58例酒依赖患者脱瘾治疗期CIWA-Ar评估与护理

安宁宁,姜雅文,王 瑾,郭艳艳

（1.山东省精神卫生中心,济南市250014；2.山东省警官医院,济南市250002）

58例酒依赖患者脱瘾治疗期CIWA-Ar评估与护理

安宁宁1,姜雅文1,王 瑾1,郭艳艳2

（1.山东省精神卫生中心,济南市250014；2.山东省警官医院,济南市250002）

目的：评估酒依赖患者脱瘾治疗时不同时间段的戒断症状，为临床治疗及护理提供更完善的措施。方法：采用临床机构酒精依赖戒断评估表（CIWA-Ar）及临床戒断分级评估标准对58例使用酒精引起的精神和行为障碍患者停酒后脱瘾治疗不同时段的戒断症状进行评估并对评估结果进行分析然后采取针对性护理措施。结果：停酒24小时内84.5%患者出现戒断症状，戒断总分10.33±9.66；停酒24-48小时36.2%患者出现症状，戒断总分9.33±6.84；停酒48-72小时8.6%患者出现症状，戒断总分12.60±7.47。不同的时段其戒断症状的程度及表现形式有一定的差异。结论：酒依赖患者在脱瘾治疗期的戒断症状多发生在停酒后的48小时内，少数患者戒断症状较为严重，持续时间可达72小时以上，采用CIWA-Ar评估后采取针对性护理措施，可更好地保证护理质量，防止患者出现意外。

酒精依赖综合征；戒断评估；护理

酒依赖患者的戒断症状主要有恶心、呕吐、出汗、震颤、焦虑、幻觉、抽搐和谵妄等，若出现躯体并发症，至少10%的患者可能死亡[1]，在所有成瘾物质依赖戒断中最为危险。能否及时、正确评估并防范、控制酒精依赖患者的戒断症状关系到病人能否顺利戒断，甚至影响病人生命安全。本文对我科58例使用酒精所致的精神和行为障碍的男性患者脱瘾治疗期间的戒断症状进行评估与分析，并采取针对性的护理措施，现总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月1日至6月30日山东省精神卫生中心12病区收治的接受脱瘾治疗的酒依赖患者，入组条件为诊断符合《国际精神与行为障碍分类》第10版（ICD-10）使用酒精所致的精神和行为障碍诊断标准，及戒断状态的诊断标准，且停酒时间不超过72小时。入组共58例患者，均为男性，平均年龄(44.48±9.55)岁。平均饮酒时间（22.64±8.41）年，初次饮酒年龄（21.84±5.47）岁，嗜酒开始年龄（34.72±7.89）岁，平均嗜酒时间（10.36±7.22）年。距末次饮酒时间（15.21±16.73）小时。饮酒种类为白酒53例(91.38%)，啤酒1例(1.72%)，混合4例(6.90%)。每日饮酒次数（3.93±2.44）次。每日饮酒量折算成纯酒精量平均为（268.62±155.87）克。

1.2 方法

病人入院经医生评估后予以地西泮等替代治疗，地西泮剂量为30-40mg/日，同时积极处理躯体并发症。每日采用临床机构酒精依赖戒断评估表（Clinical Institute Withdrawal Assessment Alcohol Scale-Revised，CIWA-Ar）[2]进行评估至戒断症状基本消失。同时按临床戒断分级评估标准进行评估，结合戒断症状评估结果给予针对性护理。临床戒断分级评估标准为一级：轻度震颤、出汗、恶心等,无幻觉及意识障碍；二级：一级症状明显或伴有抽搐发作及幻觉；三级：除包括2级各项外，还有意识障碍，即谵妄状态[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 戒断期的CIWA-Ar评估结果

停酒24小时内常见的戒断症状主要为：震颤44例（75.86%）、焦虑38例（65.51%）、出汗36例（62.07%），戒断症状总分10.33±9.66。停酒24-48小时内主要的戒断症状主要为：震颤18例（31.03%）、出汗15例（25.86%）、焦虑13例（22.41%），戒断症状总分9.33±6.84。停酒48-72小时内主要症状为震颤5例（8.62%）、焦虑4例（6.89%）、出汗4例（6.89%），戒断症状总分12.60±7.47。定向力障碍在停酒24小时内有11例（19%），停酒24-48小时内为10例，停酒48-72小时内仅4例出现定向力障碍，3天后仍有2例患者存在轻度定向力障碍。详见表1：

表1 患者脱瘾治疗期不同时段CIWA-Ar戒断评估

2.2 临床戒断分级评估结果

停酒24小时内主要表现为一、二级戒断症状。谵妄自停酒24小时内就可以出现，可能与入院前饮酒量减少有关。停酒后48小时内有10例(17.24)患者出现过抽搐发作，11例(18.97)出现谵妄。详见表2：

表2 临床戒断分级评估(n,%)

2.3 护理策略

2.3.1 一般护理

2.3.1.1 将新入院患者安排在重点监护室，房间设施简单，并配有常用急救物品，专人监护。

2.3.1.2 监测病人的生命体征、饮食、睡眠及二便情况，每日评估戒断症状。

2.3.1.3 病房实施封闭式管理，严格执行危险物品管理制度。

2.3.2 针对性的症状护理

2.3.2.1 幻觉、妄想

多在谵妄状态下出现，病人意识欠清晰，注意观察精神症状出现的频率、时间及严重程度，严格交接班，加强巡视，保证病人的安全，防范意外的发生。

2.3.2.2 震颤谵妄

将患者安排在安静、舒适、易观察的房间，工作人员做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。夜间灯光相对充足，减轻病人的谵妄程度。行为紊乱时予以适当保护，避免病人受到伤害或伤害他人。必要时设专人护理保证病人的安全。

