腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察

刘健康+季春勇+张伟+唐富东

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆肠吻合术治疗肝胆外科疾病的临床治疗方法与效果。方法 150例肝胆外科疾病患者， 根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组， 各75例。观察组患者采用腹腔镜胆肠吻合术治疗， 对照组患者采用传统开腹手术治疗。比较两组患者术中、术后的相关指标以及并发症情况。结果 观察组患者手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术中出血量少于对照组， 术后肛门排气时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症3例， 并发症发生率为4%；对照组术后并发症15例， 并发症发生率为20%， 观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 采用腹腔镜胆肠吻合术治疗肝胆外科患者， 具有良好的临床治疗效果， 术中出血量及术后肛门排气时间较少， 且有效预防肠梗阻、感染等术后并发症情况的发生， 安全可靠， 有很高的临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜胆肠吻合术；肝胆外科；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.036

梗阻性黄疸是由于胰腺癌等多种癌症或是恶性狭窄而导致， 传统的开腹手术应用历史较长， 伴随着科技的发展与医疗技术的成熟， 近年来临床治疗主要以腹腔镜胆肠吻合术为主。本研究为了对传统开腹手术及腹腔镜胆肠吻合术进行治疗方法与效果的对比， 针对本院接收的肝胆外科患者的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的肝胆外科患者150例， 根据采用的治疗方式不同分为观察组与对照组， 各75例。观察组中， 男52例， 女23例， 年龄42～74岁， 平均年龄（53.4±6.9）岁， 包括26例良性梗阻性黄疸及49例恶性梗阻性黄疸。对照组中， 男42例， 女33例， 年龄38～73岁， 平均年龄（50.8±7.4）岁， 包括34例良性梗阻性黄疸及41例恶性梗阻黄疸。两组患者年龄、性别、梗阻黄疸性质等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统开腹手术进行治疗， 以全身麻醉方式进行， 于患者右上腹直肌位置切口6 cm， 将胆总管切开暴露， 距离韧带15 cm处横向切断空肠， 并于盲端40 cm位置将其与并行端侧吻合， 再把盲端空肠拖到与胆总管相近的位置， 按照其具体的口径做5 cm切口， 保证与胆总管的Y形吻合， 最后常规方式关腹。观察组患者采用腹腔镜胆肠吻合术进行治疗， 取患者平卧位， 在患者脐下10 mm切口， 放入腹腔镜并建立二氧化碳气腹， 在右侧的腋前线肋缘下4指位置做3个辅助切口， 将辅助器材置入， 通过探查腹腔， 将胆囊的动脉分离， 剪断夹闭， 剥离胆囊， 将第一肝门暴露出来并切断肝总管， 依据患者具体的情况进行胆管取石术或是切除术。最后冲洗腹腔， 将引流管放置好后， 逐层缝合切口[1， 2]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术进行时间、术中出血量和术后排气时间等术后相关指标以及感染、肠梗阻、出血、吻合口狭窄等术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术中出血量少于对照组， 术后肛门排气时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症3例， 并发症发生率为4%；对照组术后并发症15例， 并发症发生率为20%， 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

在当前针对阻塞性黄疸患者的临床治疗上， 手术方法是临床医疗人员的首选治疗方式， 能够帮助患者解除黄疸疾病症状， 改善患者的肝功能。而在传统的治疗中通常采用开腹手术， 这种治疗方式对人体有着极大的创伤性， 尤其是针对壶腹周围癌或胰腺癌等癌症患者， 由于本身机体状况较差， 患者难以忍受手术带来的创伤， 传统的开腹手术更是限制了其应用的范围和治疗效果[3]。目前使用较为普遍且在长期实践中证实疗效明显的手术是腹腔镜下胆肠吻合术， 手术本身具备的微创特点有助于减少手术治疗为患者带来的各种脏器创伤， 此外， 术后出现肠梗阻或切口感染的情况也较少， 减少患者术后伤势的恢复时间， 同时保障了治疗效果。另外， 腹腔镜在手术过程中的使用， 充分发挥了其灵活性的特征， 如腹腔镜能够实现在腹腔中任意旋转的操作， 且医疗人员的手术视野更为清晰， 预防出现手术对患者周围正常组织产生的损伤影响， 而腹腔镜手术对患者机体产生的损伤较小， 有助于患者术后的短时间恢复， 在长期的应用与实践中得到了很多医疗人员与患者的认可[4]。

本研究中， 采用腹腔镜胆肠吻合术治疗的观察组患者手术时间为（121.2±12.5）min， 采用传统开腹手术治疗的对照组患者手术时间为（119.7±10.8）min， 观察组患者手术时间略多， 这是因为腹腔镜胆肠吻合术的操作更为精细化， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量为（51.7±14.8）ml， 明显少于对照组患者术中出血量的（167.4±29.8）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者术后肛门排气时间为（40.5±6.1）h， 与对照组患者（65.8±5.9）h相比也更短， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在术后并发症方面， 观察组患者出现1例吻合口狭窄， 2例吻合口出血， 术后并发症发生率为4%， 而对照组患者出现4例肠梗阻， 3例感染， 6例吻合口狭窄以及2例吻合口出血， 术后并发症发生率为20%， 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对肝胆外科患者采用腹腔镜胆肠吻合术进行治疗， 能够实现理想的手术效果， 减轻患者痛苦， 帮助患者早日恢复健康， 安全可靠， 值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

[1] 付国印.腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效.世界最新医学信息文摘， 2015， 9（5）：41-42.

[2] 李建军.腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究.广西医科大学， 2013.

[3] 李俊荣， 李芬兰.不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究.临床和实验医学杂志， 2014， 9（22）：1846-1847.

[4] 吴志宏， 刘雷.腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察.国际外科学杂志， 2012， 39（4）：230-232.

[收稿日期：2016-07-11]