心踝血管指数和踝臂指数与高血压初期肾损害的关系

贾 芳 金哲秀 黄 锐 黄 蕾 熊 强

(厦门医学院附属医院 厦门市第二医院心内科，福建 厦门 361021)

大动脉结构重构进而发生功能异常，是高血压患者出现心血管病的独立危险因素〔1〕，动脉硬化可以导致如急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病、脑卒中、闭塞性下肢动脉疾病等严重后果。心踝血管指数(CAVI)可通过早期动脉功能检测仪测量相关指标计算得到〔2〕，主要体现大动脉的整体顺应性，通过测量踝动脉与肱动脉收缩压(SBP)比值，可计算得出踝臂指数(ABI)。研究显示，随着ABI的下降，心血管疾病的发生率呈升高态势，二者之间有良好的关联性，ABI 值的检测已经被推荐为预测成年人心血管危险事件的筛选实验〔3〕。ACR是评价高血压初期肾功能损害的灵敏指标，CAVI和ABI是评价动脉硬化的指标，高血压患者出现初期肾脏功能异常与动脉硬化有密切的关联。本研究观察CAVI和ABI与高血压初期肾损害之间的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2014年6～12月厦门市第二医院心内科门诊或住院的原发性高血压患者130例，入选患者均符合《中国高血压防治指南》诊断规范，既往无糖尿病、慢性肾功能异常、冠心病、慢性心功能不全、脑卒中等相关史。男70例，女60例，年龄60～68〔平均(65.80±5.34)〕岁。

1.2研究方法 记录性别、年龄、有无吸烟史、SBP、舒张压(DBP)、心率、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿微量蛋白、肌酐，测量CAVI、ABI数值，CAVI≥9.0归入异常组，ABI≤0.9归入异常组。

1.3生化指标测定 入选患者需前一晚22∶00后禁食，于第2日清晨空腹抽肘静脉血5 ml，离心后留取上层血清，检测TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标。

1.4尿微量蛋白/肌酐比值(ACR)测定 留取观察对象清晨第1次尿液5 ml，采取免疫比浊法检测此比值，比值≥2.5 mg/mmol为异常。

1.5CAVI测定 采用福田医疗公司血管功能测量仪(VaSera VS-1000)，患者平卧，休息3～5 min，两手手腕处放置心电电极，将血压袖带缠绕于肘部及踝部，在胸骨右缘第2肋放置心音麦克。输入患者临床资料(全名、年龄、身高、体重、出生年月等)，开始测量。根据公式自动计算出CAVI值。连续测3次，每次隔5 min，取3次数值的均值纳入统计学分析。

1.6ABI测量 同样采用福田医疗公司血管功能测量仪(VaSera VS-1000)，量取上下肢SBP，ABI=踝动脉/ 肱动脉血压，分别计算得出右侧ABI和左侧ABI，最后选取左右两侧ABI较低的数值作为该患者ABI。

1.7统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验；关联研究采取直线相关分析；筛选与CAVI、ABI相关的因素采取多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1一般临床资料 ①CAVI异常组和CAVI正常组男女比例、年龄、吸烟、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标均无统计学差异(P>0.05)，见表1。②ABI异常组和ABI正常组男女比例、年龄、吸烟、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同CAVI及ABI组患者一般资料比较

2.2不同组间血压及ACR比较 ①CAVI异常组CAVI(8.66±1.22)、SBP、DBP、ACR均明显高于CAVI正常组〔(8.02±0.90),P<0.05〕，见表2。②ABI异常组ABI(0.88±0.20)明显低于ABI正常(0.92±0.15)组，SBP、DBP、ACR均明显高于ABI正常组(P<0.05)，见表2。

表2 不同CAVI及ABI组指标比较

与正常组比较：1)P<0.05

2.3CAVI、ABI与ACR的相关性 直线相关分析结果表明，CAVI与ACR显著正相关(r=0.320，P<0.05)；ABI 与ACR显著负相关(r=-0.61，P<0.01) 。

