美沙酮维持治疗门诊患者的心理干预体会

陆志芹

（云南省德宏州陇川县疾控中心美沙酮门诊，云南省陇川县678700）

美沙酮维持治疗门诊患者的心理干预体会

陆志芹

（云南省德宏州陇川县疾控中心美沙酮门诊，云南省陇川县678700）

本文主要总结了对美沙酮维持治疗门诊患者进行团体与个体干预相结合的心理干预体会。

美沙酮维持治疗；心理干预

我们采用团体与个体心理干预相结合的方法，对云南省德宏州陇川县美沙酮维持治疗门诊患者不定期干预至少1年以上，现对干预体会总结如下。

1 干预对象的一般情况

2014年 4月 1日至2015年12 月31日对陇川县美沙酮维持治疗门诊98名患者进行团体和个人干预，经济情况较好的“高层”患者占12.2%，“中层”患者占31.6%，“底层”患者占56.1%。详见表1。

表1 美沙酮维持治疗门诊患者心理行为干预者的基本情况

2 干预对象心理问题综述

从干预难度和相似性而言，三种层次的干预对象的各种心理问题杂合在一起，很难划分明确的层次和界限。因吸毒人群多见于男性，女性所占比例较少，此文仅对男性患者干预的经验作为描述的重点。

2.1 高收入者心理问题综述

此类患者文化程度多为初中以上，自身条件相对优越，独立性相对强，自视甚高，特别是公职人员，有自己的交际圈，不屑与社会地位比自己低的其他患者为伍。自身隐私得到保密的要求很高。心理问题多较隐藏，家庭和工作方面的困扰较为突出，自卑心理不明显。高收入者并不等同于高素质。他们在追求刺激快乐，满足好奇的本能和其他人是没有分别的。高收入者通常不愿受到过多的干预，他们自身的问题很多会随着时间的推移自己就解决了。这和个体的觉悟及自律性的高低有关，觉悟及自律性低的患者因未能妥善处理生活中多种关系而使自己的处境每况愈下。干预重点在于采用患者易于接受的干预方式，引导患者认识到自己在哪个环节出了问题，帮助患者积极寻求适合解决自身问题的方式。

2.2 中等收入者心理问题综述

此类患者学历普遍在小学至初中阶段，多为三教九流，投机取巧，得过且过，对隐私的保密性要求不高。在婚姻家庭、社会生活、交友、就业以及自身的关系都出现很多问题。自卑心理和负性情绪明显[1]。极个别的人远离群体，封闭自己，拒绝家人及医务人员的劝勉和帮助。一部分人无所事事又空虚无聊，常常沉湎于酒精和（或）赌博无力自拔，不思进取，前途黯淡。干预重点要从患者的认知、情绪、行为入手，本着个体化原则，针对具体问题具体分析，制定灵活的干预措施。

2.3 低收入者心理问题综述

此类患者学历多为小学以下，患者自身素质参差不齐，因为文化程度低，收入低等因素并存，对自身隐私的保护意识较弱。在社会、婚姻家庭生活、法律意识及与自身的关系等方面都存在很多问题。比如满足于现状、对于未来没有长远的规划、随大流、社会适应能力问题多而复杂、情绪浮躁多变。烟酒成瘾和赌博问题也较突出。干预重点包括转变与提高认知；调整与控制情绪；行为方面亟待矫正与规范。中低收入者和HIV感染者也是干预的难点群体。

3 干预要点和要求

要求干预者有较高的综合素质及心理行为干预能力。了解患者的需求，找准问题的关键，用爱心、耐心和责任心，结合最适合干预对象的时间地点、最适合的干预技巧，应用因人而异的方式进行干预。有的患者的问题会借着干预者合宜的引导，自己就能够找到解决的办法了。成为一个优秀的干预者要做的，就是运用授之以渔的智慧打开患者的思路，培养其良好的社会适应能力，学会与自然与他人建立和谐的关系。

对医生方面的要求，主要是专业能力、综合素质、职业道德和责任感方面的要求。心理干预是一项高智商、高科学知识含量的脑力劳动，绝非一副热心肠就能胜任。一个合格的心理医生应经过专科训练，有医学、心理学方面的知识，对伦理、德育等方面也应有深层次的了解。他提供的服务不是一般性的安慰、鼓励和说教式的指导，而是具有系统性、结构性和深层次的心理干预。

