章勤治疗不孕症常用药对举隅

沈 丹 章 勤

章勤治疗不孕症常用药对举隅

沈 丹1章 勤2

不孕症；药对；章勤

章勤教授为杭州市中医院妇科主任，浙江省名中医，博士生导师，全国第二批名老中医药专家何少山学术经验继承人，全国第二批优秀中医临床研修人才，从事中医妇科临床30余年，擅长治疗各种妇科疑难杂病，尤其对不孕症的诊治学验俱丰，遣方用药独具匠心，疗效显著。笔者曾有幸侍诊左右，今择其临床治疗不孕症常用药对，解析其意，以飨同道。

1 补肾填精固根本

肾为先天之本，五脏六腑之根，主藏精，主生殖。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此，肾之精气充盛，经脉气血流畅，是孕育的基础。《傅青主女科》云:“……盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。”故先天禀赋素弱，或因后天房事不节，耗伤肾中精气，肾精肾气亏损，肾中阴阳失衡均可导致不孕。章老师认为治疗不孕症，补肾填精是为大法，临床治疗中应在此基础上进行灵活化裁。

1.1 仙灵脾-肉苁蓉仙灵脾味辛甘，性温，入肝、肾经，功效温肾壮阳，强筋骨，祛风湿。《本草经疏》称其为“补命门要药”，《医学纂要》云：“补命门肝肾，能壮阳益精。”肉苁蓉味甘咸，性温，入肾、大肠经，功效补肾阳，益精血，润肠道。《本草经疏》云：“肉苁蓉，滋肾补精血之要药。”仙灵脾与肉苁蓉相配伍，补肾壮阳效力增强。二者均为温柔平补之剂，温而不燥，补而不峻，滋而不腻，临床上不论是肾阳虚还是肾阴虚之不孕者均可用之。常用量：两者均为10～15g。

1.2 鹿角霜-巴戟天鹿角霜味咸，性温，入肝、肾经，功效补肾助阳，收敛止血。巴戟天味辛甘，性温，入肝、肾经，功效补肾壮阳，益精，强筋壮骨。鹿角霜为血肉有情之品，益精血兼能调冲任，“通督脉之气舍”，擅长于温通督脉。巴戟天甘温能补，辛温能散，性较温和，甘润不燥，补而不滞。两药配合，相须为用，一曰补肾壮阳，固摄冲任，二曰益肾填精，共奏益肾温冲之功，使冲脉得养，胎孕乃成。临床上多用于肾阳虚衰，宫寒，月经不调之不孕症。常用量：鹿角霜10g，巴戟天10～12g。

1.3 覆盆子-桑葚覆盆子味甘酸，性微温，入肝、肾经，功效固精缩尿，益肾养肝。《本草正义》谓：“覆盆，为滋养真阴之药，味带微酸，能收摄耗散之阴气而生精液。”《药性论》曰：“男子肾精虚竭阴痿，能令坚长，女子食之有子。”桑葚味甘酸，性寒，入肝、肾经，功效滋肝益肾，滋阴养血。《本草经疏》载：“桑葚，甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药。”二药均为果实类药，又专入肾阴，能坚肾气，补益肾阴。二者相须为用，滋阴填精，治疗肾阴虚之不孕症疗效显著，多用于经后期，血海空虚，促使肾阴增长，促进卵泡生长发育。常用量：两者均为10～15g。

1.4 女贞子-墨旱莲女贞子味甘苦，性凉，入肝、肾经，功效滋补肝肾，乌须明目，《本草经疏》云：“气味俱阴，正入肾除热养精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”墨旱莲味酸甘，性寒，入肝、肾经，功效补益肝肾，凉血止血。《本草正义》：“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品。”二药合用是为二至丸，均入肝、肾经，药性平和，平补肝肾，女贞子养阴而不腻滞；墨旱莲补中有清，滋而不腻，能滋肾水，退虚热。二者相伍为用，补益肝肾，清热凉血止血之力增强。临床上章老师多用于肝肾阴虚之经期延长、经间期出血等所致的不孕症。常用量：两者均为10～15g。

