慢性疼痛病人伴发焦虑、抑郁和躯体化症状的现况分析

蔡宏澜 段宝霖 王 雅 曹生莲

（青海省人民医院疼痛科，西宁810007）

慢性疼痛病人伴发焦虑、抑郁和躯体化症状的现况分析

蔡宏澜 段宝霖 王 雅 曹生莲1

（青海省人民医院疼痛科，西宁810007）

慢性疼痛是以躯体疼痛不适为主诉，持续时间超过3个月及以上的疼痛[1]，其发生率在普通人群中为20%～45%，约占门诊病人总数的13%[2]。作为人们最常见的就医原因之一，慢性疼痛正在成为一个严重的社会问题，每年消耗大量的医疗费用，导致众多病人劳动能力丧失[3]。多数疼痛研究者认为，心理因素在慢性疼痛的发生、发展及转归中具有关键性作用[4]，研究提示焦虑、抑郁症状与慢性疼痛的发生及其严重程度密切相关。躯体化症状的主要特征为多种、反复出现且经常变化的躯体不适，医学检查却不能发现相应身体疾病的证据，近年来，也有学者提出慢性疼痛在一定程度上是躯体化症状的表现[5]。而关于慢性疼痛病人躯体化症状的发生率及其与焦虑、抑郁的相关性报道较少。本研究将慢性疼痛病人躯体化症状与焦虑、抑郁症状结合来分析其心理健康现况，为临床实施针对性心理干预，有效管理慢性疼痛提供依据。

方 法

1. 一般资料

2015年10月至2016年12月期间，西宁市某三甲医院330例18岁及以上慢性疼痛住院病人。纳入标准：符合慢性疼痛诊断标准，小学及以上文化程度，知情同意且自愿参加此研究；排除严重心、肾、肝、神经系统疾病病人。

2. 调查工具

（1）一般资料调查表：自行设计，内容包括病人的年龄、性别、民族、文化程度。

（2）病人健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)[6]是由9个条目组成的抑郁自评量表，评估被测试者过去两周的情绪感受。每个条目按4 级评分，0分对应完全不会有，3分为几乎每天有，得分越高表示抑郁症状越严重，总分≥5分定义为抑郁阳性。

（3）广泛性焦虑量表[7](generalized anxiety disorder 7-item, GAD-7)该量表有较高的信效度，由7个条目组成，采用4级评分，0分为从来没有，3分为几乎天天有，量表总分21分，总分≥5分定义为焦虑阳性。

（4）躯体化症状自评量表(somatic self-rating scale, SSS)[8]：由20个条目组成，采用4级评分，1分为没有症状，4分为重度，分数越高表示躯体化症状越重，总分超过40分为阳性。

3. 实施过程

由统一培训的疼痛科护士指导病人完成问卷。共纳入330例病人，其中309 (93.6%)例病人完成了全部研究内容纳入最后分析。

4. 统计学方法

描述性统计分析方法用于率的计算，不同性别、年龄组阳性率比较采用X2检验，显著性水平α = 0.05。相关性分析采用Spearman 秩相关。所有统计计算均在SPSS 17.0软件下完成。

结 果

1.研究对象一般情况

309例慢性疼痛病人中男性112 (36.2%)例，女性197 (63.8%)例，年龄18～88岁，平均(53.6±15.1)岁；汉族232 (75.1%)例，回族53(17.2%)例，其他少数民族24 (7.7%)例；小学及以下文化程度123 (39.8%）例，初中82 (26.5%)例，高中或中专62 (20.1%)例，大专及以上42 (13.6%）例；农民48 (15.5%)例，工人66 (21.4%)例，干部80 (25.9%)例，无业或其他115 (37.2%)例。

2.躯体化症状结果分析

309例慢性疼痛病人中躯体化症状阳性者114(36.9%)例，在年龄、性别、民族等方面均无统计学差异（见表1）；对慢性疼痛病人困扰最大的有：容易肌肉酸痛、睡眠问题及遇事易激动烦躁、坐立不安。不同性别病人在躯体化症状选择“重度”的比较中，睡眠问题具有统计学差异（P ＜ 0.05），余无统计学意义（见表2）。

表1 慢性疼痛病人躯体化症状不同年龄、性别、民族阳性率情况（n = 309）

表2 躯体化症状各条目选择为“重度”的比率[例数(%)]

3.焦虑、抑郁症状结果分析

309例慢性疼痛病人中有焦虑症状者138(44.7%)例，有抑郁症状者198 (64.1%)例，合并焦虑抑郁症状者126 (40.8%)例；在年龄、性别、民族等方面均无统计学差异（见表3）。

表3 慢性疼痛病人抑郁、焦虑不同年龄、性别、民族阳性率情况（n = 309）

4.躯体化症状与焦虑、抑郁之间的相关性

应用Spearman秩相关对躯体化症状与GAD-7及PHQ-9 评分之间的相关性进行分析，躯体化症状与GAD-7之间的相关系数为0.672 (P ＜ 0.05)，与PHQ-9 之间的相关系数为0.685 (P ＜ 0.05)，均为高度相关；GAD-7与PHQ-9 之间的相关系数为0.753 (P ＜ 0.05)，呈高度相关，提示躯体化症状与焦虑及抑郁之间具有关联性，焦虑与抑郁之间亦具有关联性。

