吸烟的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点

李丽丽 杜啸宇 李 冰 许慧娟 郑 杨

(吉林大学第一临床医院心血管诊疗中心，吉林 长春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是常见的致死性心血管疾病，发病率及病死率呈现逐年上升趋势〔1〕。吸烟在AMI发病过程中起着重要作用，影响从内皮功能障碍到急性血栓性冠状动脉综合征的动脉粥样硬化全过程。本研究探索吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床特点的影响。

1 资料与方法

1.1对象 2013年10月至2016年11月吉林大学第一医院确诊STEMI患者 1 017例，根据吸烟情况分为吸烟组和不吸烟组。

1.2方法 收集所有患者的人口统计学、辅助检查、病史及诊断资料。吸烟：每日吸烟>1支且吸烟时间≥1年。非吸烟：从未吸烟者。符合STEMI世界卫生组织(WHO)诊断标准：持续胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能缓解；典型的心电图动态变化；心肌生物标志物至少有1次数值超过正常上限。符合上述两项即可确诊。

采用Judkins法行冠状动脉造影。冠状动脉主要分支直径狭窄程度≥50%计为病变血管，左主干计为双支病变；依病变血管位置分为左前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干。采用Gensini 积分对每支血管病变程度进行定量评定，无任何异常为0 分，病变≤25%为1分，26%～50%为2 分，51%～75%为4 分，76%～90%为8分，91%～99%为16 分，100%(闭塞病变)为32 分。每例的最终积分为各分支积分之和。

1.3统计学方法 应用SPSS23.0软件进行t检验、非参数秩和检验、χ2检验。

2 结 果

与不吸烟组比较，吸烟组年龄更小(P<0.05)，男性比例较高(P<0.05)，糖尿病患病率更低(P<0.05)，入院时心室颤动发生率较高(P<0.05)，血红蛋白含量更高、高密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖更低(均P<0.05)，单支血管病变发生率更高(P<0.05)，左回旋支梗死发生率更低(P<0.05)。见表1、2、3。

表1 两组一般资料比较〔M(Q25，Q75)〕

表2 两组实验室检验结果比较〔M(Q25，Q75)〕

表3 两组冠脉造影结果比较〔n(%)〕

3 讨 论

吸烟与冠心病发生发展的直接关系已得到证实〔2〕。吸烟导致AMI的可能机制为〔3～6〕：尼古丁吸收入血，通过多种途径造成血管内皮细胞结构和功能损伤，通过影响脂质代谢促进动脉粥样硬化。尼古丁具有拟交感神经作用，可使心率增快，心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧量。一氧化碳与氧竞争结合血红蛋白形成碳氧血红蛋白，降低了心肌细胞的氧供，导致心肌缺血、缺氧。可使活动耐量下降，并使红细胞代偿性增多，而后者直接增加血黏度。烟雾中含有氧化氮及多种类的自由基，同时吸烟增加血及尿中的过氧化反应产物，而氧化应激与炎症、内皮功能不全、血脂异常、胰岛素抵抗及血小板激活等冠心病发病机制相关。在溶栓时代有研究指出，吸烟的AMI患者死亡率较低〔7〕，有研究发现，在校正了患者一般资料后，吸烟与较低死亡率的关系消失〔8〕，这一发现被称为“吸烟者悖论”。这之后，许多学者在各种人群中评估了这一吸烟者悖论，得出的结论仍不一致，表明仍然可能存在其他未被发现的因素最终导致吸烟者的生存获益〔7，9，10〕。Grines等〔11〕研究认为吸烟者因为冠心病发病年龄小，合并其他心血管病危险因素少，所以冠状动脉病变程度可能相对较轻。本研究与之前的研究结果一致〔8，12，13〕。这一结果可能与吸烟者的生存获益相关。

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9Barbash GI，Reiner J,White HD,etal.Evaluation of paradoxic beneficial effects of smoking in patients receiving thrombolytic therapy for acute myocardial infarction：mechanism of the "smoker′s paradox" from the GUSTO-I trial，with angiographic insights.Global utilization of streptokinase and tissue-plasminogen activator for occluded coronary arteries〔J〕.J Am Coll Cardiol，1995；26(5)：1222-9.

10Maggioni AP,Piantadosi F,Tognoni G,etal.Smoking is not a protective factor for patients with acute myocardial infarction：the viewpoint of the GISSI-2 Study〔J〕.G Ital Cardiol，1998；28(9)：970-8.

11Grines CL，Topol EJ,O′Neill WW,etal.Effect of cigarette smoking on outcome after thrombolytic therapy for myocardial infarction〔J〕.Circulation，1995；91(2)：298-303.

12Himbert D，Klutman M,Steg G,etal.Cigarette smoking and acute coronary syndromes：a multinational observational study〔J〕.Int J Cardiol，2005；100(1)：109-17.

13Andrikopoulos GK，Richter DJ,Dilaveris PE,etal.In-hospital mortality of habitual cigarette smokers after acute myocardial infarction；the"smoker′s paradox" in a countrywide study〔J〕.Eur Heart J，2001；22(9)：776-84.