品管圈活动降低护士医嘱漏签字率的效果分析

王　斐，张玉文，王洪娜，王立燕，刘晓霞



品管圈活动降低护士医嘱漏签字率的效果分析

王斐，张玉文＊，王洪娜，王立燕，刘晓霞

[关键词]品管圈；质量管理；护士医嘱漏签字率

品管圈（quality control circle，QCC），是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低成本，使一线场所成为品质管理的核心[1]。笔者所在科已连续3年开展品管圈活动，都取得预期效果。现将2014年12月—2015年8月科室开展的以“降低护士医嘱漏签字率”为主题的品管圈活动报告如下。

1　实施方法

1.1成立QCC小组2014年12月10日科室召开全体护士会议，采取自主报名方式确定了8名圈员，圈长由具有品管圈经验、综合能力强的护士担任，护士长担任辅导员，其他圈员按照能力优势分配任务。

1.2确定圈名、圈徽及活动主题头脑风暴法、“1，3，5”打分法确定了以“携手圈”为圈名、以“降低护士医嘱漏签字率”为活动主题的QCC小组。

1.3现状把握，找出问题

1.3.1自制“护士医嘱漏签登记表”统计2014年12月16日—2015年1月15日护士医嘱漏签情况，结果显示医嘱漏签字率为2.6％，缺陷项目所占比例分别为：临时医嘱本1.1％、临时医嘱单0.9％、长期医嘱本0.45％、长期医嘱单0.15％。绘制柏拉图（图1），通过”二八定律”得出“降低临时医嘱本和临时医嘱单漏签字率”是此次品管圈活动需解决的重点问题。

图1　护士医嘱漏签字的现状把握柏拉图

1.3.2目标设定目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力，计算出本次活动目标值是将护士医嘱漏签字率降低到1.4％以下。

1.3.3原因分析圈员头脑风暴列出问题产生的原因，“1，3，5”打分确定要因（表1，图2）。

表1　护士医嘱漏签字的要因选定

图2　护士医嘱漏签字的要因分析鱼骨图

1.4对策拟定运用头脑风暴让圈员针对要因并结合“5W1H”（人、事、时、地、物、如何）进行方法学讨论[2]。最终评价出可行性、经济型、效益型最优的方案进入下一步对策实施阶段。

1.5对策实施

1.5.1护士执行医嘱后及时签字鼓励和培养护士间的团队精神，倡导在繁忙工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的发生。

1.5.2各班护士下班前认真检查工作①熟练掌握工作流程。②知晓明天的工作重点，以防遗漏。③每班下班前回顾当班工作。④护士长监督指导。

1.5.3提高护士的责任意识①强化法制观念，增强风险意识。②提高自我约束能力和慎独精神。③严格规章制度、操作规程。④按时巡视病房及时仔细观察病情。

1.5.4护士及时反省总结①适时反省总结医嘱漏签字经验教训，加强练习。②多向高年资护士吸取经验，提高自己的工作水平。

1.5.5强化服务意识，增强工作责任感，建立良好的医护沟通，构建和谐医护关系。

1.6统计方法应用SPSS11.5统计学软件包建立数据库。两组数据均采用描述性统计，F检验法比较品管圈活动前后护士医嘱漏签字率的差异。

2　结果

2.1有形成果2015年6月进行改进后的数据统计，将改善前后的护士医嘱漏签字率进行对比，差异有统计学意义（P＜0.01），QCC活动在降低护士医嘱漏签字率上取得明显成果，见表2。

表2　QCC活动实施前后护士医嘱漏签字率的比较

2.2无形效果通过此次品管圈活动，护士在沟通协调能力、工作积极性、责任心、团队凝聚力等方面均得到了一定程度的提升，见图3。

图3　QCC活动之无形成果雷达图

3　讨论

护理文书是护士对患者的病情观察和实施护理措施的客观记载，在医疗与护理、科研与教学、护理管理与法律方面均有重要意义。如发生医疗纠纷或患者涉嫌刑事案件时，完整可靠的护理记录是重要的法律证据或线索[3]，执行医嘱并签字是护士自我保护的法律依据。此次品管圈活动降低了护士医嘱漏签率，提高了护理文书书写质量。护士能积极地与医师沟通，及时准确执行医嘱，有助于为患者提供优质、高效、安全的护理。

品管圈活动，不仅很好地解决了工作中的实际问题，还培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增强了团队凝聚力和个体自信心。护士真正感受到了参与感、满足感、成就感。

参考文献

[1]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7）：1761-1762.

[2]张幸国，王临润，刘勇，等.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：8-23.

[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：498-499.

[2015-11-18收稿，2015-12-16修回]

[本文编辑：刘立平]

[中图分类号]R197.32

[文献标志码]C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.041

[作者单位]250031山东济南，济南军区总医院（王斐，王洪娜，王立燕，刘晓霞）；250022山东济南，济南军区联勤部门诊部（张玉文）

[通讯作者]张玉文，Email：43261743@qq.com