老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量质性研究

李红梅 高欢玲 刘爱梅 周 雪 申华平

(山西医科大学汾阳学院护理学系，山西 汾阳 032200)

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量质性研究

李红梅 高欢玲 刘爱梅 周 雪 申华平

(山西医科大学汾阳学院护理学系，山西 汾阳 032200)

目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活质量的感受。方法 选取山西省某医院的13名COPD住院病人进行半结构式访谈，用现象学分析法整理、分析资料。结果 将老年COPD病人生活质量的感受归纳为生理舒适感下降、负性情绪多样、社会功能减弱、健康需求增加4个主题概念。结论 护理人员应重视对病人生理、心理、社会方面健康相关信息的评估，关注其健康需求，实施有针对性的护理，提高病人的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；生活质量；质性研究

慢性阻塞性肺病(COPD)的主要治疗目标之一是迅速缓解临床症状，提高病人的生活质量〔1，2〕，但关于COPD病人生活质量的研究多见于量性研究，本课题采用质性研究中现象学的方法，探究老年COPD病人患病后的生活体验及需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用立意抽样法，2013年9～12月选取山西省某医院的13例COPD住院病人。纳入标准：①≥60岁；②符合全球COPD防治倡议(GOLD)标准〔3〕，确诊COPD 3年以上；③无认知、听力、语言障碍，能表达其感受；④知情同意。排除标准：支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及合并有其他疾病需辅助通气等的病人。样本量的确定以增加受访者再无新的主题出现为标准〔4〕。男12例，女1例；年龄64～82〔平均(71.77±6.86)〕岁；病程4～23年，平均(11.62±5.80)年。从未吸烟1例、偶尔吸烟1例、戒烟11例，呼吸困难量表(MRC)〔5〕呼吸困难评分2分1例、3分6例、4分6例，文化程度小学4例、初中2例、中专4例、高中2例、大专1例。已婚8例、离婚1例、丧偶4例。

1.2 资料收集 根据访谈目的课题组设计访谈提纲：①这是您第几次住院治疗此病？现在感觉怎样？②疾病给您生理、心理、社会生活等方面带来哪些影响？您是如何应对的？③您现在最担心的是什么？④您还期望得到哪些帮助？研究者首先向病人说明访谈目的、意义及访谈录音的必要性，承诺访谈遵循保密、方便原则，征得对方同意后，与其商议访谈时间、地点，受访病人按访谈先后顺序以N1～N13编码，保证匿名。按约定在不受干扰的病区接待室对每位病人围绕访谈提纲进行30～45 min的半结构式面对面的深入访谈，访谈中研究者认真倾听、态度中立，全程录音，关注并记录其表情、神态等非语言信息，必要时需延长时间或第2次访谈以澄清不确切信息。

1.3 资料整理分析 应用Colaizzi分析法〔6〕，反复阅读资料，找出有意义的信息，编码反复出现的信息，汇总编码后的信息，提炼主题，向受访者求证，最后形成研究结果。

2 结 果

2.1 生理舒适感下降 COPD病人肺功能进行性的下降及不同程度的营养不良使之活动能力日趋受到影响。①呼吸困难困扰。进行性加重的呼吸困难是COPD病人的主要症状，其严重影响病人的生理舒适感。②躯体活动受限。

2.2 负性情绪多样 COPD病程长，疾病急性加重给病人造成较大心理压力，而大多数病人出现消极应对心理。①焦虑、恐惧。一些负性经历，如反复发作、机械通气治疗等使病人产生紧张不安的心理。②悲观、抑郁。4例表现出抑郁寡欢，对治疗丧失信心，后悔因此病给家庭带来巨大的经济负担等。

2.3 社会功能减弱 7名受访者表示自从患病后其家庭、社会价值及功能日渐衰退，逐步产生 “无用”的失落感。①丧失掌控，尊重感不足。病人患病后，一方面家庭、社会会不同程度地免除或减轻其在生活中的其他角色及义务，另一方面病人由于对原有社会角色的心理期待存在，进而产生社会主体地位下降的失落心理。②社会联系缺失，孤独感增强。

2.4 健康需求增加 研究发现〔7〕：由于病人对疾病信息不确定或支持系统不力导致其疾病应对行为消极。访谈中大多数病人对健康的渴求非常强烈，但他们希望院内院外都能得到家庭、医院及社会的技术、信息、情感等的支持，尽快恢复健康。①对针对性健康信息的需求。②对支持照顾的需求。③对延续护理的需求。

3 讨 论

重视病人的生理变化，加强生活护理。COPD病人随着疾病进展，气道阻力逐渐增大，呼吸困难进行性加重，呼吸困难又增加呼吸肌负荷，加重疲劳感〔8〕，进而促使病人的躯体活动受限，自理能力下降，生理舒适度降低。因此，护理人员应分阶段做好病人的生活护理。首先，告知病人及家属配合治疗护理的重要性，提高其治疗依从性；呼吸困难时，协助取半坐卧位，着宽松衣服，床边陪护病人，缓解其紧张情绪，遵医嘱及时用药；合理安排休息和活动，告知其休息、活动的意义及节省体能的活动方法和技巧；提供温、湿度适宜，空气清新的居室环境，避免有害烟雾的刺激；给予高蛋白、高维生素易消化的饮食和足量水分，保证营养及水分需求；少量多餐，避免产气食物，防止过饱、腹胀限制膈肌活动；重症病人控制碳水化合物的摄取，避免增加氧耗和产生过多二氧化碳〔9〕；所需日常用物置于易取之处，依据病情做好穿衣、活动、卫生清洁等护理，满足其日常活动需求。