2.4CAVI、ABI与年龄、血压、血脂的相关性 CAVI与年龄(r=0.342)、SBP(r=0.193)、TC(r=0.327)、LDL-C(r=0.235)呈显著正相关(均P<0.01)。ABI与年龄(r=-0.378)、SBP(r=-0.214)、TC(r=-0.347)、LDL-C(r=-0.275)呈显著负相关(均P<0.01)。在各影响因素当中，CAVI、ABI与年龄相关性最大。再把CAVI、ABI作为因变量，性别、年龄、吸烟史、心率、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C作为影响因素，进行多元逐步回归分析，结果显示，影响CAVI、ABI的因素主要有年龄、SBP、TC、LDL-C，其中年龄的影响最为显著。见表3。

表3 影响CAVI、ABI因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

高血压是全身小动脉硬化的主要原因，动脉硬化导致血管病变，促进临床心脑肾等靶器官损害的发生，高血压初期肾损害表现为：近曲肾小管的功能发生异常，尿液中可检测出微量白蛋白升高〔4〕，高血压患者尿微量蛋白升高的机制：肾脏微小动脉发生硬化，肾小球基底膜动脉内皮功能受损,透过性加大,进而尿微量蛋白排出增加。对于评估高血压初期肾损害，ACR受影响因素少，并且在个体中相对稳定，因此把ACR作为评价高血压初期肾损害的参数更稳定、准确。动脉管壁弹性的改变发生早于结构的异常，及早发现并采取措施改善亚临床期动脉功能的异常，及时控制引起靶器官受损的危险因素，有重要的临床意义。

CAVI是一种简便、非创伤性的测量动脉弹性的方式，不受检测时患者血压的干扰。Shirai等〔5〕研究显示：CAVI的检测变异系数3.8%，显示了其反复性较好。Okura等〔6〕观察报道，对于原发性高血压患者，CAVI与颈部动脉硬化显著正相关，认为可以把CAVI作为评估早期动脉功能改变的良好指标。Kadota等〔7〕研究显示，在校正了混杂因子后，CAVI与SBP呈独立关联。本文也证明了CAVI与SBP显著正相关，且在各影响因素中，年龄与CAVI的相关性最大，提示年龄对CAVI的影响不可忽视。

研究表明,ABI不但可以作为评估外周血管硬化的有效参数，还可以作为心脏和脑血管事件的有力预报因子〔8,9〕。Hooi等〔10〕研究证实，在剔除了其他危险要素的影响后，ABI<0.95的患者不仅非致死性心血管事件发生率高，而且ABI<0.95也可以作为总死亡率和心血管事件死亡率的预测指标。唐海荣等〔11〕研究也证明，在校正了性别、年龄、血压高、血脂异常、糖尿病、吸烟等要素后，低ABI患者心血管及全因死亡率显著高于ABI正常患者。

CAVI和ABI是临床中常用的评估动脉硬化的指标，具有无创、操作简单等优点。陈保见等〔12〕研究亦证实：CAVI 与ABI 是评估动脉血管硬化重要的无创检查指标。赵中等〔13〕对200例高血压患者的脉搏波传导速度、ABI、CAVI、颈动脉内中膜厚度等指标进行个体化诊疗后，发现动脉硬化及相关疾病发病率可下降9.0%。高血压初期肾损害和小动脉硬化之间有密切的关系，临床中常用ACR作为评估高血压初期肾脏功能受损的参数。唐爱群等〔14〕研究亦提示可以把CAVI用作评价高血压患者初期肾损害的标准，本研究也同样证实，CAVI与ACR显著正相关，ABI与ACR显著负相关。

Blanes等〔15〕研究发现，低ABI的危险因素主要有：老年人、男性、糖尿病、吸烟、冠心病、较高的SBP及高TG血症等，丁文茂等〔16〕观察发现，低ABI的重要影响因素为TC、LDL-C等数值升高，唐海荣等〔11，17〕的研究结果也显示，与ABI 正常者相比较，低ABI者年龄更大、血压更高、HDL-C更低。本研究结论与之一致。

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6Okura T,Watanabe S,Kurata M,etal.Relationship between cardio-ankle vascular index(CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension〔J〕.Hypertens Res,2007;30(4):335-40.

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14唐爱群,程芳洲,陈丽玲,等.原发性高血压患者尿白蛋白/尿肌酐比与心踝血管指数的相关性〔J〕.昆明医科大学学报,2015;36(4) ：67-70.

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17贾 芳，黄 锐，郑侨克,等.瑞舒伐他汀对血脂正常的高血压患者心踝指数及踝臂指数的影响〔J〕.中华高血压杂志,2011;19(10):969-72.