物质依赖病房成瘾物质流入的防范

黄巧芳，聂 莎，王达平

（广州市惠爱医院物质依赖科，广州医科大学附属脑科医院，广州510370）

物质依赖病房成瘾物质流入的防范

黄巧芳，聂 莎，王达平

（广州市惠爱医院物质依赖科，广州医科大学附属脑科医院，广州510370）

目的：探讨成瘾物质流入病房的原因与特点，并提出管理对策。方法：回顾性分析本院物质依赖科2011年1月－2013年12月期间发生的11例成瘾物质流入病房事件，分析其发生原因、流入途径、发生时间及造成后果等。结果：流入病房的成瘾物质中8例为新型毒品（72.7%），2例为酒类（18.2%），1例为海洛因（9%）；流入的途径中6例为患者朋友探视时带入（54.5%），各有2例为以叫外卖的方式带入和经病房外围墙用绳子吊入（各18.2%），1例患者入院时藏匿在内裤中带入（9%）；事件的发生多集中在中午及夜晚工作人员较少的时段，其中有10例的发生时段为12：00－14：00与19：00－21：00，1例为其它时段；成瘾物质流入后导致患者服入6例，5例工作人员及时发现并制止，无发生相关纠纷。结论：完善的病房设置及有针对性的设施保障，管理的加强以及各项防范措施的落实到位，对控制成瘾物质流入病房具有重要意义。

物质依赖病房；成瘾物质；防范措施

物质依赖（成瘾）是由于反复使用成瘾物质而导致的一种慢性、反复发作的脑部疾病，其主要表现为强迫性觅药和用药行为。物质成瘾严重损害个体健康、加重家庭和社会负担,还可导致艾滋病传播、违法犯罪等一系列公共卫生与社会问题[1]。住院患者尽管知道反复使用成瘾物质会导致不良后果，但仍持续的强迫性觅服而无法自控。现就我科两年间发生的成瘾物质流入病房事件进行回顾性分析，以探讨有效的防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科室2011年1月至2013年12月两年期间发生的成瘾物质流入病房不良事件共11例。全部均为男性，年龄21－59岁，平均年龄（31.2±6.6）岁；已婚5例，未婚2例，离4婚；职业以个体、私营老板及边缘行业人群为主；文化程度小学2例，初中6例，高中及以上3例；11例均为非自愿入院。诊断：按ICD－10诊断标准，主要诊断为苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍和酒精所致精神障碍。

1.2 方法

对11例成瘾物质的种类、流入途径、发生的时间及造成的结果等进行统计分析。

2 结果

2.1 成瘾物质的种类

流入病房的成瘾性物质主要为合成毒品(72.7%)。具体见表1。

表1 成瘾物质流入的种类（n=11）

2.2 成瘾物质流入的途径

成瘾物质流入的途径主要为朋友探访时夹带在卫生纸或食品中带入(54.5%)。见表2。

表2 成瘾物质流入的途径（n=11）

2.3 事件发生时段

11例成瘾物质流入中有10例的发生时段为12：00-14：00与19：00-21：00，1例为其它时段。

2.4 造成的结果

成瘾物质流入病房后患者服入的6例，其中有1例造成同病房的患者一并吸服；工作人员及时发现并制止5例，其中4例为护理人员检查带入物品时发现，1例为同病房病友举报发现。成功服入的患者均为工作人员查房时发现患者异常举动，出现物质滥用后的症状，随即留取尿液和血液标本以定性检测的方式证实。经给予一系列对症处理后病情控制，告知家属，能取得家属的理解及配合，无发生相关纠纷。

3 讨论

3.1 导致成瘾物质流入病房的原因

3.1.1 病房环境设施不完善

我院为专科医院，收治的为物质依赖自愿戒断的患者。本调查中有2例成瘾物质的流入方式是经病房外围墙用绳子吊入。由于病房实行半开放式管理，对患者的人身自由限制相对较少，病房入口处虽有护管员看守，但与其他病房同在一栋楼，直接与外界相通，难以控制成瘾物质的流入。

3.1.2 护理人员风险防范意识薄弱，病房管理制度执行不到位

护理人员责任意识不强，未按要求巡视病房、危险物品检查不细致，对探视人员带入物品疏于防范或对住院患者风险评估不足等均是造成成瘾物质流入病房的因素。本调查中6例为朋友探访时带入、2例为叫患者外卖时带入、1例为入院时夹带于内裤中带入，说明病房管理不严，安全检查不到位将会造成物质滥用，最终导致治疗的失败。

3.1.3 收治病种的特点

物质依赖住院患者与正常人群相比有很大的差别，大部分患者存在不同程度的人格障碍，情绪不稳定，易激惹。尽管知道反复使用成瘾物质会给自己带来各种不良后果，有戒断的心理需求，但同时由于无法自控的为了得到某种欣快满足感而不顾后果、强迫性持续性地寻求成瘾物质。导致常常采取说谎或是欺骗的行为想方设法通过各种途径把成瘾物质带入病房。

