夜戴型角膜塑形镜对青少年角膜泪膜的影响

喻 谦，付馨余

夜戴型角膜塑形镜对青少年角膜泪膜的影响

喻 谦，付馨余

目的观察不同屈光度青少年近视患者夜间配戴角膜塑形镜后的泪膜变化，了解其对角膜泪膜的影响。方法采用自身对照研究，收集2014年1月—2015年2月在我院配戴夜戴型角膜塑形镜的青少年近视患者81例158只眼，其中男51例，女30例，年龄8～15岁，平均年龄（13.6±2.2）岁，按屈光度的不同分为A组（-1.00～-2.50 D）38例74只眼，B组（-2.75～-4.00 D）32例61只眼，C组（-4.25～-6.50 D）11例23只眼。在戴镜前，戴镜后7 d，1、3、6个月五个时间点对三组进行干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer I试验（SIT）、角膜荧光素染色检查，比较戴镜前后变化。结果1.干眼症状评分：三组患者戴镜后7 d时主观症状评分均较戴镜前增高（P＜0.05），戴镜后1、3、6个月时的症状评分较戴镜前无明显变化（P＞0.05）；三组戴镜前后各时间点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.BUT：三组患者戴镜后各时间点的BUT均较戴镜前明显缩短（P＜0.05），各时间点的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.Schirmer I试验：三组戴镜后各时间点SIT数值较戴镜前未见明显变化（P＞0.05），各时间点组间比较亦无统计学意义的差异（P＞0.05）。4.角膜荧光素染色评分：三组戴镜后各时间点的角膜荧光素染色评分均较戴镜前明显增加（P＜0.05），戴镜后各时间组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论青少年佩戴角膜塑形镜后，泪膜稳定性下降，角膜上皮点状荧光素染色，但不影响泪液的基础分泌量，戴镜前应重视患者的泪膜相关评估，戴镜后要强调定期复查的重要性。

角膜塑形镜；泪膜

角膜塑形镜是采用一种特殊逆几何形态设计的高透氧硬镜，在睡觉时戴在角膜前部，使角膜弯曲度变平，眼轴缩短，能暂时性地降低近视度数，提高裸眼视力。目前已经在全球34个国家应用，大量国内外临床研究显示角膜塑形镜对青少年近视能有效地控制近视度数的增长[1]。在视力得到提高的同时，越来越多的人们开始关注佩戴后的视觉质量，比如长期佩戴后是否会干扰角膜表面泪膜的正常生理代谢的问题，目前还有待进一步研究[2-3]。有研究显示戴镜后角膜上皮损伤，角膜前表面形态和不规则性改变可促使泪膜的脂质层变薄以及泪膜的稳定性下降[4]。我们对近1年在我院验配角膜塑形镜的青少年近视患者进行临床观察与研究，评估长期佩戴角膜塑形镜对泪膜的影响，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2014年1月—2015年2月首次在我院配戴夜戴型角膜塑形镜的青少年近视患者81例158只眼，其中男51例，女30例，年龄8～15岁，平均年龄（13.6±2.2）岁，近视度数-1.00～6.50 D，平均等效球镜度为（-3.55±1.10）D，按屈光度的不同分为A组（-1.00～-2.50 D）38例74只眼，B组（-2.75～-4.00 D）32例61只眼，C组（-4.25～-6.50 D）11例23只眼。所有研究对象排除既往有内、外眼手术史，以及影响泪膜的疾病，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、干眼、角膜炎、眼睑内外翻、Steven-Johnson综合征等。

1.2 方法

所有患者由专业医师进行标准的眼部检查，包括屈光度检测、眼压、眼底、角膜地形图、眼轴长度、角膜厚度。试戴30～60 min，无不良反应后定制镜片。理想的镜片为荧光素图像显示四弧区，中心定位良好，活动度1～2 mm。

1.3 观察指标

于戴镜前，戴镜后7 d，1、3、6个月五个时间点进行干眼症状评分、泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）、Schirmer I试验（Schirmer I test，SIT）、角膜荧光素染色检查。

