运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展

李 芳 邢静文 张何琴 赵慧珍 梁丽霞 张金梅 乔晓霞

(山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 032200)

运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展

李 芳 邢静文 张何琴 赵慧珍 梁丽霞 张金梅 乔晓霞1

(山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 032200)

运动训练；慢性阻塞性肺疾病；康复

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。流行病学调查显示，中国40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%〔1〕。目前，我国COPD罹患人数多达4 000多万，每年超过100万人死于COPD，已居我国疾病负担的首位〔2〕。药物治疗一直是COPD临床治疗的基本措施，其目的是减轻症状或预防并发症，但现存药物不能改善COPD患者肺功能的长期下降趋势〔3〕。近年来，越来越多的学者认识到进行运动训练能够提高COPD患者的运动耐力，改善呼吸功能，提高生活质量，降低发病率、住院率、死亡率〔4〕。综合大量国内外有关运动训练对COPD患者康复影响的研究，COPD患者的运动训练基本上可分为呼吸、有氧和力量训练3种方式。本文就这3种运动训练方式对COPD患者的影响进行系统综述。

1 不同运动训练方式在COPD患者康复中应用

1.1 呼吸功能训练 COPD患者急性症状控制后，肺功能仍呈进行性下降。且由于COPD患者的自身防御、免疫功能降低及外界有害因素影响，经常反复发作，逐渐产生各种心肺并发症。COPD长期不愈会逐渐加重患者呼吸肌功能障碍，降低肺功能状态，严重影响生存质量〔5〕。故增强COPD患者呼吸能力是非常重要的。张紫燕等〔6〕对65例COPD Ⅰ和Ⅱ A级患者进行为期1年的缩唇呼吸等训练方法后，患者的最大肺泡通气量(VAMAX)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)、酸碱度(pH值)、动脉氧分压(PaO2)及PaO2/氧合指数(FIO2)明显优于训练前。Lin等〔7〕对患者进行为期12 w的腹式和缩唇呼吸训练后，患者肺功能显著提高，6 min步行试验(6MWD)明显增加，且改善了患者呼吸困难，提高了生活质量。陈贵华等〔8，9〕的研究也佐证了这点。COPD患者早期康复训练主要以单纯锻炼肺功能为主，后期康复训练则逐渐在单纯呼吸基础上加入肢体运动。张国初等〔4〕的研究显示，缩唇呼吸训练和腹式呼吸+呼吸操训练能提高患者呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度。王志科等〔10〕发现，稳定期COPD患者经过上肢+缩唇呼吸训练6个月后，训练组FEV1(%)、FEV1/FVC%较训练前及对照组均有改善，且提高了患者运动耐力和生活质量。近年来有报道表明，在对单独进行下肢训练与同时进行下肢+呼吸肌联合训练的患者进行比较后发现，虽然联合训练组患者吸气肌力增强，但并没有明显改善患者运动耐力和呼吸困难。因此，对肢体训练+呼吸肌运动训练的长期疗效有待进一步研究和探讨。

1.2 有氧训练 有氧训练又称耐力训练，是一种以提高人体耐力素质，增强心肺功能和外周肌肉力量为目的的运动。对COPD患者来说，呼吸困难、运动量减少及外周肌肉萎缩，直接导致了肌肉耐力的下降〔11〕，是COPD高致死率、高致残率的一个重要原因。研究表明〔12〕，有氧运动能促进COPD患者体内物质代谢和能量代谢的转化,提高能量供应的效益,同时降低有害物质堆积，减轻COPD患者的症状，提高生存质量。根据美国胸科医师协会(ACCP)和美国心肺康复协会(AACVPR)联合推出的COPD康复循证医学指南，可将COPD康复有氧训练分为上肢有氧训练和下肢有氧训练。

1.2.1 上肢有氧训练 近年来研究表明，上肢有氧训练可使患者通气量增加，呼吸运动方面做功减少〔13〕。上肢训练可提高上肢肌力及耐力，增强COPD患者日常生活能力。李建华等〔14，15〕研究发现，COPD患者进行上肢训练，可降低肌肉耗氧量，减轻呼吸肌负担，改善呼吸困难症状，提高生活质量。但Janaudis-Ferreira等〔16〕对COPD患者进行的上肢运动训练做了系统性回顾，发现上肢康复训练能提高患者上肢运动能力，但对于呼吸困难、上肢疲劳感及生活质量的改善不明显。上肢训练方法简单，不受场地限制，在患者能耐受的情况下，可与下肢训练相结合运用。

1.2.2 下肢有氧训练 COPD患者存在的呼吸困难，致其运动量减少，下肢肌肉萎缩。陈瑞等〔17〕发现下肢踏车运动训练可通过增加吸气肌力量,减轻患者运动过程中呼吸困难和下肢疲劳感,改善运动耐力。蔡淑兰等〔18〕研究提示，经常合理适度的参加运动训练(步行、骑自行车)能明显提高肺活量，改善肺功能。吴学敏等〔19〕也证实了下肢运动的有效性。同时，张净等〔20〕验证下肢高强度运动训练可提高稳定期患者运动耐力，明显改善生理功能，且较低强度运动训练明显，此外还证实阶梯式递增强度运动训练，对中国中重度COPD患者适用。提示系统的下肢有氧运动训练能提高稳定期COPD患者运动耐力和生活质量。

