国内外社区居家养老模式现况

王晶晶 葛高琪 郭翼天 张秀敏

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

国内外社区居家养老模式现况

王晶晶 葛高琪 郭翼天 张秀敏1

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

社区居家养老模式；老龄化

全球老龄化影响着世界上每一个国家〔1〕，2008年世界人口前景估计指出全球老龄化将持续到2050年。全球老龄化的日益加剧将会导致养老服务需求增加。目前我国家庭结构核心化、小型化，老人空巢化、高龄化，传统的家庭养老观念日渐减弱，养老机构床位总体不足〔2〕等多方面问题的出现，以前的养老模式已经不适合现在的生活模式〔3〕，集传统家庭养老、机构养老二者优势的社区居家养老由此产生。我国社区居家养老服务刚刚开展，与发达国家存在差距。

1 社区居家养老模式

在我国社区居家养老服务的定义目前尚无统一的界定。章晓懿等〔4〕认为社区居家养老服务是把家庭作为核心、社区作为依托、专业化服务机构作为载体，通过政府购买服务、非政府组织实体承办、社会参与的运作方式，运用上门、邻里互助或日托等服务形式，为老人提供医疗保健、生活照料、心理慰藉等内容的社会化服务。在国外通常把社区居家养老服务称为老年人社区照顾，有不同的含义：老人不离开生活的社区环境，借助社区外的人力资源为老人提供生活服务；发动本社区的人力资源应用社区支持体系为老人提供生活服务〔5〕。社区居家养老避免老人离开社区的同时又获得长期照护〔6〕，整合社会资源，节省人力物力。

20世纪70年代，机构养老的热潮在美国开始消退，养老院数目减少，越来越多的老人选择社区居家养老服务〔7〕。Kane等〔8〕甚至认为应减少机构养老的费用支出促进社区居家养老的发展。在现代化、工业化、城镇化、老龄化的背景下，我国多数学者把社区居家养老服务视为文化和社会经济发展的产物，同国外由侧重于机构养老向重视居家养老过渡、促进社会化养老的趋势一致，是各国应对全球老龄化政策体系的有机组成〔9～13〕。

1.1 多元形式、各具特色的中国社区居家养老模式 在我国现存的养老资源条件下，居家养老已变成养老的首选〔14〕。社区卫生服务以妇女、儿童、老年人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务(六位一体)〔15〕。为缓解人口老龄化带来的压力，发挥社区卫生服务六位一体功能，我国各地开展社区居家养老服务试点，普遍采用政府购买服务、非政府组织实体承办、社会参加的运作方式。在服务对象、服务提供方式、资金来源及服务内容方面具有共同特点。服务对象方面基本按照老人的年龄、收入、健康状况等个体差异区别对待，服务内容基本覆盖生活照料、精神慰藉等方面，资金主要来源于财政补贴和社会捐赠筹集等。我国目前主要有以下几种模式。

(1)走服务综合性、管理规范化的发展之路——以上海为例。上海是我国人口老龄化程度最为严重的城市，经过区域试点、深入探索、逐步推广3个层次来开展社区居家养老服务〔16〕。上海市在服务老人、资金来源、补贴标准等方面进行明确的规定，使管理走向了规范化。上海市政府构建了 “区-街道-社区”三级管理体制，使用购买服务的方法，把相关服务托付给社区，通过服务券的方式供给相关服务〔17〕。针对不同的老人上门实施评估，根据不同的评估结果发放不同等级的“服务券”，提供不同程度的帮助，依托社区供给综合性服务、标准化及规范化的管理是上海模式的主要特点，对国内社区居家养老未来的发展有一定程度的引领作用。

(2)凸显志愿者作用——以武汉为例。面对空巢老人养老问题，武汉市呼吁社区志愿者与空巢老人结对子，供给精神慰藉、照料陪护等服务，全面发挥社区志愿者的作用。最具特色的是武汉市百步亭花园社区，以各居委会为单位，以服务队的形式进行服务活动。同时建立65岁以上老人的详细信息档案，为开展结对服务提供依据。志愿者这个社会元素在武汉百步亭模式中起到了重要作用，以周边邻里关系为枢纽，为空巢老人带来人性化的关怀服务〔2〕。

(3)走三社联动之路——以江苏无锡为例。江苏无锡莫家庄社区针对低龄退休、空巢、孤寡、残疾等老人，依托居家互助服务中心，开展“耆”乐同伴互助服务项目，为社区老年群体提供专业的服务。组织低龄健康老人帮助高龄、空巢、残疾、孤寡老人的同时并与其结对，发挥社区、社工及社会组织“三社”资源分享作用，通过“三社联动”机制推进综合性、专业性养老服务的发展〔18〕。

(4)走自我管理之路——以深圳市为例。深圳市桃源社区模式把社区动员体系作为基础，健康管理团队成员作为服务主体，自我健康管理协会作为核心，从老人养老服务需求入手，通过评估老人整体情况，为老人供给针对性的养老服务，提升家庭成员的照顾能力及老人自我健康管理能力，创建创新型社区居家养老服务体系〔19〕。

1.2 护理保险与家庭福利结合——日本主要模式 日本重视家庭养老的作用，2000年日本政府运行护理保险制度，提倡老人回归家庭，回归社区〔20〕。要求40岁以上的国民强制交付护理保险金，65岁后接受相关服务，护理保险是强制性医疗保险。日本老人居家养老的资金主要来自家庭赡养和经济支持。日本居家养老的特色是多元化服务。在服务内容方面，推进家庭照护、医疗、保健和福利一体化是日本养老制度的基本特点〔21〕。

