心理护理对提高老年膝关节镜患者术后生活质量的实证研究

李冬琳，刘　红，张　颖



心理护理对提高老年膝关节镜患者术后生活质量的实证研究

李冬琳，刘红，张颖

[关键词]老年；膝关节镜术后；生活质量；心理护理

由于膝关节镜具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快等优点，已经成为膝关节损伤的常见处理方式，中老年膝关节骨关节炎行关节镜清理的患者日趋增多[1]。而完善的术后护理对于患者的良好康复而言，与成功的手术治疗一样重要。现代医学护理服务强调采用以患者为中心的护理方式，心理护理对于提高患者术后生活质量的重要性已经为越来越多的医疗工作者所关注。本文通过对59例老年膝关节镜患者术前心理干预，评价心理护理对提高老年膝关节镜患者术后生活质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2014年12月—2015年4月经膝关节镜手术治疗的老年患者59例。其中，男36例，女23例；年龄57～68岁。将59例随机分为试验组和对照组。其中试验组31例，男18例，女13例；平均年龄（61.63±2.64）岁；给予心理护理。对照组28例，男18例，女10例；平均年龄（62.15±2.28）岁；给予常规护理。两组之间差异无统计学意义。两组患者合并疾病比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规护理对照组患者给予常规护理。具体包括：（1）术后仔细告知患者饮食及注意事项，密切观察生命体征变化及伤口敷料渗血情况，保持负压引流管通畅；（2）叮嘱患者抬高患肢，减轻肿胀充血；（3）密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况，有异常及时报告医师；（4）术后3～5 d患肢疼痛、肿胀基本消失后，帮助患者逐步进行主动屈曲锻炼。

1.2.2心理护理试验组患者，除了常规护理外，全程进行心理护理。具体包括以下内容：（1）老年患者由于不熟悉住院环境，不了解主治医师和护士，往往会产生不信任心理和焦虑紧张的情绪，患者住院当天，由责任护士向患者进行入院介绍，带领患者熟悉医院以及病房的各项配置，介绍护士及主治医师，让患者感到安全、放心，帮助患者缓解不适应而产生的心理压力。同时，护士要全面及时地掌握分析患者资料，包括疾病状况、家庭环境、生活经历和个性特点等信息，做到对患者的全面了解。护士通过与患者的细致会谈掌握患者的心理状态，向患者讲解心理因素对于身心康复的重要意义。（2）老年膝关节镜患者常常感到恐惧和忧虑，害怕丧失日常生活的能力，担心术后留下后遗症，也有的患者担心术后功能恢复效果不好，影响以后的正常生活和增加经济负担。针对这种消极心理，护士要耐心解释膝关节疾病与关节镜手术的相关知识，对患者疾病的原因以及疾病的治疗措施和膝关节镜手术的优点等进行详细介绍，使患者对疾病本身及疾病的预后产生充分的认知和了解。同时，在感到紧张焦虑时帮助老年患者进行心理放松训练。让患者在安静的环境中取一个舒适的姿势，在护士的指导下进行呼吸放松训练和肌肉放松练习。（3）针对老年患者易孤独、焦虑的心理特征，在日常护理的过程中加强沟通，与患者拉近距离，对患者的合理问题进行耐心解释，通过言语和非言语行为对患者的诉说做出积极的回应，让患者感到自己被尊重、被关心、被理解。（4）术中及时与清醒患者进行沟通，分散患者对于手术的注意力，同时密切观察患者情绪波动，帮助患者减轻紧张情绪，使患者能积极配合手术。（5）老年患者因术后伤口疼痛，会产生恐惧和紧张心理，医护人员应及时、详细地把手术情况告诉患者，介绍成功的实例，同时告知患者饮食及注意事项，认真检查伤口情况、患肢血供，告知患者术后疼痛的规律、特点，帮助老年患者使用心理暗示和呼吸放松训练的方法来缓解疼痛，并且鼓励患者家属多与患者交流，分散其对于疼痛的注意力，减轻心理压力，使患者保持情绪稳定。

1.3效果评价对两组患者在入院时和出院时分别进行生活满意度指数量表的问卷调查，对比两组患者得分差异。本研究所选择的生活满意度指数量表（简称LSIZ）是由Wood等[2]根据Neugarten[3]的生活满意度量表修改优化而成，信度和效度得到进一步提高，广泛用于老年人对自身生活质量的主观评价。该量表共13项同意（0分）——不同意（1分）的条目组成，总分从0（满意度最低）到13（满意度最高），涉及人们对生活得不同感受。生活满意度指数量表的特点是方便、快捷，能在短时间内对老年人的生活满意情况进行评估，适用于临床疗效和科研评估[4]。

