以PWV与ABI为主要内容的无创动脉硬化检测技术临床应用进展

张红梅 金慧实 梁家彩 张 驰 姜宏宇

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

以PWV与ABI为主要内容的无创动脉硬化检测技术临床应用进展

张红梅 金慧实 梁家彩 张 驰 姜宏宇

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

动脉硬化;脉搏传导速度;踝臂指数

动脉硬化的发病率攀升，且发病人群呈年轻化趋势〔1〕。人们对动脉硬化相关疾病发生、发展的认识不断深入，动脉硬化的检测技术实现了由有创到无创的跨越〔2〕。作为无创动脉硬化检测的主要内容，脉搏波传导速度(PWV)与踝臂指数(ABI)不仅对动脉硬化人群的血管评估意义重大，且对无症状的亚临床动脉硬化患者的危险分层评估亦有重要价值。

1 PWV

1.1 影响因素 王显等〔3〕认为，年龄、血压和性别是影响PWV的主要因素，它们代表了50%以上的主动脉PWV的变异性。Mitchell等〔4〕的一项针对521例无高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常及肥胖等心血管疾病危险因素的健康人群研究发现，年龄是高PWV的主要相关因素。PWV的加快与血压水平变化方向一致。高血压患者中，收缩压和动态血压变化与PWV更具相关性。另一项314例关于未治高血压患者的临床研究显示，调整了年龄、性别、心率、抽烟等影响因素后，与勺型及非勺型高血压相比，反勺型高血压(夜间高血压)和PWV相关性最大〔5〕。因此，24 h动态血压变异系数对PWV的评估亦有益处。此外,随着血压从正常向高血压转变，臂踝PWV(baPWV)呈上升趋势，baPWV的加快与血压水平一致。日本Tomiyama等〔6〕的一项777例关于高血压前期的前瞻性研究发现，PWV增高可能早于临床可觉察的高血压，baPWV>13.5 m/s是日本中年男性高血压前期发展为高血压的独立危险因素。大量的临床数据表明，同龄男性的PWV普遍大于女性。

1.2 与心血管疾病的关系 Yamashina等〔7〕对10 828例门诊体检患者进行PWV检测，经多元回归分析结果显示PWV作为一种心血管疾病危险因素，与Framingham评分的相关性独立于其他传统危险因素，baPWV>14 m/s可作为Framingham评分危险分层和预测心血管疾病风险的一个独立变量。Kim等〔8〕的一项443例糖尿病和非糖尿病患者研究发现，baPWV>16.35 m/s预测糖尿病患者多支血管病变的敏感性为73%、特异性为75%。Sakuragi等〔9〕的一项251例可疑冠心病患者的研究发现，与单支血管病变的冠心病患者相比，3支冠脉病变患者baPWV明显增高，经多元回归分析显示baPWV与左室射血分数具相关性。因此，baPWV不仅可以反映血管病变的严重程度，还能反映冠心病患者左室功能状态。

1.3 与脑血管疾病的关系 Kim等〔10〕对801例急性缺血性脑卒中患者研究发现，高baPWV与单纯颅内动脉硬化(≥50%狭窄)、颅内动脉和颅外动脉硬化相关，但与单纯颅外脑动脉硬化无相关性。而Choi等〔11〕认为，虽然baPWV在脑卒中患者中明显高于对照组，但并不是脑卒中风险增加的独立危险因素。

1.4 与肾脏疾病的关系 Ishikawa等〔12〕对328例有/无尿蛋白的人群分别测定baPWV、颈动脉内膜厚度及动态血压，调整多种混杂因素后发现baPWV与尿微量清蛋白量呈独立相关。日本的一项研究表明，调整其他危险因素后，baPWV每升高200 cm/s,尿微量白蛋白量增加19%。

2 ABI

2.1 临床意义 近年来，国内外大规模循证医学研究显示，ABI是诊断外周动脉有无缺血的无创指标〔13〕。与下肢血管造影的联合、对比研究发现将ABI以0.9为阈值诊断外周血管病变时，其灵敏度为95%,特异度为100%，阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总准确度为98%〔14〕。ABI目前已广泛用于大血管病变的早期筛查及慢性肾功能不全患者的外周血管功能状况的诊断和预后分析。

2.2 与心脑血管疾病的关系 Otah等〔15〕的研究显示，对疑似冠心病患者通过诊断性冠状动脉造影发现，ABI异常可显著增加冠心病发病风险。ABI<0.90预测3支及以上病变或左主干病变的敏感性为85%、特异性为77%。美国MESA研究对6 570例无冠心病症状的人群进行了ABI测定，发现男性ABI<1.10及女性ABI<1.0均预示着个体未来发生心血管事件的风险增加〔16〕。因此，ABI的检测对于亚临床的心脏病患者同样具有重要意义。对特定人群，尤其年龄高于50岁或具有传统心血管危险因素的高危人群，ABI是一种有效的检查手段。当发现其合并ABI降低时，除关注下肢血管，还应注意其他动脉的病变情况，有助于心脑血管疾病的早期预防。

2.3 与肾脏疾病及全因死亡率的关系 Ono等〔17〕研究发现，经校正其他混杂因素后，在血液透析患者中ABI低于0.9，则全因死亡率增加4倍，心血管病死亡率增加5.9倍；而 ABI≥1.3则预示血管壁钙化和僵硬度增加，其全因病死率和心血管病患病及死亡率亦增加。

