护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响

周伟娜, 王艳明, 曹向宇

(1.承德医学院附属医院, 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生和计划生育委员会， 河北 承德 067000)

临床护理

护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响

周伟娜1, 王艳明2, 曹向宇1

(1.承德医学院附属医院, 河北 承德0670002.河北省承德市卫生和计划生育委员会， 河北 承德067000)

目的探讨护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响。方法选择我院骨科住院的108例老年股骨转子间骨折患者，随机分为对照组54例和观察组54例，对照组予以股骨转子间骨折患者的常规护理，观察组在此基础上实施预防便秘的护理干预措施，观察两组卧床患者的便秘发生情况，予以详细记录并作统计学分析。结果观察组患者便秘的发生率为12.96%，对照组患者便秘的发生率为48.15%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防便秘的护理干预能有效降低老年股骨转子间骨折患者便秘的发生率，改善患者生活质量。

护理干预； 老年股骨转子间骨折； 便 秘

股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，最常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一，目前国内外文献报道对此类患者采取的治疗方式为外科手术治疗与保守治疗，无论采取何种治疗方式，患者均需较长时间的卧床[1]。目前据相关报道老年股骨转子间骨折患者常并发便秘，其发生率达80%左右[2,3]。其并发便秘的原因多与长期卧床、胃肠蠕动下降、排便方式的改变、饮食结构紊乱、心理负担加重等有关,严重影响患者生活质量及康复[4]。故针对此类患者，本研究对2012年1月至2015年12月入住我院骨外二科的54例老年股骨转子间骨折患者实施护理干预，取得了满意效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2012年1月至2015年12月入住我院骨外二科108例股骨转子间骨折患者，年龄60～95岁，平均(65.7±2.6)岁，其中男66例，女42例，纳入标准：①经影像学资料诊断为股骨转子间骨折患者且符合WTO关于股骨转子间骨折的诊断标准；②既往无便秘病史患者；③年龄>60岁。排除标准：①非股骨转子间骨折的患者；②既往有便秘病史患者；③死亡患者。108例患者按随机数字表法：首先将108例患者按入院顺序编为1，2,3…108号，然后从随机数字表中任意数字开始(03),由左向右连续抄下108个两位数字，分别代表108例患者，令随机数字中的单数为对照组，双数为观察组，每组各54例，对照组中男31例，女23例，年龄60～94岁，平均(62.9±2.8)岁；合并疾病：高血压20例、肺炎12例、糖尿病15例、脑血管病6例；骨折类型AO分型：1型16例、2型25例、3型13例。观察组中男29例，女25例，年龄62～95岁，平均(64.5±2.7)岁；合并疾病：高血压18例、肺炎、14例、糖尿病16例、脑血管病5例；骨折类型AO分型：1型15例、2型24例、3型15例。两组患者性别、年龄、合并疾病、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方 法

1.2.1对照组:患者入院后给予骨科卧床患者的常规护理，包括：生命体征监测、卫生健康教育、饮食指导、安全教育等。

1.2.2观察组:实施护理干预，①入院宣教：告知患者及家属老年股骨转子间骨折患者并发便秘的常见原因,并向其解释床上排便的重要性，取得患者的配合，通过健康教育将被动的护理干预，变成护患合作型干预模式。②正确指导病人在床上进行排便训练。详细询问患者排便习惯并记录。如：患者平素排便时间、次数等。并嘱患者全身放松，向上提升收缩肛门括约肌，提肛后憋气5s，然后缓慢呼气，放松肛门括约肌，同时，放松全身10s，即之重复20次。每日早晚各1次。按照患者平素排便时间定时给予便盆刺激患者排便，帮助患者建立床上排便的习惯，恢复既往的排便时间、次数。③正确指导患者合理饮食。卧床患者发生便秘大多因为饮食结构紊乱所致，多是由于膳食纤维不足所致[5]，因而正确有效的饮食指导是预防卧床患者发生便秘的重要措施之一。研究表明膳食纤维有明显加速胃肠运输速度，维持正常菌群，保护肠上皮的作用，指导患者进食高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物，如：芹菜、韭菜、豆芽、萝卜、海带等，忌油腻、生冷、辛辣之物。鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，每天早晨空腹饮温开水300～500mL，效果更佳[6]。④心理护理。骨折后患者往往受诸多心理因素的影响，产生焦虑情绪，导致食欲低下，肠蠕动减慢进而导致便秘，另外因不习惯床上排便或担心排便时活动引起不良后果而有意抑制排便，粪便在大肠内停留时间长，造成排便困难，出现便秘[7]。因此我们护理人员应注重患者的心理变化，加强与患者的沟通，根据患者的不同心理状态劝说疏导，消除患者思想顾虑，改变精神状态和身体状况，使患者身心放松。⑤结合中医针灸推拿选取相应的穴位，并予以简单的推拿治疗。取穴：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、中脘、太冲等穴位，手法：点按法、揉法等手法[8]。