1.3 力量训练 力量训练被COPD全球倡议(GOLD)作为一种辅助手段加入 COPD 康复常规项目,且推荐级别为1A级〔21〕。通过力量训练可增加上下肢负荷，进而增加肌肉体积，重塑肌纤维结构，增强肌肉力量，缓解COPD患者的行动障碍。力量训练主要包括持器械体操和抗阻力训练两方面〔22〕。

1.3.1 持器械体操 持器械体操多用于上肢训练，常用的有上肢肌力计、弹力带、投掷或重物阻力训练。上肢训练可有效提高上肢力量，改善上肢功能，且未加支撑的上肢训练优于支撑性的上肢训练〔23〕。卢燕珊〔24〕采用上肢拉力器练习(双上肢绕圈)和下肢步行训练运动，从患者可承受的运动负荷开始，逐步有控制的加大难度，得出力量训练可改善COPD 患者肺功能。同时，Dourado等〔25〕指出对肌肉虚弱无力的COPD患者进行单独力量训练并无特殊效果，力量和耐力的结合训练可增强患者外周肌力、提高运动耐力和生活质量。

1.3.2 抗阻力训练 抗阻力训练能增强肌肉耐力，减少个体的做功与代谢，降低患者活动循环负荷。目前抗阻训练分为等张、等长和等速训练，其中多采用等张训练。周琼〔26〕发现渐进性抗阻训练可显著增长肌肉力量和体积、增加骨密度及预防骨质疏松等慢性病,改善患者心脏功能。Strasser等〔27〕通过 Meta 分析发现抗阻训练对改善 COPD 患者肺功能有临床和统计学意义。但Benton 等〔28〕将单阻力训练加入到传统的康复锻炼中，发现患者骨骼肌肌力显著增加，但其生活质量却未见改善，因此可认为单纯对COPD患者进行抗阻训练并不能提高生活质量及改善呼吸困难症状。所以，渐进性抗阻训练的应用还有待研究。

2 运动训练对COPD患者整体康复的影响

目前，大量调查显示，运动训练对COPD患者康复具有较大影响，运动训练的方式、强度、时间、地点不同，产生的效果也不同。综合国内外学者关于运动训练对COPD患者康复的影响研究，科学的运动训练对COPD患者的生理、心理、社会健康、生存质量等方面都有积极的影响。

2.1 对COPD患者生理功能的影响 改善COPD患者的肺功能是进行运动训练的主要目的，提高肺通气能力，可在一定程度上减轻患者的呼吸困难症状。梁永华等〔29〕在研究稳定期COPD患者经过肺功能康复训练后，患者的肺功能、PaO2显著提高，动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著降低，血气分析有明显改善。熊彬等〔30〕在指导COPD患者经过呼吸肌康复训练1年后，患者的急性发作次数、FEV1、血气分析及6MWD等指标均有明显改善。由此可得出，呼吸肌康复训练可改善患者肺功能，提高生活质量。

2.2 对COPD患者心理、社会健康的影响 COPD 患者由于工作能力减弱、社会活动和人际交往减少， 甚至自理能力的丧失都会使其失去生活乐趣，增加孤独无力感,产生对社会的不满及消极的自我感觉〔31〕。同时不良心理情绪可导致代谢障碍(影响患者的神经调节功能)，影响疾病转归〔32〕。而运动康复训练在提高患者日常生活自理能力及社会交往状况的同时,还可改善患者的心理和社会适应状况。随着患者社会参与度增加，自信心得到进一步提高，能更有效地配合医护人员进行一系列的干预，使病情得到控制，生活质量得到改善。

2.3 对COPD患者生存质量的影响 生存质量评价是衡量COPD患者健康水平的一个重要指标。根据日常生活活动能力(ADL)及生活满意指数(LSIA)的评定,可基本了解患者的生活质量和对生活的满意程度。赵娟〔33〕在对两组COPD患者治疗前后进行ADL评分对照后发现，实验组的肺功能状态改善程度要远大于生存质量的改善，因此认为生存质量水平受多种因素影响。但徐海琴等〔34〕的研究表明，在肺康复中以呼吸+上下肢运动训练为主，结合教育、心理与行为干预方案可显著提高患者的生存质量。由此可见，运动训练在提高患者生存质量方面的影响是不容忽视的。综上，COPD患者的运动康复越来越受到人们的重视。运动康复训练是改善COPD患者生活质量的重要措施，不仅可改善患者残存的生理功能，促进其心理、社会健康，提高自我管理行为，还有利于这种慢性疾患的社区延续性康复。而我国目前在对COPD患者的运动康复训练中，重心大都是单一的训练方式，对联合运动训练的重视不足。且在社区护理中运动康复训练并没有得到很好的推进。因此，在未来发展趋势中，这些方面还有待研究与改进。

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〔2015-09-29修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

山西省高等学校大学生创新创业训练项目(No.2014500)

张金梅(1964-)，女，硕士，副教授，主要从事社区护理学研究。

李 芳(1994-)，女，主要从事护理学研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)05-1270-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.107

1 山东大学护理学院