健康教育对于门急诊用药患者预防双硫仑样反应的重要性探讨

张素霞

【摘要】 门诊输液用药过程中医患、护患之间接触时间短， 宣教和认识不到位会造成患者严重的不良反应， 及时有针对性地宣教对预防药物不良反应起到作用较住院科室更为重要。通过门诊10个月静脉用药患者及时充分的多形式宣教， 尤其针对预防双硫仑样反应， 达到较理想的成效。

【关键词】 健康教育；门诊用药；预防；双硫仑样反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.193

近年来门急诊患者上升， 药物治疗随之增加， 健康教育的重要性凸显， 对于预防药物引起的不良反应至关重要。头孢、硝咪唑类药物等与乙醇相互作用， 产生类似双硫仑的反应， 症状为恶心、呕吐、恐惧、面红、心慌， 大汗、胸闷心悸、呼吸困难等类似心脏病发作情况等， 称为“双硫仑样反应”， 快的饮酒5 min后发生， 大多数在30 min， 少数在1 h， 很少一部分人在1 h后才出现。反应的发生和药物的剂量、停药间隔时间、饮酒的量成正比， 但与酒类的关系不明确[1]。曾有饮50 ml啤酒就发生双硫仑样反应的报道。大多双硫仑样反应常持续2 h缓解， 严重者可以>24 h， 甚至数天才能完全缓解。严重者反应类心脏病发作症状， 不及时救治有生命危险。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2012年2月本院成人门诊输液治疗的患者共计3000例， 男1421例， 女1579例， 年龄14～72岁， 治疗药物为头孢类抗生素、硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑， 其他呋喃类药物如呋喃唑酮、酮康唑等可能引起双硫仑样反应的药物， 均在统计范围。

1. 2 方法

1. 2. 1 应急处理 相关药物遇酒精及酒精类物质发生双硫仑反应后， 急诊接诊较常见：①一旦发生， 应及时停药和停用含乙醇制品， 轻者可自行缓解。较重者医生边抢救边询问病史， 立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录， 并根据病情做出对症治疗。可洗胃排除胃内乙醇， 减少乙醇吸收， 心绞痛患者需改善冠脉循环， 对休克的患者迅速抗休克治疗等。需要准确判断及采取急救措施， 以免延误病情， 造成不良后果[2]。②因起病急， 症状重， 患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者及家属， 做好心理疏导工作， 使其能积极配合治疗及护理。

1. 2. 2 健康宣教 健康宣教核心内容是嘱咐患者治疗期间及疗程结束7 d内不能饮酒， 包含酒精类饮料；包含进食酒心巧克力、藿香正气水等[3]。不能用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温， 特别是患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时；治疗期间至疗程结束随访7 d。出现不适症状短时未好转及时送医， 门急诊病历随身携带。①VCD健康知识循环播放， 内容：健康门（电视台各专业医学专家健康专题访谈节目）、国内各专题健康教育片碟。宣教特点：内容涉及面广， 患者及家属对健康知识受益良多， 但对于本文涉及项针对性不强。②科室制作卡片式文字宣教单， 内容清楚标示可能与酒类发生反应的药物名称如头孢呋辛、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑等；药物与酒类相遇发生的反应常见症状。宣教特点：涉及健康内容多， 部分患者家属阅读兴趣、效果不一。③口头宣教， 对于使用涉及反应药物前必须常规询问患者既往病史及饮酒史， 尤其是心血管病患者及老年人。护士在巡视治疗间隙、拔针时利用有效与患者接触的时间做宣教内容的强调。宣教特点：个体针对性强， 效果良好。④几种多样化形式结合进行宣教效果显著。

2 结果

出现双硫仑样反应2例显著症状的病例， 男、女各1例， 反应发生后及时来院就医， 急救治疗后转危为安。随访过程中又发现4例， 症状较轻微， 其在家休息2～4 h后症状均自行减轻至缓解。发生双硫仑样反应患者共计6例， 其他2994例患者无异常， 均是通过随访证实。此反应发生率0.2%， 明显低于常规治疗的对照组。

3 讨论

3. 1 对于双硫仑样反应， 全科医护人员加强专项内容的业务学习， 并有足够的认识， 医生开具治疗药物需要常规对患者及家属交代注意事项， 接诊门急诊、复诊患者重视双硫仑样反应的危害， 及时确诊做好应急处理， 确保患者安全[4]。治疗护士利用静脉穿刺及拔针时间向患者着重强调， 多种形式宣教结合， 效果明显。仅2例患者抱侥幸心理明知故犯症状较重， 4例出现不典型症状与不留心饮食含酒精类饮料有关， 反应发生率较低。

3. 2 双硫仑样反应的发生个体有差异， 产生症状的严重程度与饮酒种类无明显关联， 但与饮用量有关， 发作时间有明显区别， 本文2例患者发生反应时的临床症状有所不同， 严重者类心脏病发作症状， 有较大的心理、生理危害性， 必须及时诊断救治， 效果较好。

3. 3 其中1例甲硝唑结束治疗1 d饮酒后发生症状， 符合药物（甲硝唑）体内蓄积48～72 h完全排泄出体外药理， 与文晓东等[5]的报导一致。此例患者情况应该引起医务人员足够重视宣教的重要性， 药物在体内蓄积到排泄有一定的时间过程， 宣教时可以作为典型案例说明。

3. 4 门急诊的医护人员比住院部需要有更高的责任心， 高度的警惕性， 减少疏忽， 确保治疗患者宣教效果落到实处， 窗口科室医护人员代表医院的形象， 对患者负责， 重医疗护理质量才能树立医院更好的口碑。宣教工作仍需继续深入加强， 减少其他药物不良反应的发生。

参考文献

[1] 曾敏， 侯洪. 中国药业. 重庆：中国药业杂志社， 2011：17.

[2] 凡炼炼， 于倩， 白凤芝， 等. 静滴头孢呋辛钠后服用藿香正气水致双硫仑样反应1例. 中国实验诊断学， 2015（12）：2135-2136.

[3] 孙雪芹， 张恩伟， 刘斌， 等. 双硫仑样反应的原因及临床表现诊断治疗. 中外健康文摘， 2012， 9（10）：250-251.

[4] 陈桂英， 林莉， 黄慧敏， 等. 护理干预对降低药源性双硫仑样反应的效果观察. 现代临床护理， 2012， 11（2）：37-39.

[5] 文晓东， 文晓英， 宋玲燕. 静滴甲硝唑5 d饮酒30 mL出现双硫仑样反应1例报告. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（2）：175.

[收稿日期：2016-04-19]