1.3观察指标:对两组患者每日大便情况进行详细的记录。两组患者排便间隔时间超过自己的习惯1d以上，或者两次排便时间间隔3d以上者即视为并发便秘。统计两组患者并发便秘的人数及其发生率。

1.4统计学方法:采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间采用两独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实施预防便秘的护理干预后，对照组患者便秘发生率明显高于观察者，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者便秘发生情况对比

3 讨 论

随着我国居民平均寿命的逐渐增加，老年转子间骨折的发病率亦随之增大[9]。此类骨折多需较长时间卧床休息，虽然采取手术治疗能够较好的改善患者的预后功能，并能相对缩短患者卧床时间，但是术后恢复时间仍然较长，故而为患者提供护理干预措施十分必要[10]。且长期卧床者易发生便秘、褥疮、感染、下肢血栓等许多并发症，本研究即通过预防便秘护理干预以降低老年股骨转子间骨折患者便秘的发生率。

本研究显示对照组患者入院予以骨科卧床患者的常规护理，临床预防便秘的效果不明显，而观察组患者入院予以系统预防便秘的护理干预：让患者对便秘有更详细的了解，并积极鼓励患者在床上排便；正确指导患者在床上进行排便训练，定时给予患者便盆刺激患者排便；给予患者正确合理的饮食指导，多进食含膳食纤维较多的食物，如：芹菜、韭菜、豆芽等食物；给予患者心理护理，根据患者的不同心理状态劝说疏导，消除患者思想顾虑；结合中医推拿选取相应的穴位推拿按摩以预防便秘的发生，如：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟等穴位，穴位推拿按摩对肠道产生良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌。本次研究结果显示实施护理干预后，观察组患者便秘发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明了该护理干预措施可以有效预防便秘发生，利于患者便秘状况的改善，具有良好的临床效果。

[1] 王亦璁,姜保国.骨与关节损伤[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.1160～1164.

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[3] 阳泻伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志,2004,39(1):121.

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[7] 李红晶,孙佳琦.骨科卧床患者发生便秘的原因与护理分析[J].吉林医学,2012,15:3354．

[8] 闫静雯,张洪凤.穴位按摩在便秘患者护理中的应用现状[J].天津护理,2014,4(8):36l～362．

[9] 龚丽华,杨晓杰,赵伟.PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床护理体会[J].医药与保健,2014,1(11):106～107.

[10] 王宝红.护理干预在股骨转子间骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,11,21(22):27～28.

InfluenceofNursingInterventiononConstipationIncidenceinElderlyPatientswithIntertrochantericFracture

ZHOUWeina,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective: To explore the nursing intervention for elderly patients with femoral fractures between rotor incidence of constipation. Method: 108 elderly patients with femoral fracture admitted in orthopedic department of our hospital were randomly divided into control group and observation group, 54 cases of each group. The control group was given routine nursing care of patients with femoral intertrochanteric fracture, the observation group based on the implementation of nursing interventions to prevent constipation. The occurrence of constipation of two groups of lying in bed patients was observed and recorded and analyzed statistically. The incidence of constipation in the observation group was 12.96%, and the incidence of constipation in the control group was 48.15%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionPrevention of constipation nursing intervention can effectively reduce the incidence of constipation in elderly patients with intertrochanteric fracture, improve the quality of life of patients.

Nursing intervention; Intertrochanteric fracture in the old; Constipation

1006-6233(2017)11-1931-03

2013年河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20132034)

王艳明

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.051