老年2型糖尿病患者血清SDF-1、血管内皮功能和血脂水平变化及意义

盛明江

(台州市肿瘤医院检验科，浙江 台州 317502)

2型糖尿病(T2DM)主要是因体内胰岛素抵抗或伴胰岛素分泌不足所致的血糖水平升高的一种代谢性疾病，常见于老年人，常伴血脂紊乱、高血压等各种代谢异常，增加了心血管事件发生的风险〔1～3〕。近年来T2DM发病率呈不断上升趋势，后期出现各种并发症，从而使患者生活质量严重下降〔4,5〕。有研究表明，T2DM患者常合并内皮功能紊乱和血脂异常，故而评估内皮功能和血脂有利于心血管并发症的早期发现〔6,7〕。基质细胞衍生因子(SDF)-1可能参与T2DM血管病变〔8〕。本文探讨老年T2DM患者血清SDF-1、血管内皮功能和血脂的水平变化及意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年12月至2014年12月期间收治的老年单纯T2DM患者83例作为观察组，依据1999年世界卫生组织(WHO)制定相关诊断。纳入标准：①符合T2DM诊断标准；②年龄70～90岁；③自愿加入研究，签订知情同意书者。排除标准：①伴酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性代谢紊乱；②肝肾功能异常；③精神疾病者。观察组男48例，女35例，年龄70～90〔平均(78.93±4.15)〕岁。另选同期健康体检者72例作为对照组，男39例，女33例，年龄70～90〔平均(78.46±3.98)〕岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2主要仪器 贝克曼特尔特5800全自动生化分析仪，Tosoh公司HLC-723G7全自动糖化血红蛋白(HbA1c)分析仪，德国罗氏血糖仪。

1.3主要试剂盒 人SDF-1试剂盒(上海恒远生物科技有限公司)，人一氧化氮(NO)、人内皮素(ET)-1试剂盒(上海盈公生物及时有限公司)，人血脂四项试剂盒(南京森贝伽生物科技有限公司)。

1.4血清标本采集及检测方法 于清晨空腹抽取5 ml外周静脉血，3 000 r/min，离心10 min，分离血清标本，于-20℃下保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SDF-1和ET-1含量，采用硝酸还原法测定NO含量，采用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。

1.5观察指标 ①观察两组空腹血糖(FPG)和HbA1c变化，采用罗氏血糖仪和HbA1c分析仪测定；②观察两组血清SDF-1水平变化；③观察两组血管内皮功能指标NO和ET-1水平变化；④观察两组血脂四项指标水平变化；⑤观察FPG和HbA1c与SDF-1、NO、ET-1和血脂四项相关性。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2及t检验，相关性采用Pearson分析。

2 结 果

2.1两组FPG和HbA1c水平比较 观察组FPG〔(8.39±1.24)mmol/L〕和HbA1c〔(8.14±1.08)%〕明显高于对照组〔(5.36±0.76)mmol/L,(5.16±0.52)%,t=18.003,P<0.005;t=21.357,P<0.05〕。

2.2两组血清SDF-1水平比较 观察组血清SDF-1水平〔(5.47±0.61)ng/ml〕明显低于对照组〔(6.89±0.78)ng/ml，t=12.703,P<0.05〕。

2.3两组NO和ET-1水平比较 观察组NO水平明显低于对照组，而ET-1水平明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组NO和ET-1水平比较

2.4两组血脂水平比较 观察组TC、TG和LDL-C水平明显高于对照组，而HDL-C水平明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平比较

2.5FPG和HbA1c与SDF-1、NO、ET-1和血脂相关性 FPG和HbA1c与SDF-1、NO和HDL-C呈线性负相关，与ET-1、TC、TG和LDL-C呈线性正相关(均P<0.05)。见表3。

表3 FPG和HbA1c与SDF-1、NO、ET-1和血脂相关性

3 讨 论

T2DM发病病因主要是由环境因素和遗传因素共同作用的结果，饮食结构的改变、老龄化社会加剧、胰岛素抵抗、肥胖等均为T2DM主要病因，且发病率逐年增加，严重威胁人们生命安全〔8，9〕。因此，临床上采取有效的诊断和治疗方法具有重要意义。

高浓度SDF-1能够显著抑制介导白细胞至粥样斑块的重要因子的单核细胞趋化因子-1和白介素-8的蛋白和mRNA表达，具有稳定斑块和抗炎症的作用〔10，11〕。本研究表明，老年T2DM患者SDF-1水平明显下降。由于T2DM患者血糖升高、HbA1c上升，红细胞膜携氧能力和变形能力下降。长期则会造成血管内皮细胞损伤、缺氧及缺血，激活内源性凝血系统，从而使T2DM长期处于高凝状态，进一步使血循环内凝血酶增加，导致血管内膜损伤，最终导致T2DM患者ET-1升高且NO下降〔12，13〕。由于ET-1长期升高，可引起微血管持久性收缩痉挛及心、脑、肾大中血管持久性收缩痉挛，从而致使血管管腔狭窄和血管平滑肌增殖，肾动脉、脑动脉及冠状动脉毛细血管内皮损伤，加重血管内皮损伤〔14，15〕。此外，T2DM时血管内皮依赖的血管舒张功能降低可能与NO灭活增加、NO合成减少及NO从内皮扩散到平滑肌的过程受阻相关。此外，血管内皮功能紊乱是血管病变的关键起始步骤，而认为各种大微血管并发症是T2DM致残、致死的主要原因。故而，早期识别血管内皮功能紊乱对T2DM病情判断和治疗具有重要意义〔16〕。本研究表明，老年T2DM患者存在血管内皮功能紊乱，且在T2DM患者中，血管内皮功能紊乱与血糖控制密切相关。本研究表明，FPG和HbA1c与NO呈线性负相关，与ET-1呈线性正相关。

T2DM属一种全身代谢紊乱性疾病，其中血脂异常是导致T2DM心脑血管等并发症的危险因素。T2DM患者常出现脂质三联征，即LDL-C增多、低HDL-C血症及高TG血症。研究显示，异常上升的脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，致使糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病及心脑血管病等并发症发生〔17〕。此外，有研究显示，血脂代谢异常是T2DM合并大血管病变的主要危险因素之一〔18〕。本研究表明，老年T2DM患者存在血脂异常，且血脂水平与血糖控制密切相关。

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