讨 论

慢性疼痛病人病程较长，约30%～60%的病人反复就诊[9]，易引发个体不良情绪反应。躯体化症状是常见的健康问题，研究表明躯体化症状可增加20%～50%门诊费用、30%住院率[10]，慢性疼痛病人合并躯体化症状，往往会加重病人病情，增加治疗难度。本研究结果显示：慢性疼痛病人躯体化症状最受困扰的为容易肌肉酸痛、睡眠问题及遇事易激动烦躁、坐立不安，与杨海龙等[11]综合医院心理门诊病人及张捷等[12]综合医院抑郁症病人躯体化症状调查发现基本一致，分析原因可能与肌肉疼痛属于慢性疼痛的组成之一，而疼痛往往导致睡眠质量下降，故作者建议不宜将睡眠问题归因为慢性疼痛病人的躯体化症状，但是需要在临床治疗过程中重视对睡眠问题的关注。另外，本研究结果提示女性较男性更多出现较重的睡眠问题，可能因为女性更易将负性情绪以各种躯体不适表现，来表达内心的压力有关。

本研究结果显示：慢性疼痛病人焦虑症状和抑郁症状普遍存在，近一半的病人存在不同程度的抑郁、焦虑症状；且通过分析躯体化症状、焦虑与抑郁三者之间的相关性表明，慢性疼痛病人躯体化症状与焦虑及抑郁之间有较高的关联性，提示病人同时存在抑郁、焦虑和躯体化症状的可能性增加，与国内、外门诊病人群体中的研究结果[13，14]一致；提示临床上对慢性疼痛病人的干预需重视多种心理症状共病的现象，采取综合干预措施可能会取得较好的效果。慢性疼痛病人焦虑、抑郁症状阳性率分布特征在人口学上未发现显著差异，进一步提示此类症状的普遍性。

临床工作中通常对病人的躯体化症状及情绪问题重视不足，因其较高的发生率，医护人员应关注慢性疼痛病人的主观感受，也应关注病人的情绪问题及睡眠问题，特别是慢性疼痛女性病人的睡眠问题。本研究初步探明慢性疼痛病人心理健康状况及影响因素分析，便于实施针对性心理干预，利于病人有效管理慢性疼痛，缓解个体及社会负担。

不足及展望：本研究仅限于某三甲医院，下一步研究拟扩展研究范围及样本量，以期进一步探明慢性疼痛病人的心理健康状况。

[1]赵继军.疼痛护理学. 北京:人民军医出版社. 2010,23.

[2]吴爱勤.慢性疼痛与心身障碍的探讨. 医学与哲学,2014, 35(12):8.

[3]Gatchel A biopsychosocial overview of pretreatment screening of patients with pain. Clin J Pain, 2004,17:192 ～ 199.

[4]闻洁曦,刑国刚. 慢性疼痛与与抑郁关系的研究进展. 中国疼痛医学杂志, 2012, 18(7):436 ～ 440.

[5]董丽平,赵海宁,陈应柱. 躯体化障碍患者的临床特征. 临床精神医学杂志，2011, 21(1):40 ～ 42.

[6]Lai BP, Tang AK, Lee DT, et al. Detecting postnatal depression in Chinese men: a comparison of three instruments. Psychiatry Res, 2010, 180(2-3): 80 ～ 85．

[7]何筱衍,李春波. 广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究. 上海精神医学, 2010, 22(4):200 ～203.

[8]智敏,陆晓晔,刘黎,等.综合医院急诊科患者躯体化症状对其住院时间和住院费用的影响. 现代生物医学进展 , 2016, 33(16):6456 ～ 6458．

[9]吴爱勤,游林林. 慢性疼痛与抑郁的心身医学整合观 . 医学与哲学, 2014, 35(12):1 ～ 4.

[10]Bermingham S, Cohen A, Hague J, et al. The cost of somatisation among the working-age population in England for the year 2008-2009. Ment Health Fam Med, 2010, 7(2):71 ～ 84.

[11]杨海龙,曹秋云,赵鹏,等. 综合医院心理门诊患者躯体化症状的临床分析. 精神医学杂志, 2010,23(2):103 ～ 105.

[12]张捷,郑建民,刘林勇，等. 综合医院736例抑郁症患者的躯体化症状分析. 中华全科医学杂志, 2010,9(6):426 ～ 427.

[13]AsmuIldson GJ, Katz J. Understanding the cooccurrence of anxiety disorders and chronic pain: state-ofthe-art. Depress Anxiety, 2009, 26: 888 ～ 901.

[14]赵学军,傅志俭,宋文阁,等. 躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素的研究. 山东大学学报, 2005, 43:350 ～ 352.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.10.015

△通讯作者 13997195857@139.com