2.4 运动后的ABI变化 Hammad等〔18〕对2 791例患者依据运动前后ABI是否正常随机分为4组，主要终点为血运重建术的发生率，次要终点为主要不良心血管事件和全因死亡率。无论静息状态下ABI是否正常，运动后ABI异常均增加了血运重建的风险，其不良心血管事件/全因死亡率亦有增加趋势。2013年10月国际脉管学杂志提出运动后ABI是检测外周动脉疾病不可或缺的工具，为此，加测运动后ABI对早期动脉病变预测意义重大。

3 其 他

2004年由中国在内的52个国家参与的一项大型临床研究表明，缺乏运动、膳食不均衡(缺少蔬菜、水果类)、抽烟、高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、精神紧张等可控因素能解释个体未来发生心肌梗死的90%〔19〕。Takuro等〔20〕研究发现，吸烟后即测baPWV，结果PWV较吸烟前显著增加，经多回归分析显示，baPWV与平均动脉压呈独立正相关，提示吸烟可能通过引起血压变化导致动脉硬度增加，显著影响动脉弹性。Delaney等〔21〕的一项对5 656例中老年亚临床动脉硬化患者的多民族研究，在调整了传统心血管危险因素及社会经济因素后发现，久坐不动与亚临床动脉硬化的进展有关，加强锻炼是外周动脉疾病的保护因素。此外，通过无创动脉硬化检测，还可观察药物治疗前后指标的变化情况，判断干预的疗效。如胰岛素增敏剂(吡格列酮、罗格列酮)可通过改善机体内胰岛素敏感状态，降低PWV，发挥抗动脉硬化效应〔22〕。

综上，无创动脉硬化检测技术以其简便、可靠、可重复性及依从性好的特点应用于多学科疾病，便于动脉硬化相关疾病的及早发现、干预及临床治疗评估。流行病学研究表明，潜在的心血管疾病其某一部位血管的病变与已经存在临床疾病的血管病变有关联，且至少有25%的冠心病患者在突然死亡或非致死性心肌梗死之前无症状〔23〕。临床医生应重视无症状的动脉硬化高危人群，加强对可控血管危险因素的管理；同时亦应关注ABI临界低值及高值人群，予以加测运动后ABI，从而有利于临床评估与早期干预。

1 Laurent S,Cockcroft J,van Bortel L,etal.Expert consensus document on arterial stiffness:methodological issues and clinical applications〔J〕.Eur Heart J,2006;27(21):2588-605.

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版〔J〕.中国实用乡村医生杂志,2012;9(10)：1-15.

3 王 显,赵建功,胡大一.中国脉搏波传导速度评价动脉硬化的参数及流行病学研究〔J〕.中国康复理论与实践,2008;114(4)：303-6.

4 Mitchell GF,Parise H,Benjamin EJ,etal.Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women:the Framingham Heart Study〔J〕.Hypertension,2004;43(6):1239-45.

5 Jerrard-Dunne P,Mahmud A,Feely J.Circadian blood pressure variation:relationship between dipper status and measures of arterial stiffness〔J〕.J Hypertens,2007;25(6):1233-9.

6 Tomiyama H.Predictors of progression from prehypertension to hypertension in Japanese men〔J〕.Am J Hypertens,2009;22(6):630-6.

7 Yamashina A,Tomiyama H,Arai T,etal.Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk〔J〕.Hypertens Res,2003;26(8):615-22.

8 Kim HJ，Nam JS，Park JS，etal.Usefulness of branchial-ankle pulse wave velocity as a predictive marker of multiple coronary artery occlusive disease in Korean type 2 diabetes patients〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2009;85(1):30-4.

9 Sakuragi S,Iwasaki J,Tokunaga N,etal.Aortic stiffness is an independent predictor of left ventricular function in patients with coronary heart disease〔J〕.Cardiology,2005;103(2):107-12.

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11 Choi JC,Lee JS,Kang SY,etal.Limitation of brachial-ankle pulse wave velocity in assessing the risk of stroke:importance of instantaneous blood pressure〔J〕.Cerebrovasc Dis,2009;27(5):417-25.

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13 Munakata M,Nunokawa T,Yoshinaga K,etal.Brachial-ankle pulse wave velocity is an independent risk factor for microalbuminuria in patients with essential hypertension a Japanese trial on the prognostic implication of pulse wave velocity(J-TOPP)〔J〕.Hypertens Res,2006;29(7):515-21.

14 Hirsch AT,Haskal ZJ,Hertzer NR,etal,著.杨金刚，王建旗，李 觉，等，译.外周动脉疾病诊疗指南〔M〕.上海:同济大学出版社，2006:2-42.

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22 Ohira M,Yamaguchi T,Saiki A，etal.Pioglitazone improves the cardio-ankle vascular index in patients with type 2 diabetes mellitus treated with metformin.Diabetes Metab Syndr Obes,2014;7(17):313-9.

23 Myerburg RJ,Kessler KM,Castellanas A,etal.Sudden cardiac death:epidemiology,transient risk,and intervention assessment〔J〕.Ann Intern Med,1993;119(12):1187-97.

〔2016-09-22修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金课题(81272471)；吉林省自然科学基金课题(201115066)

姜宏宇(1964-)，女，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事老年心血管疾病和老年肿瘤的基础和临床研究。

张红梅(1990-)，女，在读硕士，主要从事老年心血管疾病和肿瘤的治疗研究。

R543

A

1005-9202(2017)05-1264-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.104