输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展

孔德佳 傅萍 周菲菲

·综述·

输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展

孔德佳1傅萍2周菲菲3

不孕症；输卵管阻塞；中医治疗；活血化瘀；中西医结合治疗

不孕症是全球最普遍的女性健康问题之一，而输卵管阻塞是引起继发性不孕的首要原因[1]，临床又以输卵管非特异性炎症所致多见。性生活过早、不洁性行为、腹部手术、多次流产史、生殖道炎症等是输卵管阻塞性不孕症发病常见诱因。本文就近年来有关输卵管阻塞性不孕的中西医治疗现状综述如下。

1 中医药治疗

1.1 内治法该病治疗的重点在于“通”，将“化瘀通络”作为基本治法贯穿整个治疗过程，结合中医辨证灵活运用。

1.1.1 化瘀祛邪法吴熙[2]应用经验方“吴氏通管汤”治疗60例血瘀型输卵管阻塞性不孕患者总有效率为65%。方中桂枝、三棱、莪术行血破瘀、攻逐积滞，紫花地丁、水牛角丝、败酱草清热解毒、扩张血管，皂角刺抑菌拔毒。药理研究显示，活血化瘀类中药具有抗菌、消炎、解除血管痉挛的作用，既能降低毛细血管通透性，又能促进受损黏膜上皮的修复与再生，加强蠕动，排出宿瘀[3]。

1.1.2 行气活血法刘凤枝[4]以活血祛瘀，理气通络为治疗原则,自拟基本方：当归、川芎、路路通、三棱、穿山甲、鸡内金、白花蛇舌草等随症加减。观察组53例气滞血瘀患者，输卵管通畅率90.57%，宫内妊娠率69.81%。张旭[5]指出该类患者多有肝郁气滞表现，气失宣和，经久成瘀，且附件位置为足厥阴肝经所过，给予疏肝种子汤内服及灌肠（川楝子、香附、合欢皮、丹参、鸡血藤、桂枝、薏苡仁、连翘等），7个月后治疗组附件增粗消失，附件包块减小，疗效明显优于对照组。

1.1.3 益肾活血法傅萍教授[6]认为，该病与正气不足有很大关系，立温肾培元，活血通络之大法，尤适用于迁延日久、虚实夹杂之肾虚血瘀之证。在化瘀通络的同时，加用鹿角片、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉等兼顾及肾以通促孕，屡获良效。补肾类中药可促进卵泡生长发育，在益肾的基础上加以活血化瘀加快输卵管血液循环，促进管腔平滑肌蠕动，从而使阻塞的输卵管复通[7]。

1.1.4 清热活血法朱南孙教授[8]指出，输卵管阻塞系炎症引起，此乃热毒所致，热与湿结，络道受阻而需疏通。故重视清热活血、通利冲任，药用红藤、蒲公英为君，清热解毒、软坚散结；徐长卿、石见穿、香附、王不留行子活血通络；佐以丹皮、赤芍、丹参活血凉血，柴胡、元胡疏理冲任，使瘀滞得散。

1.1.5 散寒化瘀法出自清代医家王清任《医林改错》的少腹逐瘀汤，有“种子安胎第一方”之称。罗金文[9]方选此方结合辨证加减用药，共奏温经散寒，化瘀止痛之功，月经干净后开始服药，每日1剂，32例患者中治愈21例，受孕时间1～6个月，且无宫外孕发生，总有效率92.1%。

1.1.6 化痰活血法黄雯晖等[10]结合临床研究认为该病与“痰”邪有关，采用燥湿化痰，活血通络法，选用《太平惠民和剂局方》中的五积散治疗痰湿瘀阻型输卵管阻塞性不孕症62例，连续治疗3个疗程，疗效明显优于对照组，促进输卵管功能的恢复。

1.2 外治法

1.2.1 中药灌肠江丽娟[11]观察活血清热中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕50例临床疗效，自月经干净后1天开始每晚睡前灌肠1次，连用10天。结果实验组患者总有效率为96%，随访1年内自然妊娠率62%。

1.2.2 针刺疗法任蓉等[12]予针刺联合腹部推拿治疗血瘀型输卵管阻塞性不孕症，取穴子宫、三阴交、血海，得气后，留针30min。腹部推拿操作部位以血海、子宫、气冲、大横、气海、八髎为主，隔日1次，经期暂停。治疗后检测卵巢动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI）均明显降低，缓解了卵巢动脉痉挛，增加了周围血流灌注，说明卵巢输卵管的血液循环得以改善。

1.2.3 宫腔注药周凤会等[13]施行介入再通术后，用丹参注射液宫腔注入治疗输卵管阻塞65条，有59条输卵管再通，再通成功率90.76%。

1.2.4 中药热敷陈再春等[14]用透骨草方与细盐面、黄酒和温开水混合拌匀，每天热敷小腹部1～2h。完成治疗后随访1年，自然妊娠66例，妊娠率86.84%。

2 现代医学治疗

2.1 子宫输卵管超声造影近年来超声引导下输卵管造影正逐渐取代碘油造影，无需X线辐射和摄片，三维子宫输卵管超声造影就能自动获取输卵管的立体图像，显示输卵管功能状态，弯曲程度和梗阻部位。欧冰凌等[15]应用新型超声造影剂SonoVue对100例不孕患者行经阴道三维超声输卵管造影术，发现双侧输卵管完全梗阻14例，双侧输卵管通而不畅36例，一侧输卵管阻塞28例，术后加用抗生素治疗，随访观察阻塞程度较轻的64例患者中受孕38例，有效率为59%。

