258例原发性翼状胬肉患者中医体质的初步调查

张 月，陈一兵，刘 丹，秦 伟，曾东兴，王 炜，刘春兰，王雪菁，翟 楠，李 懿

258例原发性翼状胬肉患者中医体质的初步调查

张 月，陈一兵，刘 丹，秦 伟，曾东兴，王 炜，刘春兰，王雪菁，翟 楠，李 懿

目的探讨原发性翼状胬肉患者的中医体质特点，以及翼状胬肉复发的体质性危险因素。方法2014年3月—2015年3月于广州中医药大学附属中山市中医院行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术的原发性翼状胬肉患者258例（258只眼），均为初发患者，其中男性119例，女性139例，年龄45～82岁，平均67岁。术前采用中医体质分类表对入选患者进行问卷调查，了解其中医体质分布。术后追踪随访6～12个月，统计复发人数，比较复发与未复发患者的中医体质差异。结果1.258例翼状胬肉患者中，湿热质138例（53.5%），阴虚质72例（27.9%），阳虚质12例（4.7%），气郁质12例（4.7%），气虚质10例（3.9%），痰湿质10例（3.9%），平和质2例（0.8%），血瘀质2例（0.8%）。以湿热质、阴虚质为主。2.截止末次随访时复发30例，湿热质20例（66.7%），阴虚质10例（33.3%）；未复发者228例，湿热体质118例（51.8%），阴虚体质62例（27.2%），其他体质48例（21.1%）。两组患者湿热质、阴虚质的构成差异均无统计学意义（P＞0.05），其性别构成差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论原发性翼状胬肉患者的中医体质以湿热质和阴虚质居多；复发性翼状胬肉的中医体质特点尚不明确，需调整调查设计、扩大样本做进一步研究。

翼状胬肉；中医体质；复发

翼状胬肉是一种常见的角结膜组织血管增生性纤维组织疾病[1]，其在角膜表面生长，与结膜相连，富含纤维血管样组织，常发生在鼻侧的睑裂区，不仅影响外观，而且引起角膜散光，致视力下降。如果翼状胬肉增大遮盖视轴区会严重影响视力[2]，是眼科较为常见的眼表疾病之一。传统手术方法虽多，但术后复发率高[3]。其发病机制目前尚不明，但普遍认为其与紫外线照射、接触粉尘油烟、气候干燥等有关。以往研究多认为翼状胬肉是结膜变性疾病，目前则认为是结膜组织的增生性疾病，Kases S等发现，与正常结膜相比，翼状胬肉上皮细胞具有高度的增殖活性[4-5]。

中医认为，“正气亏虚”是疾病发生的根本原因。正气虚弱，脏腑经络功能失调，邪气乘虚而入，则发为病。反之，若人体禀赋强壮，抗病能力强，则邪气无以侵犯。为了进一步了解原发性翼状胬肉术后复发的发病规律及不同体质类型的翼状胬肉患者术后复发率的差异性，我们对258例原发性翼状胬肉患者的中医体质进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2014年3月—2015年3月于广州中医药大学附属中山中医院眼科住院治疗的原发性翼状胬肉患者258例（258只眼），均为初发患者，其中男性119例，女性139例；年龄45～82岁，平均67岁。由同一医生行相同术式（翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术），术后包眼1 d，氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液点眼，每日4次，共用2周，7 d拆除结膜缝线。术后随访6～12个月，至末次随访时共有复发患者30例。

1.2 研究方法

中医体质分类与判定：参照中华中医药学会2009-04-09实施的中医体质分类与判定方法（ZYYXH/T157-2009）[6]。

研究流程：（1）收集入院资料：姓名、年龄、性别等。（2）术前采用询问法依据“中医体质分类表”，对所有入选患者进行问卷调查，包括8种体质分类，分别为平和质、阳虚质、气郁质、阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质。患者主要体质类型判定以判定结果为“是”且分值最高者为标准。（3）分析总结数据。

质量控制：所有调查人员具有中医本科以上学历，调查之前采用讨论的方法进行集中培训，使其加深对标准及调查方法的理解，以保证调查结果的准确一致。

1.3 统计方法

所有数据资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者的体质分布情况

258例翼状胬肉患者中，平和质2例（0.8%），阳虚质12例（4.7%），气郁质12例（4.7%），阴虚质72例（27.9%），气虚质10例（3.9%），湿热质138例（53.5%），痰湿质10例（3.9%），血瘀质2例（0.8%）（图1）。

