喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察

张世强， 刘宏飞， 马 宏

(陕西省榆林市第二医院麻醉科， 陕西 榆林 719000)

喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察

张世强， 刘宏飞， 马 宏

(陕西省榆林市第二医院麻醉科， 陕西 榆林719000)

目的探讨喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床效果。方法收集2014年6月至2017年6月入院的111例行全膝关节置换术患者随机分为两组，A组患者给予喉罩全麻，B组患者复合腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者围手术期监测指标、术后疼痛、舒适度、镇静、炎性指标、丙泊酚维持药量与药物不良反应率。结果B组患者T2、T3与T4时期的SBP与MAP水平组间比较均低于A组，T3与T4时期的HR水平低于A组；术后24h与48h的VAS评分组间比较低于A组，BCS评分与RSS评分高于A组；12h、24h与48h的CRP水平低于A组；8h、2h、24h与48h的IL-6水平低于A组；丙泊酚维持药量低于A组，差异存在统计学意义(P<0.01)；两组患者各药物不良反应率均差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全麻复合腰丛联合坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床效果显著，具有借鉴意义。

喉罩全麻； 腰丛-坐骨神经阻滞； 全膝关节置换术； 不良反应

老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，对麻醉与手术的耐受力不足，因此在行全膝关节置换术时，对于麻醉方式的选择则显得更为严格[1,2]。随着外周区域阻滞技术的不断发展，常作为喉罩全麻的辅助方式在临床上逐渐推广，但在全膝关节置换术中的应用仍处于初级阶段[3]，因此本研究为探讨喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床效果，将我院111例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2014年6月至2017年6月入院的111例行全膝关节置换术患者按照随机数字法随机将患者分为两组，A组55例，B组56例。纳入标准：所有研究对象均为原发性骨关节炎患者且需行全膝关节置换术，同时排除[4,5]：①局麻药物过敏患者；②术前大出血或贫血患者；③合并感染或内分泌系统疾病患者等。其中，A组患者男20例，女35例，年龄60～72岁，平均年龄为(65.0±2.4)岁，BMI值21.2～27.4，平均BMI值23.2±0.9；B组患者男22例，女34例，年龄60～75岁，平均年龄为(65.5±2.0)岁，BMI值20.9～26.8，平均BMI值24.1±1.0。两组患者性别、年龄与体重等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本次研究患者均了解并自愿签署知情同意书，本次研究通过本院伦理审查。

1.2方法:A组患者给予喉罩全麻，即舒芬太尼0.25～0.5μg/kg+顺式阿曲库铵0.15mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg面罩通气给氧去氮3min后置入喉罩，充气后链接麻醉剂，并调整呼吸机参数，其中呼吸频率9～12次/min，潮气量8～10ml/kg，氧流量2L/min，呼吸比1:2，根据PaCO3调整参数与BIS调整丙泊酚泵入速度，其中丙泊酚维持麻醉，泵入速度为6～10mg·kg-1·h-1，间断注射阿曲库铵。B组患者复合腰丛-坐骨神经阻滞，具体步骤为：咪达唑仑0.03mg/kg镇静并取侧卧位，①腰丛神经阻滞：患肢连接神经刺激器正极，输出电流为1mA，频率为2Hz；确认腰丛后穿刺中线旁开4cm，连接刺激针与刺激器，并以绝缘针垂直皮肤进针，观察节律性收缩后以0.3mA输出电流，注入局麻药。②坐骨神经阻滞：以大转子-骶骨裂空连线交点为进针点，腓肠肌收缩后以0.3mA输出电流，注入局麻药。喉罩全麻与麻醉维持同A组。

1.3检测方法[6～8]:分别记录麻醉前(T0)、麻醉诱后(T1)、切皮即刻(T2)、术中30min(T3)、手术结束即刻(T4)与术后1h(T5)的SBP、MAP、HR与SpO2水平。疼痛情况参考视觉模拟评分法(VAS)，分数越高代表疼痛越明显；舒适度情况参考BCS评分量表，分数越高代表舒适度越高；镇静情况参考Ramsay评分法(RSS)，分数越高代表镇静效果越佳。

2 结 果

2.1两组患者围手术期监测指标比较:B组患者T2、T3与T4时期的SBP与MAP水平组间比较均低于A组，T3与T4时期的HR水平低于A组，差异存在统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者围手术期监测指标

注：同时段组间比较，*P<0.01

2.2两组患者术后疼痛、舒适度、镇静与炎性指标比较:B组患者术后24h与48h的VAS评分组间比较低于A组，BCS评分与RSS评分高于A组；12h、24h与48h的CRP水平低于A组；8h、2h、24h与48h的IL-6水平低于A组，差异存在统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛、舒适度、镇静与炎性指标