2.2 介入治疗选择性输卵管造影（selective salpingography，SSG）及再通术（fallopian tube recanalization，FTR）是近年来兴起的一种诊治近端输卵管阻塞的放射介入新技术，具有简单、安全、再通率高等优点。朱顺姬等[16]报道，820例患者共1481条近端阻塞及通而不畅的输卵管进行SSG及FTR，成功疏通1283条输卵管，再通成功率达86.63%，其中135条输卵管仅进行SSG即可获阻塞的管腔再通，占27.22%，余患者均在SSG基础上再行FTR获得再通，占72.78%。术后随访560例患者12个月，结果有276例妊娠（均为宫内妊娠），妊娠率为49.29%。

2.3 妇科内镜

2.3.1 宫腔镜治疗与常规输卵通液相比，在宫腔镜直视下插管疏通作用更加直接。张伟[17]选取120例输卵管不通患者随机分为对照组与观察组，分别行常规输卵管通液与宫腔镜下输卵管通液术。结果发现，观察组患者显效率与对照组相比显著提高。徐根儿等[18]对120例233条阻塞的输卵管行宫腔镜下输卵管插管疏通术，成功插管146条（76例），插管治愈率75.3%。宫腔镜下输卵管插管通液术能够准确把握病变部位，分离粘连组织，及时疏通管腔，但对中、远段输卵管阻塞效果欠佳。

2.3.2 腹腔镜治疗腹腔镜手术是治疗输卵管远端阻塞的首选方法，尤其是对输卵管伞端病变或腹腔镜下行输卵管粘连松解术、伞端成形术、造口术等治疗,总妊娠率达43.75%，但术后有宫外孕发生的可能（10.20%）[19]。宫、腹腔镜两者联合治疗,具有创伤小、痛楚小、术后恢复快等优点，可以大大缩短不孕症的治疗时间，实现最佳的临床效果。邬欢欢等[20]报道宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症患者147例，输卵管再通率93.88%，对照组为76.19%，继发性不孕患者输卵管再通率95.89%，对照组为56.94%。

2.3.3 输卵管镜治疗输卵管镜是目前唯一可以进入输卵管腔内进行诊治的显微内窥镜技术。其不仅能去除管腔内残存碎片或黏液栓，对阻塞的输卵管有疏通作用，同时根据管腔内病变情况对能否自然受孕做出更好的判断[21]。但输卵管镜技术应用有限，国内外报道的相关文献并不多，尚未得到广泛应用[22]。

2.3.4 辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）对于药物、手术等常规治疗无效的输卵管阻塞性不孕患者，体外受精与胚胎移植（IVF-ET）是当前较为有效的解决办法。为了提高种植受孕率，往往增加移植胚胎数目来提高妊娠率，导致IVF-ET周期中双胎妊娠发生率为29%，三胎妊娠为3.7%，分别是自然妊娠的14倍及54倍[23]。目前IVF-ET移植受孕率仍然较低，且存在费用昂贵，异位妊娠，卵巢过度刺激征、先兆流产等弊端。

3 中西医结合治疗

彭清慧[24]针对该病患者瘀血内阻的病机本质，在输卵管通液的基础上，同时配合活血化瘀综合疗法。50例患者口服活血助孕经验方（由当归、赤芍、川芎、红花、丹参等组成），双侧归来穴注射丹参注射液、地塞米松混合液，妇科灌肠液（黄柏、败酱草、苏木、延胡索、没药、赤芍等）100mL保留灌肠，治愈20例，好转23例，无效7例，总有效率86.0%。柴洪佳等[25]在宫腹腔镜治疗后配合中药内服、外敷、灌肠治疗该病30例。内服方由丹参、蒲公英、苏木、赤白芍、鸡血藤、干地龙等组成，下腹部痛处热敷由大黄、侧柏叶、薄菏、泽兰、黄柏组成，复方毛冬青灌肠液每晚保留灌肠，3个月后复查输卵管造影术，患侧输卵管通畅25例，通而不畅3例，阻塞2例，治疗后1年内正常妊娠20例，异位妊娠2例。游启凤[26]电针治疗子宫、关元、中极、足三里、三阴交、次髎、肾俞,频率用连续波，每日1次，3个月经周期为1个疗程,同时给予腹腔镜下松解粘连，施行伞端造口或伞端成形术。术后2年内进行观察,治疗组输卵管总通畅率和总妊娠率均较单纯腹腔镜术治疗组高。

4 结语

随着现代临床医学的发展，输卵管阻塞性不孕的治疗日臻完善，但目前所有的治疗拘泥于局部管腔阻塞的再通，病因不能完全祛除，炎症得不到控制，难以痊愈。中医助孕，从内服、外用以及保留灌肠等多渠道给药，在纠正局部病理因素的同时，整体综合调理全身功能状态，疗效肯定。在患者病初、病情较轻时可以先行单纯中医药保守治疗；对于卵巢早衰和顽固性输卵管阻塞等受孕率极低的患者应积极行通液术、宫腹腔镜手术或辅助生殖技术等，术后配合中医药进一步提高妊娠率及巩固远期疗效。

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（收稿：2016-11-16修回：2017-01-12）

浙江省傅萍名老中医专家传承工作室研究项目（GZS2012023）；国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2014]20号）；傅萍名中医调经助孕安胎经验整理及研究（No.2017ZA090）

1浙江中医药大学第三临床医学院（杭州310053）；2杭州市中医院中医妇科（杭州310007）；3浙江大学医学院附属妇产科医院中医科（杭州310006）

傅萍，E-mail：fupinss@163.com