内镜下垂体瘤切除术后导尿管气囊压迫切口护理体会

曹钰婷，张 晖，云佳菲

（解放军第252医院，河北 保定 071000）

垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，是一种来源于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤[1]，占所有原发脑肿瘤的10%～15%[2]。在男女比例上以女性较多，发病年龄多在30～50岁左右。手术为首选治疗，以往多采用显微镜辅助下经鼻蝶入路切除瘤体，近年来随着内镜设备和技术的发展，内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术渐趋成熟[3]。此方法手术路径明显缩短，创伤和并发症明显减轻，缩短了患者的住院时间，因此应用越来越广泛。我科自开展内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术以来，术后用导尿管气囊压迫手术切口止血，均取得满意效果。我科自2015年1月1日～2016年12月31日收治的垂体瘤患者内镜下手术治疗共25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的患者25例，

其中女性13例，年龄在26～68岁；男性12例，年龄在30～71岁，入院后3～7天内手术，术后10天左右出院。临床多表现为：头痛头晕、视野改变、月经不调、泌乳、性功能障碍、肢端肥大等。

1.2 内分泌及病理检查

生长激素腺瘤3例，泌乳素瘤3例，无功能性腺瘤19例

1.3 手术方法

气管内插管后全麻，仰卧位，术区消毒。右侧单鼻孔入路，探查蝶窦开口，电刀切开鼻中隔粘膜并分离，将软骨及骨性鼻中隔推向左侧，磨钻磨除蝶窦前壁。骨窗前缘位于蝶窦开口水平约1.5*2.0 cm，分离鞍底蝶窦粘膜，“＋”打开硬脑膜，内镜视野辅助下切除肿瘤，刮除四周肿瘤组织。鞍隔下降，回位鼻中隔，置入球囊打入5～7 mL生理盐水固定。创面止血，人工脑膜封闭鞍底。

1.4 适用人群及优点

用导尿管气囊压迫手术切口的原理为气囊内气压高、球囊壁顺应性扩张，使压迫面积广、止血效果彻底，再加以明胶海绵、油纱条填塞。这种方法尤其适用于瘤体较大、血运丰富、凝血机制差的手术患者。此种方法比单用明胶海绵、油纱条填塞的止血效果要好，患者痛苦小，感染几率降低。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导

患者因不孕不育、内分泌紊乱、视力视野障碍等，严重影响了工作和生活。术前患者渴望得到有效治疗，同时对手术方法存在不同程度的疑虑，担心手术效果及预后。针对这些心理问题，护士对患者采用解释与术后病例现身说法相结合的方式，让患者了解手术方式、手术安全性和优点，充分调动患者的积极性和主动性，增强对手术的安全感和自信心，使患者以最好的心理状态接受手术[4]。

2.1.2 术前准备

术前1天用鼻毛修剪器将鼻毛剃净，并用棉签将鼻孔清洁干净；术前3天用氯霉素滴鼻，预防感染；术前3天训练患者用口呼吸；术前12h禁食，术前4h禁饮；术前多吃水果蔬菜，保持大便通畅，注意保暖以防感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

全麻未清醒患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。清醒6小时后，给予床头抬高15度，以利于伤口引流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，并减少脑脊液鼻漏的发生。同事严密观察生命体征的变化，有异常及时报告医生处理。

2.2.2 伤口护理

导尿管气囊压迫置管前先注入5～8 mL空气，检查气囊是否漏气。置入后将导尿管余留部分置于耳后蝶形胶布固定，并保持导尿管通畅，勿打折。避免牵拉，以免脱出。密切观察引流袋内的引流量，鼻腔有无渗液。术后抽出气囊内气体，拔出导尿管。术后第3～4天去除油纱条，观察伤口有无渗液发生。如有渗液和渗血应及时报告医生处理，并绝对卧床休息，去枕平卧。嘱患者不可用力擤鼻，不可抠鼻，保持鼻腔清洁。

2.2.3 口腔护理

由于术后鼻腔堵塞，需用口腔呼吸，易致口腔粘膜干燥、口唇干裂，可用湿纱布覆盖口腔，石蜡油涂抹双唇。口腔护理2次/日，预防口腔感染[5]。

2.2.4 饮食护理

麻醉清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食，避免辛辣、油炸等刺激性食物。随病情的恢复，从流食逐渐向普食过渡，多食蔬菜、水果，提高机体免疫力，防止便秘，促进伤口恢复。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 尿崩症

尿崩症是蝶鞍区肿瘤常见并发症之一[6]，若患者尿量＞4000 ml/d，尿相对密度＜1.0005和尿渗透压＜200 mol/L，提示尿崩症的发生。因手术损伤、刺激、牵拉垂体后叶导致，患者表现为多尿、烦渴等症状。术后应监测每小时尿量及24小时出入量，及时发现异常，遵医嘱应用垂体后叶素处理。

2.3.2 脑脊液鼻漏

术后第2～3天拔除鼻腔填塞物后，有淡红色或清亮液体流出，提示脑脊液鼻漏。多由于鼻腔填塞不严密、鞍底蝶窦壁重建等引起，应嘱患者绝对卧床，平卧位，禁止填塞鼻腔，防止逆行感染，避免增高颅内压的一切活动，如用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等。必要时遵医嘱行腰大池引流、检测脑脊液等。

2.3.3 电解质紊乱

由于患者大量尿液排出，可造成低钾、低钠血症，遵医嘱每日行生化、常规电解质检查，防止发生电解质紊乱并及时治疗。鼓励患者多食用含钠钾高的食物：香蕉、红枣、橙子等以缓解电解质紊乱造成的不适症状。本组中有1例患者出现头晕、恶心、呕吐症状，通过补液、饮食疗法纠正。

2.3.4 肺部感染

术后常规使用糖皮质激素增加了肺部感染的机会，应密切观察体温变化，遵医嘱加强雾化吸入、翻身、扣背、吸痰。

2.4 康复指导

低盐低脂饮食，多食高蛋白易消化食物。避免劳累，预防感冒。定期化验性激素及电解质，了解激素水平和肿瘤变化情况。术后个月、半年复查。一旦发现鼻腔内有清亮液体流出、视力下降、全身乏力等症状立即到医院就诊。

3 结 果

本组25例患者中，23例无并发症发生，术后7～10天出院。1例出现脑脊液鼻漏，1例出现电解质紊乱，对症治疗后均痊愈出院。

4 讨 论

鞍区垂体瘤内镜下经鼻碟入路切除术，手术创伤小，术野暴露清楚，可最大限度减少周围组织损伤，提高术后生活质量。术后导尿管气囊压迫切口止血操作简单易行，有效压迫止血，并发症少，减少感染机会，缩短病程，保证了手术疗效。全面合理的护理支持是保证患者康复的基础，掌握术后并发症的临床表现、了解其发病机制，及早发现、及时处理，进而提高治疗及护理质量。

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998,1.

[2] Kovacs K,Horvath E.Tumors of the pituitary gland(Atlas of Tumor Pathalogy,fascicle21).Washington,D.C.United States Government Printing,1990:269.

[3] Senior BA,Ebert CS,Bednarski KK,et al. Minimally invasi pituitary surgery.laryngoscope,2008,118(10):1842-1855.

[4] 侯 智,马立平,柯燕燕.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术前心理干预研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2572.

[5] 张 玲,孙 林.经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志,2007,26(14):365-366.