干眼症状评分：询问患者有无干涩感，砂砾感，烧灼感，眼红，睫毛结痂感以及晨起眼睛被粘闭感。各症状分为无、轻、中、重4级，分别记为0、1、2及3分。

BUT：以10 g/L荧光素钠溶液滴于结膜囊内，眨眼数次后在裂隙灯钴蓝光下观察，从最后一次瞬目后睁眼到角膜出现第一个干燥斑的时间即为BUT，取3次的平均值。

SIT：使用标准泪液分泌试纸，将一端反折5 mm置于受检者下睑中外1/3结膜囊内，5 min后取出试纸，测量湿长。

角膜荧光素染色评分：结膜囊内滴入1%荧光素钠1滴嘱患者眨眼3～4次，将角膜从上到下分成四个区域，在钴蓝光下通过裂隙灯观察四个区域内荧光素着染情况。分级标准：无染色为0分；散在点状染色I级（1分）；中等量角膜点状染色，Ⅱ级（2分）；密集角膜点状染色并融合，Ⅲ级（3分）；涉及上皮下角膜基质浸润伴角膜水肿，Ⅳ级（4分）。四个区域得分相加为整个角膜荧光素染色评分，总评分最高为12分。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，戴镜前后组内比较采用配对t检验，各时间点组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干眼症状

戴镜后7 d三组患者主观症状评分较戴镜前明显增加（P＜0.05）；戴镜后1、3、6个月，三组患者主观症状评分均较戴镜前无明显变化（P＞0.05）。三组戴镜前后各时间点组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 泪膜破裂时间（BUT）

戴镜后7 d，1、3、6个月，三组患者BUT数值均较戴镜前明显缩短（P＜0.05），三组各时间点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 Schirmer I试验（SIT）

三组戴镜前SIT检查结果差异无统计学意义（P＞0.05），戴镜后各时间SIT数值较戴镜前未见明显变化（P＞0.05），戴镜后三组各时间点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2 不同屈光度青少年近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜前后BUT结果（x±s）

2.4 角膜上皮染色

戴镜后角膜上皮染色病例数较戴镜前增多，以I、Ⅱ级级染色为主。三组戴镜前荧光素染色评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），戴镜后7 d，1、3、6个月三组的角膜荧光素染色评分均较戴镜前明显增加（P＜0.05）。戴镜后各个时间点角膜荧光素染色评分组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。停戴2～3 d及局部点用人工泪液后，所有病例角膜荧光素染色均转为阴性。

表3 不同屈光度青少年近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜前后SIT结果（x±s）

表4 不同屈光度青少年近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜前后角膜荧光素染色评分（x±s）

3 讨论

角膜塑形镜矫正近视和控制近视发展的作用已越来越得到业界人士的肯定。角膜塑形镜矫正近视的作用机制为：镜片采用反几何的设计方式，使镜片的光学区后表面较前表面平坦，反转弧区比光学区陡6～12 D，镜片与角膜前表面之间有一小裂隙，对角膜产生负压吸引作用。戴镜后通过镜片的机械压迫作用，眼睑活动对镜片的按摩作用，镜片下泪液的液压作用等可以改变角膜形态，从而影响屈光度的改变、降低近视屈光度、提高裸眼视力[5-6]。Bemtsen等[7]研究发现，戴镜后泪膜的稳定性下降导致高阶像差增大，引起视觉质量下降。因此，在配戴角膜塑型镜期间，泪液无论在矫治原理、矫治效果还是生理功能方面均起着重要作用。我们选择青少年近视患者作为研究对象，分析夜配戴角膜塑型镜对眼表及泪液的影响，以进一步探讨诱导泪液变化的相关机制。