2 疏肝理脾调气血

肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主升，主动，肝经循行过阴器，抵小腹；冲任二脉起于胞宫，冲为血海，任为阴脉之海，主胞胎。肝、气血、冲任三者之间密切相关。女子以肝为先天，以血为本，以气为用，肝气郁结可致冲任不能相资，不能摄精成孕。《济阴纲目·求子门》云：“女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。”章老师认为，女子多思虑，不孕症女性思虑更甚，思则气结，临证中需重视疏肝解郁，调理气血。

2.1 荆芥-五灵脂荆芥味辛，性微温，入肺、肝经，功效轻宣发表，祛风理血。五灵脂味苦咸甘，性温，入肝经，功效化瘀止血，活血止痛。章老师将此二者配伍，多用于经间期。经间期又称为“的候”期、“真机”期，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正是种子的时机[1]，气血变化较为剧烈。荆芥为风药，《本草纲目》谓其：“入足厥阴经气分。”气芳香而升散，行气而兼能和血。五灵脂专入肝经血分，苦甘温通疏泄，通利气脉。二者相配，肝经气血通利，犹如扳机，顺势促进卵子排出而助孕。常用量：荆芥6g，五灵脂6g。

2.2 青皮-陈皮青皮味苦辛，性温，入肝、胆、胃经，功效疏肝破气，消积化滞。《本草纲目》云：“治胸膈气逆，胸满，小腹疝痛，消乳肿，疏肝胆。”李杲称其为“足厥阴引经之药”。陈皮味辛苦，性温，入肺脾经，功效理气健脾，燥湿化痰。《药性赋》云：“橘皮开胃去痰导壅滞之逆气。”《本草纲目》云:“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水。”二药一体二用，均为芳香之品，性味相似，《汤液本草》云：“陈皮治高，青皮治低。”青皮偏于行气疏肝，陈皮偏于理气调中，二者合用，共奏疏肝理气健脾之功。常用量：青皮5g，陈皮5g。

2.3 香附-郁金香附味辛、微苦、微甘，性平，入肝、脾、三焦经，功效疏肝解郁，调经止痛。《本草求真》云：“香附，专属开郁散气。”《本草纲目》谓：“气病之总司，女科之主帅。”郁金味辛苦，性寒，入肝、胆、心经，功效行气解郁，凉血清心，活血止痛。《本草备要》谓其：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”香附为疏肝解郁，行气止痛之要药，专入气分，作用部位重点在肝，上行胸膈，外达皮肤，下走肝肾。郁金辛散苦泄，性寒清热，为血中之气药，入气分以行气解郁，入血分以活血止痛。两者配伍，使肝气得以疏泄，气血得以疏通。常用量：两者均为10g。

3 祛瘀化痰通胞络

《神农本草经》曰：“……无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”瘀乃血液凝滞引起，瘀血既是病理产物，又是致病因素；痰乃津液之变。津血同源，故痰瘀不仅可以互相交结，而且可以互相转化，因痰致瘀，或因瘀致痰。痰瘀日久积聚，瘀滞冲任，留滞胞宫，胞脉胞络受阻，气血运行不畅，导致两精不能相合，而致不孕。西医的盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征等引起的不孕症，章老师多按此论治。

3.1 蒲黄-五灵脂蒲黄味甘，性平，入肝、心包经，功效化瘀止血。《本草纲目》曰：“凉血，活血，止心腹诸痛。”五灵脂味苦咸甘，性温，入肝经，功效化瘀止血，活血止痛。《本草从新》载：“五灵脂，入肝经血分，通利血脉，散血和血，血闭能通。”《本草经疏》：“五灵脂，其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛，留血经闭，血滞经脉，气不得行，攻刺疼痛等证，在所必用。”两药合用，又名失笑散，化瘀止血之功增强，且止血不留瘀，化瘀不动血。蒲黄甘缓不峻，性平而无寒热之偏，入肝经血分，功善凉血止血，活血消瘀，五灵脂气味俱厚，专走血分，功专活血行瘀，行气止痛，为治疗血滞诸痛证之要药。二药伍用，通利血脉，活血散瘀止痛之力增强。临床上章老师多用于血瘀之子宫内膜异位症、子宫腺肌症等所致之不孕症。常用量：蒲黄10～20g，五灵脂10～15g。