图1258 例翼状胬肉患者体质分布柱状图。调查对象平均年龄67岁，湿热质138例，阴虚质72例，其他中医体质总共48例

2.2 翼状胬肉复发者体质分布情况

所调查的258例翼状胬肉患者中随访复发30例，其中湿热质20例（66.7%），阴虚质10例（33.3%），无其他体质者；未复发者228例，湿热体质118例（51.8%），阴虚体质62例（27.2%），其他体质48例（21.1%）（即平和质2例，阳虚质12例，气郁质12例，气虚质10例，痰湿质10例，血瘀质2例）。复发与未复发者的各中医体质构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 复发与未复发者的性别构成比较

复发患者30例，男17例，女13例；未复发患者228例，男102例，女126例。两组患者性别构成比接近，差异无统计学意义（P＞0.05），提示性别不是翼状胬肉切除术后复发的高危因素。

3 讨论

翼状胬肉是眼科的常见病之一，在我国农村地区，50岁以上人群翼状胬肉影响视力比例超过30%，有近10%的患者可因翼状胬肉而失明[7]，其发病机制和复发原因仍不清楚。治疗方法很多，如用射线照射和局部注射争光霉素等药物，可能使翼状胬肉萎缩但疗效不确切[8]，手术切除是治疗翼状胬肉的主要方法，但有文献报道单纯的胬肉切除复发率高达40%～80%[9-12]。有研究认为，胬肉的复发是由于手术创伤加快了成纤维细胞的增生所致[13]。传统的说法认为翼状胬肉的组织学改变就是结膜下组织内胶原纤维和弹力纤维的变性[14]；流行病学方面研究表明，翼状胬肉的产生原因与过敏、泪液分泌不足、遗传、营养不良以及解剖等因素有关；病理学显示其组织中包含有大量成纤维细胞的增生和血管的增生、退变，以及球结膜上皮细胞的异常增生；细胞生物学和分子生物学方面认为细胞大量增生是翼状胬肉发生的主要原因[15-17]，故术后常用糖皮质激素滴眼液减轻患者移植片水肿并降低复发率[18]。但是激素使用时间过长易导致高眼压，引起医源性青光眼发生，不宜长期使用[19]。近年来随着中医药的发展，眼科方面的中医体质相关研究在不断增多，孙艳红等对10个14484基因突变的Leber遗传性视神经病变家系135例母系成员跟踪研究，平均随访235，81 d，发现气郁质的患病率为55．56%，而正常质的患病率为12.5%，证明在发病人群中气郁体质对其发病有显著影响[20]。向圣锦等运用《原发性青光眼抗青光眼术后证候调查表》调查发现，术后1个月及6个月证候类型较术前发生显著变化，主要表现为青光眼急性发作期的实证证候消失[21]。近年来也有研究表明，翼状胬肉的发生发展与中医体质存在相关性，故应用中医药预防翼状胬肉也引起越来越多眼科工作者的重视。

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[22]。我国古代便已有了对体质的研究，《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，是对人的不同先天禀赋的认知。体质禀承于先天，形成于后天，与疾病的发生有着密切的关系，其类型的差异决定着发病的类型以及病变的倾向性。中医认为体质因素决定着人体对病邪的易感程度及某些疾病的证候类型，《医宗金鉴》曰：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异……”由于个体体质的差异，感邪相同而发病各异。发病的差异又导致治则的不同，体质强壮者外感六淫邪气易热化，多阳证、实证，“病实当治病留人”，祛邪为先，素体虚弱者则易寒化，多阴证、虚证，“病虚当留人治病”，先扶正后祛邪[23]。这是对不同体质疾病“易感性”的探索。说明个体对某些病因或疾病的易感程度，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，故确定某种特定疾病的高危人群，可以防病于未然。中医历来重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防范于未然”“未雨绸缪”。《素闻·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医的防治原则是“未病先防，既病防变”，讲究“治病求本，扶正祛邪”[24]。