我们研究发现，戴镜后BUT较戴镜前减少，但是不同屈光度组间无差异，这说明青少年近视患者配戴角膜塑型镜后泪膜稳定性降低。有研究表明泪膜稳定性除了受脂质层厚度变化的影响外，其他因素也会对其造成影响，Itoh等[8]认为配戴硬性角膜接触镜后泪液稳定性下降，与泪液黏蛋白和角膜上皮受损伤有关。我们研究发现BUT的减少和屈光度的高低无关联。戴镜前后各个时间点SIT的差异无统计学意义，仅仅在初次试戴镜时发现有泪液分泌量增多，主要是在配戴硬性角膜接触镜时，由于角膜神经纤维受到刺激，产生反射性流泪，但很快患者就进入适应状态，症状消失，同样也与屈光度高低无明显关系。谢培英等[9]的研究认为软镜配戴者随戴镜时间的延长，泪液量逐渐减少，而配戴硬镜对泪液的分泌影响不大。本研究发现配戴夜戴型角膜塑型镜片对泪液分泌量影响较小，与其研究结果一致。王冰鸿等[10]认为过夜配戴角膜塑形镜后泪液稳定性下降是由于镜片采用夜间配戴，眼睑闭合后与外界空气隔绝，缺少瞬目动作，使得存在于镜片和角膜之间的泪液缺乏流动，物质交换受阻导致角膜缺氧而引起角膜上皮点染。本研究也发现，随着戴镜后时间越长，角膜上皮点染例数增多，BUT值越小，泪膜越不稳定。但经过停戴及局部点用人工泪液后，角膜上皮会很快修复。

综上所述，夜戴型角膜塑形镜未明显影响泪液的基础分泌量，在戴镜后早期泪膜稳定性下降，泪膜变薄，角膜上皮受损，患者会主诉异物感，流泪，但是随着戴镜时间延长，患者主诉不适症状消失，所以为了尽量减少戴镜后干眼症状或角膜缺氧等并发症的发生，戴镜前应重视患者的泪液相关评估，戴镜后应适当加用人工泪液帮助泪膜的修复。

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[9]谢培英，王静，姜宏钧，等.接触镜与泪液形态关系的临床评价[J].眼视光学杂志，2003，5（4）：239-241.

[10]王冰鸿，潘以方.OK镜对泪膜的影响[J].中国实用眼科杂志，2002，20（3）：183-185.

Effect of overnight orthokeratology on corneal tear film of juven ile

YU Qian,FU Xinyu.
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China

OBJECTIVE To investigate the effect of wearing orthokeratology at night-time on tear film stability in juvenile with myopia.METHODSFromJanuary2014toFebruary2015,81juvenilepatients(158eyes)withmyopiawearingorthokeratology(forovernightwear)wereincluded,inwhichfifty-onepatientsweremale,thirtywerefemale. The patients aged between 8 and 15(average age was 13.6±2.2).All cases were evaluated by dry eye symptoms score, break-up time(BUT)and schiemer I test(SIT)before,and 7 days,1 month,3 months and 6 months after wearing. RESULTS Dry eye subjective symptom score of all patients at day 7 after wearing was significantly higher than the pre-wearing score(P＜0.05).However,the scores of all participants at 1 month,3 month,6 month after wearing showed no statistical difference compared with counterparts before wearing(P＞0.05).Also,there was no significant difference of the score between three groups at every time point(P＞0.05).In each group,BUT of patients became shorter after wearing the lens regardless of the time point(P＜0.05).But there were no significant differences between groups at each time point(P＞0.05).The SIT of all groups did not change statistically after wearing(P＞0.05).And inter-group comparison at all post-wearing time points showed no significant differences(P＞0.05).The corneal fluorescein staining scores of all groups increased significantly after wearing(P＜0.05)while comparisons between groups at every post-wearing time point indicated no statistical differences(P＜0.05).CONCLUSIONS Orthokeratology decreased tear film stability and caused corneal epithelial fluorescein staining,but it did not change the basic secretion of tear.The tear film situation of patients should be evaluated before wearing orthokeratology，and the importance of regular examination should be emphasized after wearing the lens.

orthokeratology;tear film

图分类号：R778.3

B

1002-4379（2016）06-0379-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.008

成都医学院第一附属医院眼科，成都610500

喻谦，E-mail：YuQian7710@sina.com