Orem自我护理模式在糖尿病足护理中的应用

任秋芝，陈　杰



Orem自我护理模式在糖尿病足护理中的应用

任秋芝，陈杰

[关键词]Orem理论；护理；糖尿病足；医学模式

医学模式的转变，改变了以疾病为中心的护理理念。新的护理模式不断出现，护士的角色定位与职能也在不断得到调整。美国护理学家Orem于1971年在《护理：实践的概念》一书中提出了自我护理的概念[1，2]，1983年吕式瑗教授将其介绍给我国护理界，并于1997年以后在国内逐渐得到了应用和推广[3]。该学说认为患者既存在自我护理的需求和能力，又存在明显的能力缺陷。护士需对患者的状况进行评估，确定其能力不足之处，按照完全补偿、部分补偿和支持教育三个护理系统的要求，制订相应的护理计划并加以实施和调整。鼓励患者及家属共同参与自己的护理活动，增强自我护理能力，成为维护和促进自己健康的主体[1]。

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一。病程漫长，并发症众多，残疾率高。因患者住院时间长，护患关系较长久，有利于护患沟通及相应的护理计划实施[4]。近年来，笔者选择Orem自我护理模式对部分因糖尿病足住院的患者进行护理干预。与传统的分级护理相比，患者的精神状态、治疗信心、依从度、自我护理能力及对护理工作的满意度均有明显提高。

1　临床资料

1.1病例的选择Orem自护组选择治疗依从性较好，性格不固执的患者76例。男57例，女19例；年龄43～81岁；病程3～15年。治疗方法：控糖，活血，营养神经，抗感染，换药，手术及支架植入等。结果，治愈61例，好转15例，2例死亡。随机选择的对照组为传统的分级护理组，共60例，治愈45例，好转11例，4例死亡。对患者的治疗信心、治疗依从度，自我护理能力及对护理工作的满意度进行问卷调查，结果见表1。

表1　观察组与对照组护理效果调查的比较

1.2Orem自我护理模式的临床应用

1.2.1自我护理能力评估糖尿病足患者的护理包括基础护理、治疗、饮食、创面、围手术期及心理护理等方面。因年龄大，并发症多，患者的自理能力存在明显缺陷。为此，笔者采用Barthel指数量表[5]对患者的进食、修饰、如厕、洗澡、穿脱衣、转移、大、小便控制，平地行走或以轮椅行进50 m、上下楼梯等十项日常生活能力进行测量并评分，结合病史采集和交流，评估患者的自我护理意愿和能力。根据Orem理论，制订并实施相应的护理计划，随时调整。目的在于帮助患者获得一定的自我护理能力，满足其自我护理的需求和情感意愿。

1.2.2完全护理补偿系统适用于Barthel指数评分低，缺乏自我护理能力的患者。如完全卧床和术后遵医嘱必须短期卧床的患者。因其自理能力缺失，护士遵照完全护理补偿系统要求照顾患者，以满足其全部的治疗性需求为目标。定期翻身，避免发生压疮；雾化吸入和翻身拍背，促进痰液排出；活动下肢，避免血栓形成；做好大、小便护理；做好各项治疗，留置针输液，减少静脉穿刺次数；加强管道护理，避免感染；制订食谱，定时、定量进食，控制血糖；吞咽困难者行鼻饲，避免发生吸入性肺炎；做好围手术期护理，术前行创面准备，减轻感染；术后注意观察分泌物的量、颜色和气味，密切观察皮瓣远端血运及肢体的微循环，发现异常，及时报告医师；做好心理护理和教育工作，对患者及家属交代清楚，哪些病情变化是正常情况，无须处理。哪些是异常情况，必须及时报告并得到处理，使患者和家属心中有数，降低其焦虑、怀疑等不良情绪，避免医疗纠纷的发生。

1.2.3部分护理补偿系统适用于Barthel指数评分较高，病情稳定的患者。因患者具有一定的自我护理能力和强烈的自我护理需求和意愿，护士需同时扮演照顾者和教师的角色，在完成必要的基础护理和治疗的前提下，教导和协助患者及家属完成一些基础护理，饮食护理、创面护理和心理护理工作。建立心理卫生的社会支持体系，使患者在医护人员、亲属和朋友的支持和鼓励下，心理状态能得到改善，自我护理能力能得到培养，为出院后的居家治疗做好准备。但要量力而行，制订预案，确保安全。

