全子宫切除术后阴道残端感染相关因素分析

姚国荣

全子宫切除术后阴道残端感染相关因素分析

姚国荣

阴道残端感染是全子宫切除术后常见并发症[1]，会延长患者住院时间，增加其心理压力和经济负担，易引起医疗纠纷。本文回顾性分析460例全子宫切除术患者临床资料，分析术后阴道残端感染的相关因素，以期有针对性地控制相关因素，积极做好预防措施，尽量减少术后残端感染的发生。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年7月至2015年6月行全子宫切除术患者460例为研究对象，平均年龄（49.53±3.40）岁。子宫肌瘤392例，子宫腺肌症38例，功能失调性子宫出血18例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级12例；经腹行全子宫切除术325例，腹腔镜下行全子宫切除术135例。既往有盆腔手术史158例；有宫颈及宫腔操作史（宫腔镜检查、诊断性刮宫术、宫颈LEEP刀手术或冷刀锥切术）30例。术前合并贫血252例，合并宫颈人类乳头瘤病毒（HPV）感染38例，合并高血压86例，合并糖尿病47例；术前均积极控制血压和血糖。

1.2 手术方法 术前充分清洁患者阴道，手术在全麻下进行，术后均使用常规抗生素预防感染并留置尿管长期开放3d。经腹行全子宫切除术：按照常规操作进行，阴道残端PVP-I消毒3次后用1/0可吸收线连续毯边缝合。腹腔镜下全子宫切除术：常规消毒腹部皮肤及会阴部，铺无菌巾，留置尿管，阴道内充分消毒后放置合适的举宫杯；脐孔处穿刺建立人工气腹，置镜，右下腹穿刺置入5mm套管针1个，左下腹穿刺置入10、5mm套管针各1个；探查盆腹腔情况，分离粘连，根据实际情况决定双侧附件的去留；用超声刀离断双侧圆韧带，打开膀胱返折腹膜并下推膀胱，打开阔韧带后叶离断两侧宫旁疏松组织，百克钳电凝两侧子宫血管，离断两侧宫骶韧带、主韧带至阴道穹窿处，超声刀沿阴道穹窿环形切开，切下子宫标本并自阴道内取出；腹腔镜下使用1/0可吸收线缝合阴道残端，电凝止血。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，计数资料用率表示，影响全子宫切除术后阴道残端感染的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 全子宫切除术后阴道残端感染发生情况 全子宫切除术后阴道残端感染发生率为4.13%（19/460），主要临床表现为术后发热、腹痛、下腹坠胀、阴道流血和异常分泌物，阴道残端有浑浊血性或脓性分泌物流出，阴道残端分泌物和残端引流液细菌培养阳性（革兰阴性菌12株，革兰阳性菌5株，真菌2株）。

2.2 影响全子宫切除术后阴道残端感染的单因素分析经单因素分析，发现是否有宫颈及宫腔操作史、是否合并糖尿病和术中出血量不同的患者，其术后阴道残端感染率差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 影响全子宫切除术后阴道残端感染的多因素分析经logistic回归分析显示，有宫颈及宫腔操作史（OR= 8.708）、合并糖尿病（OR=3.726）、术中出血量＞100ml（OR=5.374）是全子宫切除术后阴道残端感染的独立危险因素，见表2。

3 讨论

全子宫切除术后感染是多种因素综合作用的结果[2]，控制感染的关键是预测患者术后发生感染的高危因素，及早采取措施预防[3]。本研究发现有宫颈及宫腔操作史（OR=8.708）、合并糖尿病（OR=3.726）、术中出血量＞100ml（OR=5.374）是术后阴道残端感染的独立危险因素。

正常阴道内存在多种微生物，包括细菌、真菌、病毒、原虫，它们存在共生与拮抗的关系，共同维持阴道微生态环境的平衡，一旦阴道微生态平衡被破坏，失调的阴道菌群会引起多种疾病[4]。宫颈LEEP刀手术或冷刀锥切术、宫腔镜检查、诊断性刮宫术等操作均可能破坏微生态平衡；再行全子宫切除术后，阴道内微生态菌群失调更加明显，异常优势菌即可引起残端感染。上述操作过程难免会使用抗生素预防感染，这会间接引起阴道菌群变化。此外，宫颈及宫腔操作后，各种炎症因子趋附于此，毛细血管增生，局部表现为充血、渗出；再行全子宫切除术后其残端更易出血，再次愈合能力变差，为致病菌提供了良好的培养基。对于有宫颈及宫腔操作史的患者，再行全子宫切除术时需提高警惕，术前做好阴道充分消毒的准备，必要时行阴道分泌物细菌、真菌培养，如有异常细菌或真菌，采取先治疗后行手术的方案[5]。经阴道操作后选择合适的手术时机亦十分重要，如宫颈冷刀锥切术后48h或4～6周后再行全子宫切除术[6]。

表1 影响全子宫切除术后阴道残端感染的单因素分析

表2 影响全子宫切除术后阴道残端感染的多因素分析

高血糖会使血浆渗透压升高，白细胞吞噬能力下降，导致机体抵抗力下降；加之糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，因此合并高血糖患者行全子宫切除术后易发生残端感染。本研究合并糖尿病患者术前均积极控制血糖，但其残端感染率仍高于无糖尿病者，可能与手术应激导致血糖波动有关，或因手术时间限制，术前控制血糖时间过短，血糖虽已降至理想水平，但糖化血红蛋白仍较高，白细胞吞噬能力尚未完全恢复，故感染风险增高。因此，合并糖尿病患者行全子宫切除术前，除积极控制血糖外，有条件者建议血糖稳定1～2周后再行手术，以减少残端感染率。

术中出血量大的患者组织易渗血，较多发生在阴道残端或宫旁残端，常需缝合止血。缝线增加会引起残端组织缺血坏死，缝线、坏死的组织、积聚的血液均为阴道致病菌提供了培养基，从而导致阴道残端感染的发生[7]。因此，建议术中严密止血，但也需注意缝合不要过密以利于组织愈合，术中出血量大者应密切关注术后体温、血象、腹部胀痛、阴道流液等变化，及早发现残端感染。

综上所述，有宫颈及宫腔操作史、合并糖尿病和术中出血量＞100ml是全子宫切除术后阴道残端感染的危险因素，建议围手术期高度关注这些患者，积极做好防范措施，尽量减少术后残端感染的发生。

[1] 仲雪琴.全子宫切除术后阴道残端感染脓肿原因分析及治疗经验总结[J].中外医学研究,2015,31(13):117-118.

[2] 贾克娟.全子宫切除术后32例阴道残端脓肿原因分析及治疗经验[J].中国实用医药,2014,28(9):113-114.

[3] 周怀君.阴道残端切口感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012,28(6):423-426.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2010:358-362.

[5] Uccella S,Ghezzi F,Mariani A,et al.Vaginal cuff closure after,minimally invasive hysterectomy:our experience and systematic,revier ofthe literature[J].Am J Obstet Gynecol,2011:119.

[6] 杜玲.妇科手术切口感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22 (16):3544-3545.

[7] 刘淑霞,宋秀云,王毅峰.妇科患者腹腔镜术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015,13:3102-3104.

2016-01-27）

（本文编辑：陈丹）

313000 湖州市中心医院妇产科

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