本研究显示原发性翼状胬肉患者的中医体质以湿热质和阴虚质居多，究其原因，可能与以下因素有关：（1）本研究广东省内患者居多，广东属亚热带季风气候，气候比较潮湿，“湿胜则阳微”，外感湿邪与湿邪内生，内外相引，困阻阳气，使阳气变虚；而阳气素虚之人，脾阳必然不振，“脾气散精”的功能就会失常，从而导致湿邪内生。（2）随着生活习惯的变化，体质类型可能受到影响并发生变化。现今人们生活条件虽有很大改善，但脑力劳动及精神压力较大，常饮食不规律或缺乏有效的锻炼，好食肥甘厚腻，嗜烟酒、少运动，再加之喜食煎炸烧烤等食物，助阳生湿化热，从而形成湿热体质。（3）人随着年纪的增长，先天之本逐渐衰微，加之工作压力和强度增大、现代不良的生活方式，造成气阴亏耗增多，从而形成阴虚体质。

目前国内外鲜有对翼状胬肉患者的中医体质进行相关的研究和论述。本调查是在中医体质学说理论指导下，通过分析翼状胬肉与中医体质类型的相关性，初步探讨了中医体质对翼状胬肉的影响，为根据中医体质预防和治疗翼状胬肉提供理论依据。本研究结果提示在中医临床诊治过程中，在评估患者各方面危险因素时，应考虑到中医体质辨识。对翼状胬肉易患者按不同体质，制定相应调理方案，从饮食、起居、运动、情志、药物等方面给予长期综合干预，以改善危险因素，降低翼状胬肉术后复发率。鉴于中医体质具有可调性，在临床诊治过程中，要高重视对患者各项危险因素的控制，针对携带不同危险因素的不同中医体质患者，尤其是对湿热型体质及阴虚型体质患者采取“因人制宜”的预防治疗措施，针对性地纠正中医偏颇体质，从而更有效地达到翼状胬肉“未病先防、既病防变”的目的。但是，中医体质因素的调整是否能更有效地预防翼状胬肉术后复发，还需进行进一步的前瞻性大样本的临床研究来明确。

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Investigation on TCM constitution of 258 primary pterygium cases

ZHANG Yue,CHEN Yibing,LIU Dan, et al.
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan,Zhongshan 528400,China

OBJECTIVE To explore the TCM constitutional characteristics of patients with primary pterygium and the constitutional risk factors of pterygium recurrence.METHODS From March 2014 to March 2015,258 patients(258 eyes)with primary pterygium underwent pterygium excision combined with conjunctival rotation autograft in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan were included.These patients consisted of 119 males and 139 females,aged between 45 and 82 years with mean age of 67.Before the operation,the TCM constitution scale was used to investigate the constitutional distribution of patients.The patients were followed up for 6 to 12 months. The number of recurrent cases was counted and the difference of TCM constitution between remittent patients and patients without recurrence was compared.RESULTS 1.Among the 258 patients with pterygium,138 cases(53.5%) were damp-heat type,72 cases(27.9%)were yin deficiency constitution,12 cases(4.7%)were yang deficiency constitution,12 cases(4.7%)were qi stagnation type,10 cases(3.9%)were qi deficiency type,10 cases(3.9%)were phlegm-dampness type,2 cases(0.8%)were gentle type and 2 cases(0.8%)were blood stasis type.The damp-heat, and yin deficiency constitution types were the most common types.2.By the end of the follow-up,30 cases including 20 damp-heat type(66.7%)and 10yin deficiency type(33.3%)had been diagnosed as recurrence.And the rest 228 unremittent cases consisted of 118 damp-heat cases(51.8%),62 yin deficiency cases(27.2%)and 48 other cases (21.1%).There was no significant difference of proportion of damp-heat constitution and yin-deficiency constitution between the two groups(P>0.05),and there was no statistical difference of gender composition in groups(P>0.05), either.CONCLUSIONS The most common constitution of patients with primary pterygium was damp-heat or yindeficiency.The TCM constitution features of recurrent pterygium were not clear,and needed further investigation and enlarged sample size in future study.

pterygium;TCM constitution;relapse

R777.33

B

1002-4379（2016）06-0376-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.007

中山市卫生局立项（2014A020292）

广州中医药大学附属中山医院，广东中山528400

陈一兵，E-mail：342818724@qq.com