4.1 改进措施

4.1.1 改善病房环境设施，使之符合成瘾病房管理要求

4.1.1.1 有针对性的设施保障是杜绝成瘾物质流入病房、确保住院患者不受外界干扰的前提

有条件的医院应构建独立病房，远离其他病房，病房外加设围栏有助于形成与外界的隔离区域，避免患者经门窗直接与外界接触，从而避免成瘾物质的流入。

4.1.1.2 减少病友间的相互影响

小病房的设置能减少病友间的相互影响。护理人员进行床位安排时尽量不要将同病种的患者安排同一房间，交错安排减少同病种的负性影响造成患者治疗信心的动摇。同时，病房应实行分区、分级管理，急性期、病情未控制未稳定的患者安置于靠近护士站的一级护理单元，为全封闭式管理。康复期患者安排二、三级护理单元，为半开放式管理。

4.1.1.3 提供康复娱乐场所

病房除了配备彩电、空调、卫生间等设施外应配置全方位监控和呼叫对讲装置。并应设有安全检查室、康复治疗室、心理治疗室及娱乐活动场地等。完善的配套设施既有利于治疗亦有利于康复。

4.1.2 加强过程管理、制度落实

4.1.2.1 加强入院管理和探视管理

凡新入院患者应由两名工作人员进行详细的安全检查，更换医院病人服后随即进入病房，防止违禁品的夹带进入。探病家属设专人接待，做好登记，私人物品及贵重物品专柜放置，不带入病房。工作人员应做好解释，取得探病人员的配合。

4.1.2.2 完善的规章制度是确保护理工作质量及患者安全的根本保证

根据专科疾病特点，逐步修订完善入院告知、家属探视、院内活动等工作制度流程，规范各类人员的操作行为，加强巡视、检查病房物品及设施，对可疑的人和事要提高警惕，提高护士的风险意识。护士长提高管理意识，监控流程执行情况。

4.1.2.3 成瘾物质容易流入病房的关键时间段

本调查中，成瘾物质流入病房发生率最高的两个时间段分别为12：00－14：00与19：00－21：00。此时间段正是中午和夜班人手相对较少的班次，分析原因可能是护士忙于交接班和常规护理工作而疏于巡视观察而导致事件发生。护士长应根据工作量的不同时段采取弹性排班，注重新老搭配，优化组合，提高工作成效。有研究证明[2－3]，采取弹性排班，真正按照护理需求安排人力资源是降低护理风险，减少不良事件发生的有效途径。

4.1.3 重视患者的心理辅导与家庭支持

4.1.3.1 心理辅导应贯穿于治疗的全过程

治疗过程中应关注物质成瘾患者的心理健康，积极进行心理护理干预，通过介绍心理渴求知识及处理方法，在心理上予以支持，诱导转化患者的负性情绪，适时的认知重建和行为矫正，改变患者不合理的认知与信念，调整积极的为人处世方式，帮助他们在心理上成熟起来，改变行为，转变生活态度。有文献报道[4]，心理干预能够改善物质依赖者的不良情绪和心理障碍，提高其心理健康水平，本研究结果支持该观点。亦有研究显示[5]，心理因素对物质成瘾可能具有显著影响。积极治疗抑郁、焦虑等，在一定程度上可避免个体使用成瘾性物质等高危行为，从而预防物质滥用与成瘾的发生。

4.1.3.2 家庭成员间的不良关系是导致物质成瘾的主要原因

对物质依赖者而言良好的家庭关系不仅会对其起到监督作用，而且会增强其愧疚感，有助于降低成瘾行为[6]。有效的家庭治疗模式能重建家庭沟通的有效方式，促进家庭成员间的感情交流，从而改变个体总是倾向于要求别人对自已好，倾向于索取的心态，增强患者对于奉献、对于友善待人的主动性。

［1］Lu L，Fang Y，Wang X．Drug abuse in China：past，present and future[J]．Cell Mol Neurobiol，2008，28(4)：479—490.

［2］张翠霞.入院评估中的护理风险管理[J].医疗装备,2006,19（2）：27-28.

［3］汪丽进,黄雪梅,李燕,等.呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析[J].中国护理管理,2009,9（5）：29-31.

［4］李玉梅,李遵清,张凤全,等.心理干预对海洛因依赖者的康复效果[J].中国药物依赖性杂志,2009,18(2)：143—147.

［5］廖艳辉,刘慧铭,胡 宓,等.物质成瘾的社会心理因素[J].中国药物依赖性杂志,2014,23(6)：401-406.

［6］杜江,赵敏,谢斌,等.自愿戒毒患者成瘾行为严重程度分析[J].中华医学研究杂志, 2OO6，6(1):1-2.

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 005

2016-11-04；

2016-12-12）

黄巧芳 (1972.11-)，女，汉族， 本科学历，主管护师。主要研究方向：物质依赖及其戒毒药物维持治疗

*通讯作者：黄巧芳，E-mail:310336314@qq.com.