3.2 丹参-鸡血藤丹参味苦，性微寒，入心、肝经，功效活血调经，祛瘀止痛。《妇人明理论》曰：“一味丹参散，功同四物汤。”《本草纲目》曰：“能破宿血，补新血。”鸡血藤味苦微甘，性温，入肝、肾经，功效补血行血，调经活络。《饮片新参》谓：“去瘀血，生新血，流利经脉。”丹参善治血分，活血而不伤血。鸡血藤守走兼备，补血行血而疏通经络，对血瘀、血虚之证均宜。二者配伍，相辅相成，共奏行血活血畅经络之效。章老师多用于血瘀或血虚夹瘀等诸证而致之不孕症。常用量：两者均为10～15g。

3.3 焦山楂-花蕊石焦山楂味酸甘，性微温，入脾、胃、肝经，功效消食化积、行气散瘀。《本草纲目》载：“消肉积、癥瘕痰饮、痞满吞酸、滞血痛胀。”花蕊石味酸涩，性平，入肝经，功效化瘀止血。《本草纲目》谓其“功专止血，酸以收之”。山楂虽为消食化滞要药，张锡纯谓“山楂善入血分为化瘀血之要药”，其偏入血分，有温通气血，活血祛瘀之功。山楂去有形之血瘀，花蕊石入厥阴经血分，化瘀行血，两者相互促进，化瘀行血止血之力增加。章老师多用于瘀滞之子宫内膜息肉、崩漏等而致之不孕症。常用量：两者均为10～15g。

3.4 胆南星-化橘红胆南星味苦、微辛，性凉，入肝、胆经，功效清火化痰，息风定惊。《药品化义》谓其：“主治一切中风、风痫、惊风、头风、眩晕。”化橘红味辛苦，性温，归肺、脾经，功效理气宽中，燥湿化痰。胆南星化痰之力较强，性偏寒凉，化橘红燥湿之力较胜，性偏温燥，此二者一温一凉，相互制约，痰湿得以祛除，胞宫胞脉壅塞得以疏通。章老师多用于痰湿阻滞而致之不孕症。常用量：制胆南星6g，化橘红6g。

3.5 丝瓜络-皂角刺丝瓜络味甘，性平，入肺、胃、肝经。功效祛风通络活血。《本草再新》谓：“通经络，和血脉，化痰顺气。”皂角刺味辛，性温，入肝、肺经，功能活血消肿、化痰排脓。丝瓜络甘寒凉润，体轻通利，药性平和，有活血通络、凉血散瘀之力，皂角刺辛温助阳，辛散温通，有软坚透络、通经化瘀之功，两者相须为用，可使血行瘀去而经络通。章老师多用于输卵管炎性不通所致不孕症。常用量：丝瓜络9g，皂角刺10～15g。

3.6 小茴香-荔枝核小茴香味辛，性温，入肝、肾、脾、胃经，功效散寒止痛，理气和胃。荔枝核味辛、微苦，性温，入肝、胃经，功效行气散结，散寒止痛。《本草备要》载：“入肝肾，散滞气，辟寒邪，治胃脘痛，妇人血气痛。”小茴香味辛芳香，辛温助阳，散寒之力较强；荔枝核辛行温通，散结通络之力较强。两者配伍，相辅相成，增强祛寒散结通络之效。章老师多用于寒凝之盆腔炎性疾病后遗症、输卵管炎所致不孕症。常用量：小茴香6g，荔枝核10～15g。

4 小结

以上药对皆是章勤教授多年治疗不孕症用药经验总结，疗效确切，仅举配对用药经验一二，虽未窥见全貌，亦可窥其一斑。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：19.

（收稿：2016-12-22修回：2017-01-16）

杭州市中医院中医妇科（杭州310000）

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