经尿道前列腺电气化切割术临床观察100例

刘培明

【摘要】 目的 探讨良性前列腺增生症（BPH）采用经尿道前列腺电气化切割术（TUEVP）治疗效果。方法 100例良性前列腺增生症患者， 均采用TUEVP治疗， 回顾临床效果。结果 100例良性前列腺增生患者手术均成功实施， 手术时间30～90 min， 平均手术时间（58.2±10.7）min。术后8～12 h放松气囊导尿管的牵引， 术后3～5 d拔除气囊导尿管， 住院5～7 d。术中前尿道狭窄3例， 经尿扩治疗后治愈；尿失禁1例， 3个月后好转；无电切综合征及死亡病例。与术前比较， 术后患者最大尿流量（Qmax）明显增多， 国际前列腺症状评分（IPSS）明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床收治的前列腺增生患者， 采用经尿道前列腺电切气化切割术治疗， 手术创伤小， 患者承受的痛苦较轻， 手术过程中出血量少， 效果好， 术后可尽快恢复， 对保障患者预后价值显著， 有较高的推广应用价值。

【关键词】 经尿道前列腺电气化切割术；良性前列腺增生症；效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.042

经尿道前列腺电气化术为一项腔内前列腺切除新技术， 由新型气化电极与传统高频电刀外科技术结合而成， 最初应用滚筒状气化电极， 仅可在前列腺表面气化组织， 存在切除不彻底、手术时间太长等不足[1]。铲状电极具切割电极和气化电极双重优点， 本次研究针对选取的100例BPH患者， 采用TUEVP治疗， 手术时间明显缩短， 术中出血量明显减少， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2014年2月～2016年2月收治的100例BPH患者， 年龄62～89岁， 平均年龄（72.7± 5.5）岁， 平均病程（12.5±3.1）年， B超检查平均前列腺体积（62.5±3.4）ml。伴肺气肿、原发性高血压、慢性支气管炎、冠心病等内科疾病66例。患者对本次实验均知情同意。

1. 2 方法 采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻， 手术在德国Wolf F25.5电切镜下实施， 电凝功率60～80 W， 切割功率260～280 W， 冲洗液为5%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液。在实际操作过程中， 对前列腺体积>100 ml， 且有心肺疾病伴发者， 术中部分情况下需做耻骨上膀胱穿刺造瘘， 瘘管直径为F14， 有膀胱结石合并者， 先行气压弹道碎石术。

前列腺气化切割开展时， 从6点钟开始， 对纵行标志沟切取， 至精阜位置， 自膀胱颈部起， 以环形纤维显露为标志， 操作深度达包膜， 于精阜部停止。先将前列腺中叶切除， 再分别对两侧叶行切除操作。最后对尖部修整时， 将切割电极更换， 并减少电刀功率， 切割终止点为尿道外括约肌， 可将前列腺组织彻底切除， 以确保效果。若前列腺长度在内镜窥视下超过2个视野， 可划分前列腺为尖部、腺体部、膀胱颈部， 分段予以切除。具体为：在第1视野先将于膀胱颈部分布的前列腺组织切除并完成彻底止血步骤， 退至第2视野将增生的前列腺组织切除并完成彻底止血步骤， 再退至精阜两侧对前列腺尖部切割。

1. 3 观察指标 观察治疗效果， 比较治疗前后Qmax、IPSS评分等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者手术均成功实施， 手术时间30～90 min， 平均手术时间（58.2±10.7）min。术后8～12 h放松气囊导尿管的牵引， 术后3～5 d拔除气囊导尿管， 住院5～7 d。术中前尿道狭窄3例， 经尿扩治疗后治愈；尿失禁1例， 3个月后好转；无电切综合征及死亡病例。与术前比较， 术后患者Qmax明显增多， IPSS明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

经尿道前列腺电气化术通过气化切割， 迅速加热气化被切除组织， 并使切除面形成蛋白凝固层， 深达2～3 mm， 进而使切割过程中液体的吸收量和出血量明显减少， 获取的术野更为清晰。临床最初应用滚筒状气化电极， 仅在前列腺表面对组织汽化， 但存在切除不彻底， 用时长等不足[2]。铲状电极具切割电极和气化电极双重优点， 应用TUEVP术可有效缩短手术时间， 减少出血量。

