼临床表现各异。针对病因是治疗非外伤性继发性青光眼的重要原则，同时需要关注眼压的变化以防高眼压对视神经造成不可逆的损害。本研究发现针刺对非外伤性继发性青光眼的即刻眼压没有明显影响，据临床分析有很大原因是因为造成非外伤性继发性青光眼的机制不同。例如在临床上，我们发现对于新生血管性青光眼，针刺降眼压效果明显。新生血管性青光眼主要病因是视网膜弥漫性缺血，而针刺可以改善青光眼患者眼底血液流变[7]。但是对于晶状体性青光眼，针刺降眼压效果不明显，分析其机制主要是患者晶状体囊膜通透性增加，前后径变厚，虹膜前移造成瞳孔阻滞、前房变浅、房角关闭，进而导致青光眼[8]。主要病因在于晶状体的形态发生改变，而针刺改变不了晶状体的形态。

有些原发性青光眼患者在经过抗青光眼手术治疗后，眼压未得到控制，视力和视功能可能继续损害，此类青光眼被称为残余性青光眼，是各种抗青光眼手术的固有并发症，发生可达6.7%[9]。有临床研究[10]证明曲伏前列腺素被应用于残余性青光眼的治疗中并取得了满意的效果，它可通过提高房水流出易度，增加葡萄膜巩膜通路房水外流来降低眼压。而针刺降眼压的机制主要是通过恢复和改善小梁网结构与功能，进而增加房水的排出量，作用靶点不同有可能是针刺对其眼压影响不大的原因。

既往缺乏关于针刺治疗对非青光眼疾病眼压的影响，特别是眼底病、眼外肌病和相关功能性疾病的研究，本研究收集非青光眼性眼病患者84例（159只眼）。其中缺血性视神经病变14例（28只眼），视疲劳10例（19只眼），麻痹性斜视19例（38只眼），视神经萎缩20例（38只眼），黄斑病变8例（13只眼），糖尿病视网膜病变3例（6只眼），虹膜炎4例（6只眼），眼底动脉硬化3例（6只眼），视网膜静脉阻塞3例（5只眼）。研究结果发现，针刺可以升高视疲劳患者的眼压，而对于其他疾病的眼压影响很小。视疲劳中医称为“肝劳”，在《千金要方》中记载“读书、博弈过度而伤目者，谓肝劳”。其发病机理可归纳为屈光不正，眼外肌肌力不平衡，调节、辐辏功能障碍，干眼症，副交感神经和视皮层的兴奋性增加，以及由于当眼球长期处于紧张状态时，眼外肌和睫状肌代谢增加，造成的代谢废物和氧自由基积累等[11]。视疲劳眼针刺后眼压升高，推测其原因为：针刺可以改善眼部供血，使血液灌流和排出量均增加[12]，增加眼部静脉的回流，尤其是睫状前静脉，从而影响眼压，其升高眼压的作用大于降低眼压的作用，故使眼压升高。

3.2 通经明目法

视路系统属中医的“目系”范畴，经脉中足三阳经，手太阳小肠经，手少阳三焦经，手少阴心经，足厥阴肝经的正经或其支脉均与目系相连，针刺治疗可以通过刺激经脉穴位直接作用于目系本身，所以目系疾病应该配合针刺疗法[13]。本研究在总结前人的经验和临床实践[14]的基础上，采用通经明目法，选取眼局部的穴位作为主穴，分别为上睛明、上明、球后、承泣等，同时选用头顶及四肢穴，即百会、四神聪、太阳、攒竹穴、外关、合谷、足三里、三阴交等作为配穴进行治疗，以疏通经脉，运行气血，滋润、濡养眼部，使眼睛受血而能视。主穴中的上睛明，位于睛明穴之上，由于此穴的疼痛和出血较睛明穴少，常作为睛明穴代替穴使用。上明，位于在面额部，在眉弓中点，眶上缘之下，属于经外奇穴，从解剖上在眼轮匝肌中，浅层有眶上神经分布，深层有面神经颞支和额动脉分布。眶上神经是三叉神经的第一支，所以针刺上明会有明显的止痛效果。球后也为经外奇穴，分布有面神经分支，眶下神经和眶下动、静脉，并且其后部相当于睫状神经节部位。承泣，其下布有眶下神经、面神经、动眼神经的分支[15]。关于配穴，采用眶内穴和眼周穴相配合的方法，并且根据中医的整体观念，采用上下、远近配穴的方法，太阳，为经外奇穴，穴位下面是三叉神经和睫状神经节汇聚之处，是临床最常用的眼局部的穴位，与眼睛的关系密切，《圣济总录》曰：“太阳穴，不可伤，伤即令人目枯。”攒竹穴处分布有下额肌、皱眉肌和额动、静脉以及额神经内侧支。《针灸大成》曰：“主目，视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”因此攒竹不仅可以治疗眼睑瞤动等眼肌病，也可以治疗视物不明等眼内疾病。综合上明、球后两眶内穴，有通络止痛、行气活血的作用，可以改善眼睛局部血液循环。而针刺攒竹、太阳等眼周穴，可通过刺激末梢神经，使神经冲动传到大脑皮层的相应区域，进而减弱和抑制了原来的病理兴奋灶，使大脑皮层细胞的兴奋和抑制趋于平衡，从而达到降眼压的目的[16]。