1.2.4支持与教育系统支持与教育贯穿整个病程。但在住院的后期及居家治疗阶段，支持与教育系统占据主要地位。护士扮演教师角色，教导患者如何控制血糖，穿宽松、干燥、透气的棉质鞋袜，在足底负重点垫厚棉花或海绵，及时去除足底的胼胝体，减轻足部摩擦和压力。热水洗脚前，用温度计量好水温，避免患者因感觉迟钝而烫伤。避免趾甲剪得过短而诱发足部感染和溃疡。及时治疗足部真菌感染等。

1.2.5护理措施的评价护理计划的制订与实施应以患者的需求和意愿为基础，参与为前提。根据患者的身体状态，以一种商讨式的方式选择不同的护理系统。患者的精神状态、治疗信心、依从度，自我护理能力的提高、对护理工作的满意度，参与自我护理的积极性，能否使患者感受到自我护理带来的好处并乐意接受是对所采取护理措施进行评价的标准。

2　讨论

自理行为是人类为了维持生命、健康、正常的成长及完整状态而自己采取的一些有目的的活动[1]。由于疾病的影响，患者的自理能力降低，由此，产生了自理缺陷。护理的本质就是帮助患者，满足其治疗性的需求。Orem提出了一种新的护理模式，根据患者的身体状况，按照完全补偿、部分补偿和支持教育三个护理系统的要求分别对其进行护理。目的在于鼓励患者及家属共同参与自己的护理活动，最大限度地发挥其自理能力。与我国现行分级护理体制相比，Orem自我护理模式更顺应生物-心理-社会医学模式的转变，增加了患者的主动参与性，能确保患者的各种治疗性需求得到充分满足，避免了现行护理体制中因执行医嘱等原因而导致有些护理措施落实不到位的现象发生。同时，也降低了患者角色强化的风险，有利于发挥其主观能动性，提高治疗依从性，密切护患关系。自理能力的提高也能为患者出院后的居家治疗创造条件，对其康复是有利的。Orem自护模式也能体现护士在治疗、预防和保健中的作用，提高其业务水平，丰富其职业内涵。同时降低护士的劳动强度，为医院节约护理的人力成本[6]。

Orem自我护理模式还存在一些伦理学方面的挑战。如在市场经济条件下，患者认为住院交钱，护士应该行替代式服务而不愿自己学习和自我护理。医院管理者认为“患者是上帝”，护士替患者做得越多越好。因此，社会、患者、护士、医院管理者都应该做一些观念上的改变。在提高护士的理论水平，增强与患者的沟通能力方面下功夫。护士在工作中应保持高度负责的精神，遵循个体化原则，维护患者的尊严，使之能更好地接受护士所提供的护理模式，增强对疾病康复的信心。

参考文献

[1]蒋凤菊，赵庆华.自理理论在临床护理中的应用进展[J].护理研究，2007，21（8）：2072-2074.

[2]丁玉萍.应用Orem自理理论指导重度烧伤患者康复护理的效果观察[J].解放军护理杂志，2003，20（10）：5-6.

[3]胡倩倩，王维利，李惠萍，等.自理理论在我国的应用状况分析[J].护理研究，2007，21（3）：645-647.

[4]任秋芝. Peplau人际关系模式应用于糖尿病足的护理体会[J].中国疗养医学杂志，2014，23（9）：860-861.

[5]张雅静，张小兰，马延爱，等. Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理，2007，17 （5）：30-32.

[6]梁玲，成守珍，张振路，等.应用Orem理论合理利用护理人力资源[J].护理管理，2006，12（10）：970-971.

[2015-11-10收稿，2015-12-11修回]

[本文编辑：吴蓉]

[中图分类号]R47：R473.5

[文献标志码]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.028

[作者单位]264003山东烟台，济南军区烟台疗养院（任秋芝）；266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（陈杰）