TUEVP术中， 因前列腺组织中气化切割环移动速度存在差异， 可有3～5 mm左右的组织气化， 并有1～3 mm凝固层产生， 故组织中气化切割环不可移动过快， 以减少冲洗液吸收、手术创面出血， 达气化组织。有研究认为， 相较经尿道前列腺电切术（TURP）， TUEVP冲洗液吸收量及术中出血量居较低水平。因TUEVP术中仍存在小静脉开放的情况， 无法避免冲洗液吸收， 故术中选择冲洗液与TURP同等重要。临床常用的冲洗液有5%葡萄糖溶液、5%山梨醇溶液、5%甘露醇溶液， 5%甘露醇溶液不会诱导肺、脑、肾异常改变；5%山梨醇液仅可引发肾间质轻度水肿， 不会影响肺、脑、肾细胞。5%葡萄糖溶液可诱导血糖升高， 对隐发糖尿病和糖尿病患者有一定威胁， 但供应方便， 价格低廉， 基层医院通常应用[3]。

前列腺长度在内镜窥视下≤2个视野时， 可先对前列腺中叶切割， 后将两侧叶分别切除。若>2个视野， 则在实际操作时， 可应用三分区法切除， 即前列腺增生腺体按尖部、前列腺中区、膀胱颈区大致区分。此操作可防范远侧创面出血对手术视野造成影响， 确保术野清晰， 明显缩短了手术时间[4]。

处理前列腺尖部直接关系到疗效的好坏， 若切割过多， 可增加尿失禁风险， 过少则造成术后排尿不畅。以往切割终止点通常为精阜， 但存在两侧叶明显增生的病例， 在对尖部修整时， 以尿道外括约肌为切割终点， 在内镜窥视下， 患者尿道外括约肌稍隆起， 呈环状， 最易在12点处辨认[5]。

初行切割操作时， 需切至前列腺包膜， 将解剖面正确显露。内括约肌的环形纤维在膀胱颈部可见， 在监视器下， 其远端前列腺包膜呈灰白色组织， 观察前列腺组织呈淡黄色[6]。后将增生前列腺沿此解剖面依次逐层切除， 避免无序操作。针对前列腺体积较大的病例， 术中需做耻骨上膀胱穿刺造瘘术， 管径≥F14， 可降低膀胱内压力， 确保视野清晰， 降低并发症风险。采用5%葡萄糖溶液做冲洗液时， 结束手术后， 需抽血对血糖及电解质常规检测， 以对高血糖及低钠血症纠正。因TUEVP操作简单， 冲洗液吸收少， 术中出血量少， 临床效果理想， 在行较大前列腺切除时更具安全性， 故有较高推广应用价值[7]， 本次研究中， 100例患者手术均成功实施， 手术时间30～90 min， 平均手术时间（58.2±10.7）min。术后8～12 h放松气囊导尿管的牵引， 术后3～5 d拔除气囊导尿管， 住院5～7 d。术中前尿道狭窄3例， 经尿扩治疗后治愈；尿失禁1例， 3个月后好转；无电切综合征及死亡病例。与术前比较， 术后患者Qmax明显增多， IPSS明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相信随着电切镜制作技术的进步， 前列腺电气化切割术将取得更为理想的成效， 将手术创伤降至最低程度， 术后康复时间明显缩短， 更好为患者服务。

综上所述， 针对临床收治的前列腺增生患者， 采用经尿道前列腺电切气化切割术治疗， 手术创伤小， 患者承受的痛苦较轻， 手术过程中出血量少， 效果好， 术后可尽快恢复， 对保障患者预后价值显著， 有较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 张坚. 良性前列腺增生症行汽化切割术的临床价值分析. 基层医学论坛， 2014， 18（13）： 1693-1694.

[2] 刘强. 经尿道前列腺电气化切割术临床观察100例. 中国保健营养（下旬刊）， 2012， 22（6）： 1363.

[3] 舒杨柳， 邱元林， 郑劲松， 等. 经尿道前列腺电气化切割术（TUEVP）治疗良性前列腺增生症（附256例报告）. 中外医疗， 2010， 29（23）： 96， 98.

[4] 薛兴旭. 经尿道2微米激光前列腺汽化切割术， 经尿道选择性绿激光前列腺汽化术及前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的对比性研究.中国医科大学， 2010.

[5] 何京伟， 谭健秋， 冯能卓， 等. 经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症. 中国医药指南， 2014， 12（9）： 94-95.

[6] 孙传洋， 单玉喜， 颜纯海. 重度前列腺增生症经尿道前列腺电气化切割术. 临床泌尿外科杂志， 2001， 16（3）： 129-130.

[7] 孙良坤， 张翰林. 经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症. 中国临床医生， 2014（12）： 77-79.

[收稿日期：2016-06-22]