针刺在降眼压的同时，还可减轻症状，又无药物降眼压引起的毒副作用，对临床治疗原发性开角型青光眼有积极的指导作用。路明[17]等研究认为针刺降眼压作用在出针时已起效，且出针后30 min内作用持续存在，针刺适用于药物敏感度过低和药物过敏的青光眼患者。对于一些眼病在运用“通经明目法”针刺后出现眼压升高的想象，尚有待于进一步观察或基础研究的证实。

“通经明目法”针刺治疗对不同证型的青光眼和非青光眼即刻眼压均有不同的调节，其中对原发性开角型青光眼，有显著的即刻降低眼压的效果；对外伤性青光眼、视疲劳有升眼压的效果；对其他类型的青光眼和非青光眼的眼压作用不明显。此次研究表明在临床使用“通经明目”针刺疗法时要进行更加准确的辨病和辨证，对于原发性开角型青光眼要积极采取“通经明目法”针刺配合治疗以提高疗效，减少高眼压对视神经的损害；对于某些疾病例如外伤型青光眼，应慎用此法以避免造成眼底和视野损害的可能；而对于非青光眼眼疾一般可以放心针刺，不用顾虑其对眼压的影响。

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Effects of acupuncture by unblocking the meridian and improving vision method on immediate in-traocular pressure in patients with and without glaucoma

LI Tingting,LI Zhiyong,GAO Song.
Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

OBJECTIVE TTo observe effects of acupuncture by unblocking the meridian and improving vison method on immediate intraocular pressure in patients with and without glaucoma.METHODS Data were collected from a variety of types of 38 glaucoma patients(73 eyes),and 84 no-glaucoma patients(159 eyes).Observed and compared the intraocular pressure before and after acupuncture by unblocking the meridian and improving vision.RESULTS(1)The effect of the"unblock the meridian to improve vision"acupuncture on glaucoma immediate intraocular pressure was statistically significant(P<0.05),which could make the primary open-angle glaucoma intraocular pressure reduced,the traumatic glaucoma intraocular pressure increased,and the reduction and increase were statistically significant(P<0.01 or P<0.05),while could make chronic angle-closure glaucoma,secondary glaucoma,glaucoma postoperative residual glaucoma small change ranges that had no statistical significance (P>0.05).(2)On the whole,the unblocking the meridian and improving vison acupuncture for no-glaucoma immediate intraocular pressure had small change ranges(P>0.05).But this acupuncture could make asthenopia's immediate intraocular pressure increased which had statistical significance(P<0.05).And for other ophthalmology and eye muscle disease,the intraocular pressure changes before and after the needle had no statistical significance(P> 0.05).CONCLUSIONS The effects of unblocking the meridian and improving vison acupuncture treatment on glaucoma and no-glaucoma intraocular pressure were different,which could make the primary open-angle glaucoma intraocular pressure reduced and make the traumatic glaucoma and asthenopia's intraocular pressure increased.For the primary open-angle glaucoma,we should take the acupuncture treatment to improve curative effect,and reduce high intraocular pressure on the optic nerve damage.In the treatment of the traumatic glaucoma, we should be careful with this acupuncture treatment to avoid the possibility of retinal and optic nerve damage.Inthe treatment of a variety of types of no-glaucoma,we could assured the acupuncture treatment without worrying about the effects on intraocular pressure.

unblocking the meridian and improving vison acupuncture;immediate intraocular pressure; glaucoma;no-glaucoma

R775

B

1002-4379（2016）06-0368-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.005

1.天津中医药大学，天津300193

2.天津中医药大学第一附属医院，天津300192

李志勇，E-mail：lizhiyongtj123@sina.com