1.4统计学处理所有结果采用SPSS15.0进行统计分析，采用Wilcoxon秩和检验。

2　结果

通过对试验组患者的生活满意度量表测试可以发现，患者在入院时的生活满意度水平偏低。在经过细致的心理护理之后，患者在出院时的生活满意度水平有了非常显著提高。由表1可见，对照组患者在出院时的生活满意度水平比入院时略有提高，但前后比较差异不显著，患者的生活满意度仍然处于一个并不理想的状态。出院时试验组患者的生活满意度水平显著高于对照组患者，有明显差异。

表1　两组患者生活满意度对比

3　讨论

护理服务作为医疗服务的重要组成部分，也应该积极提升服务质量和效果。护士应该掌握基本的心理疾病知识以及干预方法，掌握老年膝关节镜患者的心理特点，及时发现患者的消极情绪，进行积极有效的心理干预，促进疾病的恢复，提高生活质量[5]。

膝关节镜技术作为一种新兴治疗关节疾患的手段由于其创伤小、对心肺影响小的特点，越来越多地被应用在老年人身上。多数老年患者对疗效缺少客观的认识，错误地认为做完手术后就能像年轻人一样健步如飞了。其实，由于行走本身需要的不仅是关节的健康，肌肉的力量也非常重要，早期术后往往达不到主观预期的效果，有部分患者会产生对治疗效果的怀疑及对自我身体恢复能力的怀疑，从而出现负面的情绪反应，此时进行心理的护理，使患者正确看待手术的目的、结果及客观评价自身显得尤为重要。老年患者由于其生理结构、心理状态及认知结构的改变，其情感、性格也会发生改变，尤其在身体遭受疾病困扰时，孤独感和失落感更加强烈，面对手术治疗的心理压力很大[6]。有一部分的患者在刚做完膝关节镜手术后会出现患肢活动功能差、膝关节肿胀的情况，老年患者容易产生惧怕心理。同时由于膝关节镜术后局部疼痛缓解较慢，会引起焦躁、血压升高、烦躁等不良身心反应，从而导致老年患者在膝关节镜术后往往更加容易烦恼、焦虑，再加上担心自身的术后康复情况，极易产生悲伤、沮丧的情绪，极大地降低了生活质量[7]。在这种情况下，护士应该密切关注老年患者的心理特点，掌握患者的心理活动状态，从而达到更好的护理效果。通过本文的研究可以发现，在实施心理护理之后，老年膝关节镜患者的情绪得到稳定，心理压力得到缓解，从而生活质量有效的得到提高。

另外，老年患者对周围环境的适应能力较低，在住院期间常常感到不适应，陌生的医院环境使得老年患者感觉生活上存在巨大的困扰，害怕发生跌倒等危险，加之沟通能力的下降及对自身疾病的恐惧，使得老年患者的不安全感加剧[8]。同时，老年人的理解及沟通能力的下降使得其对疾病和手术的恐惧心理加重[9]，这种消极心理十分不利于膝关节镜术后的身心康复。这也需要护士给予老年膝关节镜患者更多的关心和照顾，耐心开解老年患者，态度和蔼，服务热情，帮助老年患者加强战胜疾病的信心，并且在膝关节镜术后获得良好的生活质量，从而加速身体的康复。

参考文献

[1]闫长明，王斌. 630例膝关节镜手术并发症分析及防治对策[J].中国内镜杂志，2014（3）：294-297.

[2]Wood V，Wylie ML，Sheafor B. An analysis of short self-report measure of life satisfaction. Correlation with rater judgment[J]. Journal of Gerontology，1969，24（5）：465-469.

[3]Neugarten BL，Havighurst RJ，Tobin S. The measurement of life satisfaction[J]. Journal of Gerontology，1961，16（2）：134-143.

[4]汪向东.心理卫生量表评定手册[J].中国心理卫生杂志，1993，（增刊）：33，42，160.

[5]喻其敏，罗小艳.心理护理干预对骨科择期手术患者心理状况的作用[J].局解手术学杂志，2010（4）：301-302.

[6]郝元涛，肖燕，黄天雯.老年慢性病出院患者护理需求评价存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2009，6（10B）：68-69.

[7]任晓虹.社会支持系统与老年患者焦虑心理关系的调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（19）：2350-2352.

[8]郭洪敏.老年患者的心理状态及护理[J].吉林医学，2011，32 （36）：7840-7841.

[9]徐英红.老年患者心理特点及心理护理对策[J].航空航天医学杂志，2012，23（11）：1373-1374.

[2015-10-15收稿，2015-11-14修回]

[本文编辑：韩松]

[中图分类号]R395.6

[文献标志码]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.026

[作者单位]250031山东济南，济南军区总医院干部二科二区（李冬琳，刘红，张颖）