2.3.2.3 抽搐

抽搐发作时去枕侧卧位，解开衣领，将病人下颌托起，以防下颌脱位，并注意保持呼吸道通畅。上下磨牙之间放置牙垫，有义齿者取出，严重抽搐时要防止病人骨折和摔伤。详细记录抽搐发作的次数、持续时间及程度，为医生提供治疗的依据[4]。

2.3.3 心理护理

主要措施包括：支持性心理治疗、认知治疗和小组护理。向患者讲明戒断期可能出现的戒断症状，减轻患者对戒断症状的恐惧，缓解心理压力，增强其戒酒的动机及信念，为康复期打下良好基础[5]。

3 讨论

酒精戒断症状一般在停酒或减少饮酒量6-8小时后就可出现。很多患者在入院前就因各种原因停酒而出现各种戒断症状，其临床表现及戒断症状的严重程度各有不同。严重时出现的抽搐发作及震颤谵妄可造成患者意外伤害甚至危及生命[6]。

刘铭涛等报道的酒依赖戒断症状多发生于戒酒后的1-7天内，但未进行详细的每天评估[7]。本文则针对患者停酒后不同时段，在戒断期间每日评估，更能明确提示病人脱瘾治疗期戒断症状的表现形式及程度的演变。本文提示震颤、焦虑、出汗、视觉异常、激越及定向力障碍为相对常见的戒断症状。停酒24小时内84.5%患者出现戒断症状，其中8例出现抽搐发作，10例发生震颤谵妄，病人入院24小时内即表现为明显的戒断状态，可能与病人强制戒酒有关。说明在治疗初期即病人刚入院时对抽搐发作及谵妄就应该做好治疗及护理方面的防范。且分析临床数据发现，在脱瘾治疗72小时后病人的定向力、视觉异常、听觉异常有所减轻，而戒断症状恶心、呕吐、激越症状明显减轻。抽搐一般发生在停酒48小时内，超过48小时很少再出现抽搐，可能与我们及时的治疗有关。从而提示强制戒酒产生的躯体戒断症状非常常见并且严重。建议家属和病人最好能在医生的建议下科学戒酒。

根据患者的停酒时间对患者的戒断症状的影响进行详细的评估，从而采取针对性护理措施，做好心理护理，并对家属做好讲解，对患者可能出现的戒断症状予以防范，从而防止患者在脱瘾治疗中出现意外伤害。本文研究对象中虽然一部分患者出现了一些较为严重的戒断症状，但58例住院患者中无一例患者出现意外伤害。由此可见通过对酒精戒断症状及时评估可为患者的治疗及护理提供更好的服务与安全保障。

［1］申文武,李小麟.精神科护理手册[M].北京:科学出版社,2011:375.

［2］禚传君,黄悦勤,李继涛,等.临床酒精戒断状态评定量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5):347-350.

［3］王炳云,傅宝玉,李异玲,等.酒精性戒断综合症的鉴别诊断与治疗[J].中国医科大学学报,2000,29(1):77-78.

［4］董英.现代精神科护理[M].天津:天津科学技术出版社,2010:320-321.

［5］徐秀玲.小组心理护理对酒依赖患者戒断症状和心理渴求的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):17-19.

［6］孙长友,史鑫,李国辉.酒依赖戒断综合征的临床观察[J].临床精神医学杂志,2010,20(1):51.

［7］刘铭涛,李福湘.酒精所致震颤谵妄32例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2012,18(5):496-497.

CIWA-Ar evaluation and nursing care of 58 patients with alcohol dependence

An Ning-ning1,Jiang Ya-wen1,Wang Jin1,Guo Yan-yan2

(1.Shandong Mental Health Centre, Jinan250014; 2. Shandong Police Hospital, Jinan 250002,)

Objective: To evaluate withdrawal symptoms in patients with alcohol dependence detoxi fi cation treatment and to provide better measures for clinical treatment and care. Methods: Using the Clinical Institute Withdrawal Assessment Alcohol Scale-Revised (CIWAAr) and clinical assessment criteria for grading withdrawal to evaluate the withdrawal symptoms of 58 patients with alcohol induced mental and behavioral disorders by stopping drinking at di ff erent time periods and to analyze the results of the evaluation and then take pertinent nursing measures. Results: Stopped drinking within 24 hours, 84.5% of patients presenting withdrawal symptoms, with the total withdrawal score 10.33 ± 9.66; when stopped drinking for 24-48 hours, 36.2% of patients presenting symptoms ,with the score 9.33 ± 6.84; 8.6% of patients had symptoms when stopped drinking for 48-72 hours, and the score was 12.60 ± 7.47.Conclusion: Withdrawal symptoms in patients with alcohol dependence detoxi fi cation treatment occurred within 48 hours after stopping drinking. A few patients appear more severe withdrawal symptoms, and the symptoms can last more than 72 hours. After using CIWA-Ar evaluation and take speci fi c care measures, none of the patient injuries.

alcohol dependence syndrome; withdrawal assessment; nursing

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 009

2016-05-30；

2016-08-08）

安宁宁（1980.12-），女，本科，主管护师。研究方向：精神科护理。E-mail:anning4020@163.com。