注：同时段组间比较，*P<0.01

2.3两组患者丙泊酚维持药量与药物不良反应率比较:B组患者丙泊酚维持药量显著性低于A组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者各药物不良反应率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者丙泊酚维持药量与药物不良反应n(%)

3 讨 论

随着我国人口老龄化问题的不断加重，我国60岁以上老年人口已高达2亿。原发性骨关节炎作为目前临床上最为常见的关节退行性疾病在老年人群中广泛存在，发病率可高达34%～51%，严重影响老年患者的生活质量，形势不容乐观[9]。全膝关节置换术是针对该病最有效的治疗方案之一，其治疗水平目前已相当成熟，可大幅度减轻患者疼痛，并逐渐恢复患者关节功能，是针对原发性骨关节炎终末期首选治疗方案。老年人群多伴有糖尿病、高血压与冠心病等慢性疾病，其凝血功能、肝肾功能与免疫力均随着年龄的增长而降低，因此对麻醉与手术的耐受力远不如其他群体，因此在应对全膝关节置换术的手术应激问题上，需要临床学者格外关注。为保证术中应激与术后恢复的稳定，减少血流动力学波动，在行全膝关节置换术时，对于麻醉方式的选择则显得更为严格。

喉罩全麻因操作简单，可快速建立人工气道，放置成功率极高，不伤及咽喉与气管黏膜，因此是最适合老年群体的全麻方式，可与外周区域阻滞联用，以提高麻醉稳定性与术后舒适度，减少术中应激。神经刺激器可准确定位腰丛与坐骨神经，可将局麻药直接注射到神经丛，对机体干扰较小，在临床上逐渐推广与运用，但在全膝关节置换术中的应用仍处于初级阶段[10]。

为探讨喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床效果，将我院111例患者进行临床观察。数据显示，B组患者T2、T3与T4时期的SBP与MAP水平组间比较均低于A组，T3与T4时期的HR水平低于A组；术后24h与48h的VAS评分组间比较低于A组，BCS评分与RSS评分高于A组；12h、24h与48h的CRP水平低于A组；8h、2h、24h与48h的IL-6水平低于A组；丙泊酚维持药量低于A组；两组患者各药物不良反应率均不存在统计学差异。可以看出，喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞可明显稳定患者术中血流动力学指标，减少术后疼痛，提升镇静与舒适度水平，减少维持麻醉药量与炎症水平，并具有较高的安全性。综上所述，喉罩全麻复合腰丛联合坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床效果显著，具有借鉴意义。

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[3] 冯鲲鹏，王晓琳，张宏.下肢神经阻滞和全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术的比较[J].解放军医学院学报,2013,34(10):1022～1024,1080.

[4] Ashraf A,Raut V V,Canty S J,et al.Pain control after primary total knee replacement.a prospective randomised controlled trial of local infiltration versus single shot femoral nerve block[J].Knee,2013,20(5):324～327.

[5] 黄文锋，陈杰，包晓航，等.腰丛-坐骨神经阻滞与腰麻在老年患者膝关节置换围术期的对比分析[J].局解手术学杂志,2016,25(9):636～639,640.

[6] 本报记者李广宇.疼痛程度评估：视觉模拟评分法[N].医药经济报,2011-08-22D03.

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ClinicalObservationofGeneralAnesthesiaCombinedwithLumbarPlexusandSciaticNerveBlockinTotalKneeArthroplastyinElderlyPatients

ZHANGShiqiang,LIUHongfei,MAHong

(TheSecondHospitalofYulin,ShanxiYulin719000,China)

Objective: To investigate the clinical effect of laryngeal mask general anesthesia combined with lumbar plexus - sciatic nerve block in total knee arthroplasty.Methods111 patients undergoing total knee arthroplasty were enrolled from June 2014 to June 2017 were randomly divided into two groups. Group A patients were given laryngeal mask general anesthesia, group B patients with complex lumbar plexus - sciatic nerve block Perioperative monitoring of two groups of patients, postoperative pain, comfort, sedation, inflammatory indicators, propofol maintenance dose and adverse drug reaction rate.ResultsThe levels of SBP and MAP in group B were significantly lower than those in group A at T2, T3 and T4. The HR level of T3 and T4 was significantly lower than that of group A; the VAS score group at 24h and 48h The scores of 12h, 24h and 48h were significantly lower than those of group A, and the levels of IL-6 at 8h, 2h, 24h and 48h were significantly lower than those in group A (P <0.01). There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P> 0.05). There was no significant difference between the two groups (P> 0.05).ConclusionLaryngeal mask general anesthesia combined with lumbar plexus combined with sciatic nerve block in elderly patients with total knee arthroplasty clinical effect is significant, with reference.

Laryngeal mask general anesthesia; Lumbar plexus - sciatic nerve block; Total knee arthroplasty; Adverse reactions

1006-6233(2017)11-1833-04

陕西省自然科学基金项目，(编号：201367042)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.020