探讨进修医师肝癌血管介入治疗教学培训实践

【摘要】肝癌传统的手术治疗方法对患者机体的损害较高，术后的并发症较高，疗效较低，不利于患者的康复，而肝癌血管介入疗法是一种新型的非手术微创疗法，该疗法对患者的损伤较低，疗效较高，然而其技术难度相对较高，因此研究肝癌血管介入疗法的高效教学和培训措施具有非常重要的价值。本文针对癌血管介入疗法展开，探讨该疗法的理论与实践的培训措施，在实践措施中分别探讨了三种方式，即查房、病例讨论与讲座，以便于提高对该疗法的培训效果。

【关键词】肝癌 血管介入治疗 微创 措施 培训

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）10-0238-01

肝癌属于临床上发病率与死亡率都较高的一种恶性肿瘤，其最常用的治疗方法是手术治疗。因为肝癌的早期发现率较低，一旦确诊大多数属于中晚期，因此实施根治性切除手术的比例较低，而且手术治疗方法对患者机体的损害较高，术后的并发症较高，疗效较低，不利于患者的康复[1]。而肝癌血管介入疗法是一种新型的非手术微创疗法，该疗法对患者的损伤较低，疗效较高，然而其技术难度相对较高[2]，因此研究肝癌血管介入疗法的高效教学和培训措施具有非常重要的价值。尤其是对于医院中的进修医师，其培训质量的高低将决定今后在临床治疗水平的优劣，本文针对癌血管介入疗法展开，根据以往的教学培训经验，探讨该疗法的理论与实践的培训措施，在实践措施中分别探讨了三种方式，即查房、病例研论与讲座，以便于提高对该疗法的培训效果。

1.整体培训方法

首先应对进修医师实施影像学、血管介入疗法、仪器和放射防护等相关培训，在影像学方面，可教导进修医师影像学的CT、MRI以及血管造影的诊断方法，尤其应完全掌握肝脏相关血管的解剖学特征与变异的相关表现，为血管介入疗法的操作奠定基础；在血管介入疗法方面，可教导进修医师肝癌的综合诊断方法与特征，在血管介入疗法手术后的保肝方法，对于腹腔感染、肝功衰竭、出血等各种相关并发症的处理方法；在仪器方面，可教导进修医师血管介入疗法手术中所应用的导管与血管鞘等用具的特性与规范操作，以及数字减影血管造影仪的各个环节的规范操作流程[3]；在放射的防护方面，可教导进修医师防护中所使用的各类用品，包含铅衣与铅帽等的规范穿戴方法与铅帘等的规范用法与注意事项。通过对上述各方面的系统指导，促使进修医师对相关流程、规章规范等理论知识的掌握。

2.针对性培训方法

在实施针对性培训之前应对进修医师实施相关知识的考核，以便于明确其自身的知识状况，在实际培训中可根据一对一的责任制培训模式，开展针对性的培训，以便于保证教学的高质量。在具体的培训过程中可根据具体状况循序渐进，逐渐提高进修医师的水平。对于临床中实践培训应首先指导进修医师观摩学习肝癌血管介入疗法的实际临床手术过程，然后根据手术中各个环节的难易程度，选取需要演示与观摩的次数，最后由进修医师实际练习，其主要过程可包含病例讨论、术前准备、股动脉穿刺、腹主动脉造影、肝动脉导管成袢、腹腔干与肝动脉造影、栓塞肿瘤以及压迫穿刺点几方面[4]。