1.3 医疗照顾和社区服务结合——美国主要模式 美国政府认为社区居家养老服务具有积极意义〔22〕，采取医疗照顾和社区服务相结合的方式开展社区居家养老。在老年医疗保险的基础上，又制定了综合性老年健康护理计划(PACE)计划，要求参与者必须是居住在PACE服务区内、>55岁、被相关机构判定为体弱多病，适宜入住护理院的老人。美国的社区养老服务还包括成人日间照顾、老人志愿者服务、护理服务以及日常生活等。医疗保险提供的救助资金为项目资金主要来源。自然退休社区模式、村庄养老模式和校属退休社区模式为新型社区居家养老模式，老人可以远离冷冰冰的机构设置，留在自己的家园和社区里养老，不再是服务被动的接受者，而是主动接受服务，还可能向他人提供支持和服务〔23〕。

1.4 中央公积金和社会参与结合——新加坡主要模式 新加坡主要采取中央公积金和社会参与相结合的方式开展社区居家养老服务，以中央公积制度为基础，辅以政府投入，运用各项税收的优惠，财政进行支持帮助，个人、家庭、社区都尽自己的责任，构成全社会参与的养老制度。同时加强对全民家庭观念的培养，鼓励当代年轻人亲自照顾老人、赡养父母。新加坡将托老所和托儿所巧妙地连结在一起，对老人和儿童采取集中管理方式，成立了“三合一家庭中心”，适应社会向前发展的需要，同时减轻了年轻人赡养老人、抚养儿女的压力，也满足了大部分老人的精神需求〔20〕。

1.5 国家福利和自治团体结合——瑞典主要模式 在瑞典，国家完全承担赡养、照料老人的义务，目前已经创立了较系统的社会化养老制度，提供福利家政，在一定程度上已经实现了按需分配。服务计划由地方自治团体负责制定，不仅提供福利性住宅，而且供给家庭上门入户服务。各地政府供给的家政服务具有福利性质，但仍要收取部分费用，收取费用的标准以老人的实际收入为依据，远低于市场服务的收费标准〔20〕。

2 小 结

世界范围内养老方式正逐渐由机构养老向社区居家养老转变，美国高达96.3%的老人选择居家养老，英国高达95.5%，日本高达98.6%〔24〕。我国除了上述的城市试点开展社区居家养老服务之外，还有南京鼓楼区“心贴心”老年服务中心〔25〕、大连沙河口区“居家养老院”〔25〕、宁波海曙区“星光敬老协会”〔25〕、甘肃省会兰州市城关区“虚拟养老院”〔25〕、企业型社区养老〔26〕、高校社区养老等社区居家模式的探索〔27〕。但总体来说我国社区居家养老模式还处于发展阶段，仍然存在许多运行障碍〔28〕。

国外的社区居家养老法律法规较健全，经营制度较完善。政府发挥主导作用，实现了以人为本提供全方位、多层次的照护目标。我国目前未富先老的现状定会给未来养老事业造成沉重的负担。基于我国的基本国情，实现全面福利性养老面临着很多困难，我国可以参考借鉴发达国家的养老理念和管理模式，发挥我国各地特色优势，开展商业保险、政府补助和老人支出少量费用相结合的模式的社区居家养老服务仍值得进一步探讨。

1 Fine MD.Employment and informal care：sustaining paid work and caregiving in community and home-based care〔J〕.Ageing Int，2012；37(1)：57-68.

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3 Fine MD.A caring society Care and the dilemmas of human service in the twenty-first century〔M〕.London:Palgrave Macmillan，2007:53.

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5 李玉玲.社区居家养老：文献综述〔J〕.江海纵横，2008；(1)：27-9.

6 Miller NA，Martin K，Elder KT，etal.Variation by disability in state predictors of Medicaid 1915c waiver use and expenditures〔J〕.Gerontologist，2006；45(6)：764-72.

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10 杨宜勇，杨亚哲.论我国居家养老服务体系的发展〔J〕.中共中央党校学报，2011；15(5)：94-8.

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12 丁建定.居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策〔J〕.中国人民大学学报，2013；27(2)：20-6.

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16 周元鹏，张抚秀.上海市社区居家养老发展的背景、需求趋势及其思考〔J〕.人口与发展,2012;18(2)：82-90.

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20 本刊综合.国外社区居家养老实践及模式借鉴〔J〕.城市开发物业管理，2015；(8)：26-9.

21 尤 扬.社区居家养老模式的国际比较分析与启示〔J〕.时代报告月刊，2013；(2)：434-5.

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24 许义平，何晓玲.现代社区制度实证研究〔M〕.北京：中国社会出版社，2008：192.

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26 彭星凤.企业型社区居家养老模式探析〔J〕.统计与管理，2015；6(1)：81-2.

27 池景泉.高校社区居家养老的实施和组织架构初探〔J〕.保健医学研究与实践，2012；9(1)：91-2.

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〔2016-05-04修回〕

(编辑 袁左鸣)

吉林省科技厅软科学项目(No.20150418058FG)

郭翼天(1986-)，男，住院医师，主要从事临床麻醉学研究。

王晶晶(1991-)，女，硕士在读，主要从事老年和社区护理研究。

R-1

A

1005-9202(2017)05-1277-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.109

1 吉林大学公共卫生学院