4 问题和挑战

4.1 自律与治疗同盟

干预者的综合素质要提高，端正工作作风，严于律己，与患者建立良好的治疗同盟关系。有的医生缺乏对“医患关系”的适度掌控，常常与患者敬烟递酒，觥筹交错，与患者关系过于亲密反而不利于对患者的管理，也会给工作的长期可持续发展带来阻力。

4.2 冷漠与歧视

由于患者自身素质普遍偏低，因吸毒后沾染上许多不良的积习，且多为社会底层的人，长期受到社会各阶层的歧视，大多存在心理扭曲，思维怪异，接人待物比较情绪化，行为不可理喻等等，入组治疗后之前的不良习气不会在短时间内都改好，有的人来参加治疗的目的是把喝美沙酮当作逃避公安打击的保护伞；有的迫于经济压力来服药，投机性很强，只要手头有了闲钱就偷吸，并不是真的想要戒断。如果心理干预工作者目光仅盯着这类人身上的毛病的话信心很容易遭受打击，如果带着冷漠、歧视的态度进行治疗往往难以跟患者建立良好的治疗关系，治疗效果不佳；但也有部分患者是真心悔改，希望得到戒治的，这些人通过长期心理行为干预治疗后不良的心理行为模式通常能得到改变，对于坚持戒治有明显的帮助，对社会以及家庭功能的恢复都起到了积极的作用[2]，这也是从事这项工作的动力和价值所在。

4.3 职业倦怠

心理干预工作者面对的是特殊人群，有一定风险性，时间长了有时感觉工作没有明显的成效，压力大，如果没有端正的态度和认知，很容易产生倦怠感。由于患者核心的问题是认知方面出了偏差，认知出现偏差必然带来一系列的连锁反应。这是一个社会问题，心理医生所能起到的作用是非常有限的。作为从事这项工作的医生要有前瞻性意识，站在与时俱进的高度看问题，在加强学习的同时，要对这项工作的目的、方法、效应有客观正确的认识，同时不要忽略了及时给自己减压，才能更好地胜任本职工作。

5 小结

采用强制收戒或者服用美沙酮的方式戒毒，最终复吸率都非常高。在无任何替代的情况下要求患者做到完全不使用毒品是非常困难的[3]。实践证明，采用多种模式的综合治疗方法对于降低复吸率有着重要作用。笔者曾经接触过基督教的“福音戒毒”机构，就是吸毒或烟酒成瘾者在指导教师（多由曾经吸过毒后因信耶稣基督而完全戒断不再复吸，且经过神学培训的人担当）的带领下，因着福音的大能，动了敬畏的心，靠着虔诚的信仰用心灵和诚实敬拜造物主，与他建立爱的关系，借着造物主的恩典树立坚固的信心，使成瘾者在潜移默化中从内到外循序渐进脱去旧我，最终洗心革面做新造的人。这样的实例并非凤毛麟角。

从专业的角度来说，美沙酮门诊的医生都不是专业的心理医生，既然在这个特殊的岗位上从事这份特殊的工作，我们可以通过培训学习培养及提高心理行为干预技术能力，需要了解的是，心理医生与其他医生的根本区别在于，心理医生是通过探究每个人的内在气质、性格和生活环境、面临的困难等具体的因果关系，通过引导、启发、转移、排解等方法达到缓解心理压力以及建立正确认知模式的目的，并能给予积极的治疗建议。对于患者而言，心理医生是一个平等的交谈伙伴，他所给予的治疗建立在对人本质的理解基础上，是深层次的心理治疗。从以往的以“疾病为中心”转变为“以人为中心”，注重对生命内在质量的关怀，注重对人性的关怀，帮助干预对象在生理、心理和社会适应能力日渐趋于完好的状态，这样才能更加符合现代人的健康需求。

［1］梁剑芳.海洛因依赖者心理特点及其影响因素［J］.中国药物滥用防治杂志,2004,10(6):340-342.

［2］李祯英.海洛因依赖者脱毒后复吸的原因及防复吸措施［J］.中国药物依赖性杂志,2001,10:304

［3］贾伟,向东,张秋萍.阿片类依赖者脱毒后稽延性戒断症状和焦虑情绪调查[J].健康心理学杂志,2002,10(3):238-239.

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 014

2016-02-14；

2016-07-11）

陆志芹（1970.06-），女，汉族，大专学历，主管医师，从事美沙酮维持治疗和心理干预工作。Email:1319726725@qq.com.