老年急性ST段抬高型心肌梗死患者血红蛋白水平与近期预后的相关性

陈瑞炳 徐军鹏 丁 遥

(永康市第一人民医院急诊科，浙江 永康 321300)

贫血是预测心脏手术患者死亡、心力衰竭等不良事件的独立危险因素〔1,2〕，急性心肌梗死(AMI)患者合并贫血的情况也比较常见，合并贫血的心肌梗死患者术后不良心血管事件的发生率增加〔3,4〕。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病中最严重的一种类型，病情进展快，死亡率高，是临床危重症之一，探讨急性STEMI预后的危险因素具有重要意义〔5〕，本文对老年急性STEMI患者血红蛋白水平和近期预后的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择永康市第一人民医院2012年1月至2014年12月符合标准的70岁以上老年急性STEMI患者240例，男166例，女74例，均签署知情同意书，经永康市第一人民医院伦理委员会审批。排除：资料不全者，拒绝参与者，恶性肿瘤者，自身免疫性疾病者，血液系统疾病者，甲状腺疾病者，感染性疾病者，进食困难、胃肠道疾病、摄入不足等引起严重营养不良者。所有患者根据入院血红蛋白水平分为正常组184例和贫血组56例。收集两组年龄、性别、糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、血压、Killip分级等临床资料。随访：随访患者心肌梗死7 d和30 d情况，出院的患者进行电话随访或者门诊随访，随访患者的不良心血管事件发生情况，包括复发性心肌缺血、再发心肌梗死、心源性休克、脑卒中、全因死亡，联合终点事件为复发性心肌缺血+再发心肌梗死+心源性休克+脑卒中+全因死亡。

1.2统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验，影响因素采用Cox比例风险模型评价。

2 结 果

2.1正常组和贫血组临床资料比较 正常组和贫血组比较，年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Killip分级比较有统计学差异(t或χ2=4.352、17.708、2.587、2.988、7.050，P=0.000、0.000、0.011、0.003、0.008)，糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率比较无统计学差异(P>0.05)，贫血组年龄明显高于正常组，SBP和DBP明显低于正常组，女性比例和Killip分级Ⅲ～Ⅳ级比例明显高于正常组。见表1。

表1 正常组和贫血组临床资料比较〔n(%)〕

2.2正常组和贫血组7 d、30 d心血管事件比较 正常组和贫血组7 d心血管事件比较，心源性休克、死亡、联合终点事件有统计学差异，贫血组心源性休克、死亡、联合终点事件发生率高于正常组(χ2=4.870、4.182、11.720，P=0.027、0.041、0.001)；复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中无显著差异(P>0.05)。见表2。30 d心血管事件比较，贫血组心源性休克、死亡、联合终点事件发生率高于正常组(χ2=5.726、5.153、16.197，P=0.017、0.023、0.000)；复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 正常组和贫血组7 d、30 d心血管事件比较〔n(%)〕

2.330 d内心肌梗死死亡的Cox比例风险模型多变量分析 以所有急性STEMI患者心肌梗死后30 d内存活情况为因变量(存活=0，死亡=1)，以正常组和贫血组临床资料比较中差异有统计学意义的年龄、性别、SBP、DBP、Killip分级作为自变量(贫血=0，正常=1)， 进行Cox比例风险模型多变量分析，结果显示：年龄、血红蛋白、Killip分级是急性STEMI预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。见表3。

3 讨 论

贫血患者血氧携带能力差，会引起组织器官供血供氧不足，影响组织器官功能〔6,7〕；贫血患者血液黏滞性减少，使回心血量增加，从而增加心脏负荷，容易引起心力衰竭〔8,9〕。研究发现贫血和心血管疾病的关系密切，贫血增加急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的发生，急性冠状动脉综合征患者冠状动脉呈非完全性或完全性阻塞，贫血可引起心脏供氧降低，心脏搏出量的增加引起心脏需氧增加，从而加重左心室的重构〔10～12〕；贫血患者骨髓功能可能存在障碍，影响心肌细胞和内皮细胞的补充，从而容易引起急性冠状动脉综合征患者发生心律失常、缺血性心血管事件及死亡率的增加〔13,14〕。

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，冠心病的发生率不断升高，轻者可出现心绞痛等症状，严重者可引起患者短期内死亡，急性STEMI患者以心电图ST段升高为主要特点，冠状动脉内不稳定斑块脱落为主要病理变化，该病发病快，发展迅速，预后较差〔15,16〕。本研究结果表明贫血是老年急性STEMI近期预后的独立危险因素，其机制可能为：贫血患者血液携氧能力下降，正常心脏可通过交感神经系统的激活增加心脏射血分数、加快心率，从而增加心脏输出量，从而补偿血液携氧能力的不足，但急性STEMI患者心脏的这种代偿机制受到限制；贫血可引起急性STEMI患者心脏提高心输出量的能力降低，从而引起左心功能不全；贫血加重急性STEMI患者的心室重构和心肌缺血；贫血增加儿茶酚胺的分泌，正常心脏以增加心率和心排出量维持向组织供氧，但该过程增加心肌的需氧量，在急性STEMI患者中，冠状动脉血流受限，从而引起心肌缺血。

综上所述，血红蛋白水平下降增加老年急性STEMI患者近期不良心血管事件的发生，是其近期预后的独立危险因素，对于合并贫血的老年急性STEMI患者，应警惕不良心血管事件的发生，及时纠正贫血可改善老年急性STEMI患者的预后，降低不良心血管事件的发生。

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