在病例讨论方面，实施手术前需共同研讨病例的相关临床资料与影像学资料，以便于了解患者是否存在对于手术的禁忌证情况，然后按照患者的肿瘤实际情况与肝功等级设计手术方案，对术中情况进行预估并提出合理的处理方案。在术前准备方面，按照无菌操作规范实施消毒操作，需要注意消毒的区域，再行铺巾，清洗导管等手术器材。在股动脉穿刺方面，该环节属于血管介入疗法的基本操作，在实施穿刺之前应详细介紹股神经以及股动静脉的解剖学结构和位置，指导合适的穿刺位点，因为肝癌病人需要实施多次治疗，故而尽量选取偏下的穿刺位点。在腹主动脉造影方面，将血管鞘管安于导管，以便于明确患者的腹腔干、肝动脉以及膈动脉的解剖学状况以及同肿瘤的关系。在肝动脉导管成袢环节，应先送导丝再送肝动脉导管，避免发生血管撕裂等问题。导管到达主动脉弓实施顺时针的旋转。在腹腔干造影环节，把上述导管拉到腹腔干实施造影，明确腹腔干相应血管的走向，并指导各种走向的导管操作方法。在栓塞肿瘤环节，可按照肿瘤的实际范围、位点与肝功状况实施栓塞，应选取到肿瘤的供血部位。在压迫穿刺点的操作中，应指导进修医师选取合适的压迫点与力度，即穿刺位点之上的2至3厘米处，力度需保证存在股动脉搏动且没有出现出血现象[5]。教师在进修医师操作过程中应亲自指导，并对其每一个操作均严密监查，保证操作的精确和规范。

1.教学查房

定期组织对查房的教学，由主任医师进行讲解，可按照进修医师的实际选取查房对象，指导其查房的规范化与完善化，同时提供其发现问题，并自主分析与解决问题的水平。

2.病例讨论

定期组织针对肝癌血管介入疗法的临床疑难病例、典型病例与严重的并发症状况开展相关的研讨。可由负责的医师对研讨病例的情况实施介绍，包含诊断情况、肝功、肿瘤情况、并发症以及治疗措施，然后根据病例提出需要研讨的关键问题[6]，然后主治医师可实施补充、分析与解答，其他医师可提出自身观点，在讨论中可对当前在国内外肝癌血管介入疗法的最新应用状况展开知识共享，最后由负责医师对病例的基本特征、手术的相关难点与操作注意问题实施讲解与总结，并指出科研的研究方向，以此提高进修医师对肝癌血管介入疗法的难点与前沿科研状况深入了解，增强解决临床实际问题的能力。

3.讲座

对于已经有一定临床经验的进修医师，为了其对肝癌血管介入疗法的系统知识与技能的把握，可定期组织专题讲座，由经验资深的专家级医师对进修医师需要掌握的重难点内容进行综合性的讲解。同时，还可组织进修医师参与全世界范围中关于血管介入疗法的相关会议，了解血管介入疗法的前沿热点。

肝癌血管介入疗法的教学与培训需要从理论与实践两方面进行系统地学习，从术前的方案的涉及到术后的保守治疗的各个环节都应熟练掌握，并在实践中对知识进行巩固与深入理解，增强进修医师的发现问题与解决问题的能力，增强临床的教学质量，为肝癌的临床治疗奠定基础。

参考文献：

[1]罗凤球，何剪太，彭健等.腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析[J].重庆医学，2012， 41（24）：2477-2480.

[2]滕丽莹.舒适护理在肝癌介入治疗患者的应用现状[J].右江民族医学院学报，2014，（2）：282- 283，284.

[3]卢云喜，曹景勤，李辉等.C臂CT在肝癌血管介入治疗中的应用[J].转化医学杂志，2014，（4）： 209-211，223.

[4]曾美菊，唐艳，盛露等.肝癌血管介入治疗手术分类的几点思考[J].现代医院，2016，16（4）：611-612.

[5]童欢，唐承薇.如何克服肝癌血管介入治疗的弊端？[J].实用肝脏病杂志，2015，18（3）：228-229.

[6]郑璐，王细文，黄小兵等.PBL模式在肝癌介入外科教学中的应用研究[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：330-330.

作者简介：

翟健（1979.6-）男，汉族，硕士学位，上海东方肝胆外科医院放射介入二科主治医师。