TORCH感染在新生儿检测的临床分析

张冰+陈鹏

【摘要】 目的 了解新生儿TORCH感染的早期诊断以及在新生儿科的感染情况及临床特点。方法 对320例可疑新生儿进行静脉采血， 应用电化学发光法对标本进行TORCH感染病原体弓形虫（TOX）、单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）和风疹病毒（RV）抗体检测。结果 320例住院新生儿中CMV感染14例（4.38%）， RV感染10例（3.13%），HSV感染6例（1.88%），TOX感染5例（1.56%）， TORCH总感染率为10.94%（35/320）。结论 TORCH感染对新生儿危害极大，其中以CMV感染占比例最大， RV感染次之。所以在新生儿疾病的诊疗过程中，应在诊断的基础上，及早做TORCH-IgM检测，更有针对性地对症治疗，从而减少后期并发症的发生。

【关键词】 TORCH感染；新生儿；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.011

【Abstract】 Objective To understand early diagnosis of TORCH infection in newborn， and its infection condition and clinical characteristics in department of neonatology. Methods Venous blood was taken from 320 suspected newborn to detect TORCH infection pathogens toxoplasma （TOX）， herpes simplex virus （HSV）， cytomegalovirus （CMV） and rubella virus （RV） antibody by electrochemiluminescence. Results Among 320 hospitalized newborn， there were 14 cases with CMV infection （4.38%）， 10 cases with RV infection （3.13%）， 6 cases with HSV infection （1.88%） and 5 cases with TOX infection （1.56%）. Total TORCH infection rate was 10.94% （35/320）. Conclusion TORCH infection shows extreme harm in newborn， with highest proportion by CMV infection， followed by RV infection. Therefore， early TORCH-IgM detection and targeted treatment ate necessary in addition to diagnosis， so as to reduce late complications.

【Key words】 TORCH infection； Newborn； Clinical analysis

TORCH是指TOX、HSV、CMV和RV的一类特殊病原体， 并有致畸作用， 上述病原体的缩略词简称TORCH。TORCH感染孕妇特异的临床表现不多， 在胎儿及新生儿感染后会有严重的后遗症发生。据报道[1]， 许多感染TORCH患儿临床症状并不出现， 出生1～2年后， 甚至临床表现有生长发育落后、精神运动迟滞、智力低下、视力及听力障碍、癫痫、孤独症等后期表现， 所以TORCH-IgM检测在所有新生儿中应开展常规检测（含正常出生的新生儿）。因此TORCH感染的早期筛查和早期治疗对提高人口素质具有重要意义。本文应用电化学发光法对320例新生儿TORCH-IgM特异性抗体进行检测， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年12月入院的320例新生儿， 男140例， 女180例， 胎儿在30～41周出生。患儿在15 min～28 d采集标本。原发疾病：新生儿肝炎综合征21例， 新生儿肺炎139例， 早产儿43例， 足月小样儿105例， 新生儿脑损伤32例， 其中同时患有2种或2种以上疾病的有20例患儿。

1. 2 实验方法 患儿入院即采集空腹静脉血3 ml， 离心后留取血清备用。采用全自动电化学发光仪器即罗氏E601， 定标液质控及试剂均由其公司提供。具体实验方法及结果判定均按试剂盒操作说明进行。

1. 3 诊断标准 根据《实用新生儿学》中TORCH感染的诊断标准[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TORCH感染在住院新生儿中的情况 320例住院新生儿中共有TORCH感染患儿35例 ， 其中以CMV感染最多见， RV感染次之。见表1。

2. 2 TORCH在各类疾病中的检出情况 新生儿肝炎综合征的检出率高于其他四种疾病（P<0.05）， 其余四种疾病间检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

TORCH感染在围生医学称为综合征， 这几种病毒在日常生活环境中危害大且广泛存在。如果TORCH这些病毒感染孕妇， 孕妇会有先天性宫内感染及围生期感染表现。这些病毒感染孕妇后不仅会危害母体， 并且胎儿、新生儿都会有严重的不良后果表现， 如以下系列疾病流产、早产或死胎等， 即使新生儿存活下来也会在临床出现以下症状：视力和听力障碍；生长发育迟缓或白内障、先天性心脏病和溶血性贫血；巨细胞肝炎和神经性耳聋。新生儿感染TORCH出生时并无症状， 进行性智力、听力功能损害在新生儿出生后才出现的临床表现。美国新生儿5%～15%在出生后2年内会有各种异常表现， 对人口素质的提高有重要的影响， 从而人们开始中式新生儿TORCH感染[3]。

本文研究结果提示， 存在感染2种或2种以上病原体的新生儿， 在所有患儿中感染2种病原体有3例患儿， 有1例患儿感染3种病原体。原因是TORCH感染的各种病原体之间可能有一定的相互激活作用[4]， 其需要进一步探讨其机制。

本文研究结果说明TORCH感染在新生儿疾病中占有一定比例。TORCH-IgM抗体提示为近期活动性感染， 原发和复发感染时也可以出现[5]， 提示处于活动期， 所以应行TORCH-IgM常规检测。但是不同病原体感染缺乏典型症状， 有时多种病原体可能感染同一患儿， 应全面开展TORCH 检测， 避免单一检测引起漏诊的现象。

在所有新生儿疾病中以新生儿肝炎综合征占TORCH感染的检出率最高， 占61.90%。新生儿肝炎综合征的主要原因之一有TORCH感染， 因为其病原体侵犯肝脏， 对肝细胞的损伤比较容易。TORCH检出率在早产儿和足月小样儿中较高， 可能由于以下机制[1]：①TORCH感染孕妇后巨噬细胞活化产生大量细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）等， 促使前列腺素升高而导致早产；②胚胎组织感染后后细胞分裂减慢， 细胞绝对数减少， 导致胎儿宫内生长发育迟缓；③阻塞大、小血管， 并使大小血管发生炎症， 从而使脏器缺氧， 脏器发育不全；④TORCH感染孕妇致使胎盘功能不全， 慢性缺血缺氧， 影响正常发育。脑损伤32例中有2例TORCH感染， 可能由于以下因素：①孕妇TORCH严重感染后导致胎盘功能障碍， 从而让宫内胎儿慢性缺氧；②部分胎儿感染TORCH后神经系统发育有不同程度的影响， 增高对缺氧的敏感性；③胎儿感染TORCH后损伤神经系统比较严重， 临床上新生儿表现为肢体松软、反应低下和嗜睡， 严重的甚至抽搐。

研究显示[2]新生儿时期感染不同病原体， 其感染后的临床症状不典型， 临床经常表现为新生儿早产和窒息、反应低下、新生儿黄疸与肝脾肿大等， 新生儿时期其他常见疾病与以上的临床症状相混淆， 例如新生儿脑损伤、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎等疾病， 所以建议TORCH感染应早期筛查和早期治疗， 可以使新生儿病残率降低， 对全国人口素质的提高具有重要意义。

参考文献

[1] 彭丽， 孟繁峥， 霍淑芳. 新生儿TORCH感染的临床研究. 中国实验诊断学， 2002， 6（2）：90-91.

[2] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1997：262-273.

[3] 戴淑真， 车艳辞. 妊娠与生殖器疱疹感染. 中国实用妇科与产科杂志， 2001， 17（12）：716-717.

[4] Golden MP， Kim S， Hammer SM， et al. Activation of Human Immunodeficiency Virus by Herpes Simplex Virus. J Infect Dis， 1992， 166（3）：494-499.

[5] 史冰. TORCH抗体早期检测的临床意义. 中国医师杂志， 2003， 5（8）：1121-1122.

[收稿日期：2016-05-17]