超声检查诊断肱二头肌长头腱损伤应用价值

童亚君 郭 翱 李 俊

超声检查诊断肱二头肌长头腱损伤应用价值

童亚君 郭 翱 李 俊

肱二头肌长头腱损伤；超声；诊断

肩关节前方疼痛和肩关节活动障碍是临床常见的症状，肱二头肌长头腱病变是其主要原因之一。我院采用高频超声对49例肩关节前方疼痛和肩关节活动障碍的患者进行肩部检查，然后均经肩关节镜检查、治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月—2016年10月我院采用高频超声对49例肩关节前方疼痛和肩关节活动障碍的患者进行检查，其中男34例，女15例；年龄37～74岁，中位年龄52岁；左侧9例，右侧40例；有明确外伤史18例，无明确外伤史31例。

1.2 方法使用仪器为飞利浦iU Elite型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率5-17MHz。双侧对比检查，先检查健侧，再检查患侧。患者采取坐位，检查者在患者的后方，患者上肢置于体侧，屈肘关节手心向上，将探头置于肩关节前内侧腋窝水平，先横断面自下而上扫查，完整显示肱二头肌长头腱，然后探头旋转90°，纵断面扫查显示肱二头肌长头腱长轴。扫查过程中可配合手心旋转及肩、肘关节屈伸活动，进行动态观察。观察内容：（1）肱二头肌长头腱位置、形态、回声、连续性及活动度。（2）肱二头肌长头腱腱鞘滑膜的厚度及腱鞘内是否有积液。（3）肩胛下肌腱与冈上肌腱的完整性。扫查时实时轻微摆动探头，使声束与肌腱垂直，避免各向异性伪像。

2 结果

49例患者中，超声诊断肱二头肌长头腱完全断裂19例，声像图表现为肌腱连续性中断，正常肌腱走行区回声缺失，断端可回缩（插页图1）。肱二头肌长头腱部分撕裂4例，超声表现为肌腱形态不规则，局部变薄，部分肌腱纹理连续性中断。肱二头肌长头腱滑脱9例，声像图表现为二头肌腱向内侧移位，位于小结节前方、肩胛下肌腱前方（插页图2）或肩胛下肌腱内。肱二头肌长头腱腱鞘炎14例，超声表现为肌腱增粗，回声增强或减低，内部回声不均匀，伴腱鞘积液或腱鞘滑膜增厚。49例中合并肩袖损伤40例。

49例患者均经肩关节镜检查并治疗，肩关节镜检查结果，肱二头肌长头腱完全断裂21例，超声诊断符合率为90.5%；二头肌长头腱滑脱9例，超声诊断符合率100%；肱二头肌长头腱鞘炎17例，超声诊断符合率82.4%；肌腱部分撕裂13例，超声诊断符合率15%。其中2例关节镜下见肱二头肌腱陈旧性断裂伴周围组织粘连，结节间沟内有断端残留，超声误诊为肌腱断部分撕裂。关节镜下见17例肱二头肌长头腱腱鞘炎中有11例伴肌腱部分撕裂。49例中同时伴有冈上肌腱及肩胛下肌腱撕裂7例，仅伴冈上肌腱撕裂23例，仅伴肩胛下肌腱撕裂10例。手术根据患者的损伤程度、年龄、症状、伴随的病变及患者预期目标，分别采取清理、肱二头肌长头腱切断、肱二头肌长头腱固定，以及肩袖的修补术。

3 讨论

肱二头肌长头腱是肩关节的重要组成部分,长约9cm，直径5～6mm，起于肩胛骨的盂上结节或盂唇，于上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆。主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。肱二头肌长头腱急性损伤通常都有明确的外伤史，发生完全断裂时，患者上臂掌侧可出现质软肿块，肿块位置可以随着肘关节屈伸改变，伴有屈肘功能减弱。慢性损伤患者常无明确外伤史，其临床表现与肩袖损伤相似，疼痛通常局限于肩关节前部，主要集中在结节间沟内，有时会放射到上臂，甚至手，但是缺乏精确的疼痛定位[1-4]，是肩关节前方疼痛和疾病的主要原因之一。大多数针对肱二头肌病变的体格检查敏感性和特异性也较差[5]。如何利用一些无创的检查明确诊断是临床医生的需求。

肩关节镜是目前检查肱二头肌长头腱病变的最佳方法，但有创，往往以治疗为最终目的。MRI无法动态观察，且检查费用昂贵，难以在基层普及。随着高频超声在肌骨的应用，其无创、低费用、高分辨率、双侧对比检查、以及可实时动态观察等优点，越来越受到临床好评。Armstrong等[6]研究报道超声具有很高的特异性与敏感性，但对肱二头肌长头腱部分损伤者则无法检查。本组结果显示，高频超声对肱二头肌长头腱完全断裂、滑脱、腱鞘炎诊断敏感性较高，肌腱部分撕裂诊断符合率仅15%。本组病例中肱二头肌长头腱腱鞘炎63.6%的患者同时伴有肌腱部分撕裂，因此腱鞘炎患者应多注意是否伴有肌腱部分撕裂，扫查时多注意动态观察，以及与健侧对比，可提高对肱二头肌长头腱微小病变的检出率。

［1］Friedman DJ，Dunn JC，Higgins LD，et al.Proximal biceps tendon：injuries and management［J］.Sports Med Arthrosc，2008，16（3）：162-169.

［2］Krupp RJ，Kevern MA，Gaines MD，et al.Long head of the biceps tendon pain：differential diagnosis and treatment［J］.J Orthop Sports Phys ther，2009，39（2）：55-70.

［3］Ejnisman B，Monteiro GC，Andreolj CV，et al.Disorder of the long head of the biceps tendon［J］.Br J Sports Med，2010，44（5）：347-354.

［4］Hsu SH，Miller SL，Curtis AS.Long head of biceps tendon pathology：management alterna tives［J］.C1in Sports Med，2008，27（4）：747-762.

［5］史蒂文·S.伯克哈特.林剑浩（译）.肩关节镜手术技术指南［M］.天津：天津科技翻译出版有限公司，2016：97.

［6］Armstrong A，Teefey SA，Wu T，et al.The efficacy of ultrasound in the diagnosis of long head of the biceps tendon pathology［J］.J Shoulder Elbow Surg，2006，15（1）：7-11.

（收稿：2016-12-04修回：2017-01-19）

浙江省台州骨伤医院超声科（台州317500）

童亚君，Tel：13750655689；E-mail：185402831@qq.com