血清尿酸与心房颤动射频消融术后复发相关性的meta分析

张 静 胡 晓 丁志坚 曹海涛

(江苏护理职业学院,江苏 淮安 223300)

心房颤动是最常见的心律失常，射频消融正日益成为心房颤动患者控制节律的有效手段。然而，射频消融后仍然存在复发的危险。研究表明炎症在心房颤动的发生和发展中起着重要的作用〔1～3〕。大量的流行病学和临床证据表明，升高的血清尿酸(UA)与心房颤动有关，并进一步揭示了这种关联可能存在性别差异〔4～6〕。本文探讨血清UA和心房颤动射频消融术后复发之间的相关性。

1 资料与方法

1.1检索策略 计算机检索PubMed，EMbase，ScienceDirect，万方数据库，维普数据库，CNKI，中国生物医学数据库，检索日期：建库起至2015年9月。中文检索词为“尿酸”，“心房颤动”和“射频消融”。英文检索医学主题词和关键词为“Atrial fibrillation”，“Uric acid”，“Serum Uric acid”，“Catheter ablation”。此外，本研究手工检索了纳入文献的参考文献。文摘，未发表的报告不包括在本研究的检索范围中。

1.2文献纳入、排除标准 纳入标准：①病例为前瞻性观察研究；②研究为评估血清UA水平与心房颤动射频消融术后复发之间的潜在联系；③研究中采用复发率作为结果；④随访时间为≥3个月。排除标准：①患者接受电击或复律，外科手术或未经任何处理(包括射频消融术)；②血清UA与心房颤动发病关系的研究。为了尽量减少偏差，提高可靠性，两位研究人员提取入选和排除标准数据时独立，并最终达成共识。

1.3文献质量评价和数据提取 两名评价者参照Cochrane系统评价手册中的质量评价标准(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention)对筛选出的文献进行独立评价〔7〕。评价内容：①是否说明研究的受试者及观察对象；②是否明确定义终点指标及测量方法；③是否实施盲法；④是否说明随访时间；⑤是否有混杂因素；⑥对退出或失访病例是否有具体报道；⑦统计方法是否详细描述。

数据由研究者根据纳入标准独立提取，有争议的数据经过讨论而最终达成共识。并从每个符合条件的研究中提取以下数据：①出版的细节：第一作者的姓氏，出版年及病例来源；②病例的特征：样本大小，年龄，性别，诊断，血清UA的测量方法；③心房颤动射频消融方法；④心房颤动的复发率，心房颤动的检测方法及平均随访时间；⑤每组血清UA的均值和标准差(SD)。如果一项研究涉及早期复发与晚期复发，那么我们以晚期复发为准。

1.4统计学方法 应用RevMan5.3 软件进行分析。用χ2检验和I2检验来检测统计指标间的异质性。当I2为50%～100%，P<0.10时，表明研究间存在异质性。而当I2为0%～50%，P>0.10时，表明研究间观察到异质性的可能很小。当研究间无统计学异质性，应用固定效应模型进行数据分析；若研究结局间存在异质性，应用随机效应模型分析。

2 结 果

2.1检索结果 根据检索式共搜得367篇文献，去除重复文献32篇，剔除212篇标题和摘要明显不符合纳入条件的文献，经过仔细评估，我们排除电复律，外科手术，药物治疗心房颤动的文献，最终有6篇〔8～13〕文献纳入研究。入选的文章中Letsas等〔13〕作者的文章虽为研究体重指数(BMI)对心房颤动射频消融术后复发率的影响，但也探究了血UA与心房颤动射频消融术后成功率的关系，因此我们也按照观察性研究的评价指标对其进行文献质量评价。纳入的研究中复发组与未复发组的基线资料均衡可比。见表1。

表1 入选文献中受试对象的临床特征

2.2心房颤动复发组与未复发组UA水平比较 5项研究〔8～12〕报道了心房颤动复发组与未复发组UA水平。异质性检验示P<0.05，I2=92%，说明研究结果存在统计学异质性，故采用随机效应模型进行meta分析。结果显示心房颤动复发组UA水平明显高于未复发组(WMD=75.48，95%CI=29.03～121.93，P=0.001)。

2.3低UA组与高UA组患者心房颤动复发率比较 3项研究〔9,10,12〕报道了低UA组与高UA组患者的心房颤动发生率。异质性检验示P<0.05，I2=89%，说明研究结果存在统计学异质性，故采用随机效应模型进行meta分析。结果显示高UA组心房颤动复发率明显高于低UA组(WMD=5.48，95%CI=1.57～19.20，P=0.008)。

3 讨 论

本研究通过对纳入的文章进行meta分析发现，升高的血UA水平与心房颤动射频消融术后复发有关，血UA水平越高，术后复发率也随之增高。心房颤动的发病机制目前尚不完全清楚，目前认为是多因素共同作用的结果，其中炎症和氧化应激在其中发挥了重要作用〔14〕。一些研究表明了心房颤动射频消融术后复发的预测因素，包括：①持续性心房颤动、②睡眠呼吸暂停综合征和肥胖、③增大的左房直径、④年龄增大、⑤高血压、⑥炎症和⑦心脏磁共振检测出心房纤维化〔15～18〕。血清UA通过激活促炎细胞因子驱动炎症反应，同时炎症使得细胞裂解增加而升高UA〔19〕。He等〔9〕研究在校正了组间性别、肥胖、高血压、左房直径等因素后，UA与心房颤动的复发仍有很强的相关性，升高的血UA水平是心房颤动射频消融术后复发的独立预测因子(HR=1.613,95%CI1.601～1.625，P=0.014)。UA通过直接参与炎症反应而导致心房颤动的复发。本研究也表明血UA水平与心房颤动复发有显著正相关。本文也有很多不足之处：①其他的炎症标志物，如C反应蛋白，白细胞介素(IL)- 6和IL-8等也在心房颤动的发生、发展中起到重大作用。单独检测血清UA尚不能充分预测心房颤射频动消融后的复发。射频消融前全面评估包括炎性标志物、心房颤动史、左房大小、年龄和心功能等指标可以更好预测心房颤动复发的风险。②不同的研究中心房颤动复发的检测标准也不完全相同，因此一些无症状发作的心房颤动可能被忽视。③由于纳入研究的质量及数量有限，因此尚需更大样本及更高质量的临床研究进行证实。

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