引导病人积极应对，消除心理障碍。本研究发现，COPD病人除了存在情绪低落、悲观自责等的负性情绪外，焦虑、抑郁情绪较为严重，其他学者研究〔10〕也有类似结果。焦虑、抑郁会使病人过度夸大呼吸困难的症状、治疗信心下降、社会活动减少，严重影响其生活质量。因此，医护人员应重视对病人的心理评估，加强情感交流与正向引导，以减缓心理压力。医护人员在治疗护理中鼓励病人表达心理感受，及时帮助其解决心理困惑，让其能体会到来自医院的关爱与归属感；组织病友经验交流会，让治疗成功的病人向病友们介绍配合治疗护理的经验，发现并表扬病人取得的每一点进步，增强治疗信心；用通俗易懂的语言和方法向病人讲解疾病相关知识，让其能正视疾病与困难，消除紧张情绪；鼓励家庭积极配合和支持病人。

加强健康教育，提高疾病认知水平。健康教育既是健康知识的传授，又是治疗方法〔11〕。研究表明〔12〕，开展系统化健康教育有助于提高病人疾病认知水平及健康行为，进而提高其生活质量。医护人员应将健康教育作为疾病治疗护理中不可或缺的部分加以开展，健康教育中突出实用性、针对性、详实性、系统性，避免笼统、走过场，做到有目标、有计划、有标准、有评价，真正提高病人的疾病认知、健康行为水平。

研究表明〔13〕，社会支持与人类健康息息相关，既可以起到缓冲刺激的作用，还具有直接、独立的保护作用。本研究发现，病人为获得家庭、医护人员的重视而高兴，为疏远社会联系而失落，为加重家庭负担而自责，为出院得不到延续护理而苦恼。因此，动员家庭、医院、社区及政府挖掘更多可利用的资源，满足COPD病人对支持系统的需求是非常必要的。一方面，家庭成员、医护人员在给予病人客观支持的同时加强对病人心理、情感等的主观支持，如陪伴、心理疏导，提高其战胜疾病的信心，同时注重激发病人内在的健康动机，提高自我效能，进而提高其对社会支持的利用度；另一方面，政府发挥主导作用，建立有效机制使医院社区有机联动，互学共进，真正发挥好院内到院外护理延续的功能；此外，呼吁社会各界伸出援助之手给此类病人以经济上的援助，以减轻经济压力。

本研究发现，COPD病人的家庭情况、病程、疾病严重程度对其生活质量的感受具有重要的意义。COPD呈慢性进行性发展的特点，使病人对出院后护理的延续提出更高的呼声，今后有待进一步从延续护理的角度探讨提高COPD病人的生活质量。

1 Popa-Velea O，Purcarea VL.Psychological factors mediating health-related quality of life in COPD〔J〕.J Med Life，2014；7(1)：100-3.

2 Dürr S，Zogg S，Miedinger D，etal.Daily physical activity，functional capacity and quality of life in patients with COPD〔J〕.COPD,2014;7:562-70.

3 Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2008).GOLD website〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org(accessed July 8,2012).

4 Fitzgerald K，Seale NS，Kerins CA，etal.The critical incident technique：a useful tool for conducting qualitative research〔J〕.J Dent Educ，2008；72(3)：299-304.

5 Taskashi H，Koichi N，Mitsuhiro T，etal.A comparison of the level of dyspenea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patient s with COPD〔J〕.Chest，1999；116(7)：1632-7.

6 Polit DF，Beck CT.Nursing research：principles and methods〔M〕.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2004：585.

7 杨春琴.上海市闸北社区慢性阻塞性肺疾病病人疾病认知和护理需求的调查〔J〕.护理研究，2009；23(2B)：395-6.

8 Kapella MC，Larson JL，Patel MK，etal.Subjective fatigue，influencing variables and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nurs Res，2006；55(1)：10-7.

9 苏惠崧，贾 青，张丽娅.COPD急性期患者低碳水化合物肠内营养支持的临床观察〔J〕.海南医学院学报，2011；17(1)：79-81.

10 Funk GC，Kirchheiner K，Burghuber OC，etal.BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD：a cross-sectional study〔J〕.Respir Res，2009；10(1)：1-8.

11 庞春萍.健康教育在医院工作中的作用〔J〕.临床肺科杂志，2005；10(6)：827-8.

12 高欢玲，王 颖，薛晶晶，等.授权理论在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果评价〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(7)：1914-6.

13 李心天.医学心理学〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，1997：326.

〔2016-01-15修回〕

(编辑 苑云杰)

山西医科大学汾阳学院科研基金项目资助(No:201108)

李红梅(1973-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事内科疾病护理及护理教育研究。

R569

A

1005-9202(2017)05-1244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.097