无水酒精囊内注射治疗鼻前庭囊肿临床观察

陶 静 陈剑波 刘 艳

·临床报道·

无水酒精囊内注射治疗鼻前庭囊肿临床观察

陶 静 陈剑波 刘 艳

鼻前庭囊肿；无水酒精；囊腔内注射；揭盖术；唇龈沟径路

2014年6月—2016年6月，笔者采用囊内注射无水酒精治疗鼻前庭囊肿患者20例，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组20例，男6例，女14例，年龄27～68岁，其中30～40岁11例；左侧12例，右侧7例，双侧发病1例；病程1周～5年，均为首次发病。主要临床表现为鼻部胀痛6例，鼻塞9例，鼻部胀痛伴发热1例，无意中发现6例。20例患者均表现为病变侧鼻翼附着处不同程度的隆起，穿刺抽出淡黄色囊液0.6～8mL，平均4.0mL，全部病例均经口腔检查及X光拍片排除牙源性囊肿和上颌骨囊肿。术前行鼻内窥镜均提示病变侧鼻前庭底壁局部隆起，表面皮肤光滑，超声提示鼻翼皮下软组织内可见囊性结构，边界清，形态规则，内可见沉积物回声，20例中囊肿最大直径约4cm。

1.2 治疗方法准备5mL或10mL注射器两付，8号针头1个，患者仰卧位，碘伏或酒精消毒鼻部皮肤，如果囊肿较大，唇龈沟处可见明显隆起，则需消毒唇龈沟，患侧鼻腔以1%丁卡因20mL+肾上腺素1mL棉片收缩鼻腔黏膜2次并以1%利多卡因行局部黏膜下浸润麻醉，用8号针头经鼻前庭隆起明显处穿刺进针或经唇龈沟、梨状孔方向，由囊肿底部穿刺，进入囊内后将囊液抽尽，取下针管，针头不拔出，另换一事先准备好的无水酒精注射液经保留针头注入囊腔，注入量与抽出量一致，固定约3～5min后，抽出无水酒精，如此反复2～3次，每次固定3～5min，最后拔出针头，抽净囊内无水酒精，碘伏再次消毒。患侧鼻腔膨胀海绵填塞，酌情口服抗生素预防感染。

2 结果

2.1 疗效标准治愈：临床症状及体征消失，囊肿完全消失。囊肿完全消失的判定以鼻内窥镜提示鼻前庭底壁局部无隆起以及术后B超提示鼻前庭无囊性结构为标准；无效：症状及体征未消失，囊肿大小无改变或未完全消失。远期疗效判定标准：对已治愈例，1年后复查，囊肿完全消失者为治愈；囊肿复发者为无效。

2.2 治疗结果20例中17例经1次囊内注射治疗，近期疗效及远期疗效都为治愈；2例经1次囊内注射治疗后1个月复查，鼻前庭囊肿未完全消失，给予第2次囊内注射治疗后，近期疗效及远期疗效都提示治愈；1例囊肿较大者，经2次治疗仍未愈，改行鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术。治愈的病例随访1年，未见复发。一次性治愈率85%，总有效率95%。

2.3 不良反应注射后可出现术侧鼻部灼烧感及胀痛感，一般持续2～3天，本组病例共5例出现上述症状，4例轻者未行相关处理，1例不能忍受者酌情给予止痛药物。还有1例术后当天出现酒精过敏症状，表现为面部局部少量皮疹，未行相关对症处理，1天后皮疹消失。无出血、局部坏死及感染等并发症发生。

3 讨论

鼻前庭囊肿的治疗，目前主要有以下三种方法：（1）传统手术方法为经唇龈沟切口径路行鼻前庭囊肿切除术[1]。该术式的优点是视野宽、暴露充分、手术操作方便、效果良好；缺点是若手术中囊壁切除不彻底易致手术后复发，特别是对于深入鼻腔下鼻甲底外侧的囊肿，单纯经唇龈沟径路完整切除囊壁较困难，若囊肿体积较小且手术者经验不丰富时甚至难以找到囊肿。而且术后局部反应重，大部分患者出现患侧面部肿胀、上唇麻木、术区牙体疼痛、牙龈瘘和短时间进食不便等并发症。（2）鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术[2]。该术式优点：①鼻前庭囊肿常突起于鼻前庭，离体表最近，切开皮肤和黏膜即可见囊壁，经此径路最易找到囊肿。②术中在囊肿的顶壁开放囊腔，保留囊肿底壁,使其术后与鼻前庭及鼻腔底壁融为一体，避免了复发及皮下组织的外露，消除了局部创面的瘢痕化，防止了鼻前庭的狭窄。③该术式较经传统术式术后反应轻，患者痛苦少，缺点是如揭盖面积过小，揭盖处早期愈合，容易复发，尤其是囊肿边缘已达上唇和鼻唇沟外侧者，且手术时间相对较长，出血相对较多。（3）无水酒精囊内注射治疗鼻前庭囊肿[3]，其机制如下：鼻前庭囊肿内膜表皮为纤毛柱状上皮或立方上皮、扁平上皮，内有丰富的杯状细胞，而无水酒精有迅速脱水和使蛋白变性的作用，从而使黏膜上皮凝固、坏死、脱落。因此反复用无水酒精灌洗囊腔，或使腺体细胞因脱水、蛋白变性而失去分泌功能，或使黏膜上皮剥脱，留下的创面使囊壁互相粘连，从而达到治疗的目的。该治疗的优点在于操作相对简单，手术时间短、创伤小、出血少。患者术后痛苦少、经济负担轻、无大的副作用。只要按本文所述穿刺进针抽出囊液，再反复用无水酒精灌洗囊腔（一般2～3次），均可达到治愈，复发少。

［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：94.

［2］李常江，林尚泽.鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿［J］.中国耳鼻咽喉，2008，15（1）：28.

［3］段安明，刘丁兰.无水酒精注射治疗鼻前庭囊肿13例［J］.人民军医，1996，434（1）：41.

（收稿：2016-11-19修回：2017-01-10）

浙江省丽水市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（丽水323000）通信作者：陶静，Tel：18957091533；E-mail：425099244@qq.com