太极拳对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能和体力状况的影响

邱亚娟 龙晓东 罗 洪 王跃凤

(青海大学，青海 西宁 810016)

近年老年相关疾病如心血管疾病、肺部疾病等的发病率显著增高〔1〕。同时由于我国吸烟人群的比例较高，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病人数众多，占用了大量医疗资源的同时给患者和家庭带来了沉重的负担。对于老年COPD患者稳定期应以缓解患者临床症状，增加肺功能、提高患者生活质量为主要治疗目标〔2〕。目前对于COPD稳定期的治疗大多采用气道舒张药物治疗，但此类患者运动耐力往往较低，生活质量显著下降。近年研究显示〔3，4〕，COPD患者稳定期予以体力训练能够提高患者肺功能，同时降低COPD急性发作的风险。亦有文献报道太极拳运动也可以在一定程度上提高患者的肺功能水平和运动耐量〔5〕，但由于纳入研究病例数较少，统计效能较差，结论的可靠性较低。因此，本研究采用循证医学评价的方法探讨太极拳对老年COPD患者肺功能和体力状况的影响。

1 资料与方法

1.1文献检索 2015年4～8月，两位研究者分别独立检索相关中英文数据库，英文数据库包括Pubmed、EMBASE、Cochrane，中文数据库包括万方、中国知网、重庆维普等数据库。检索策略为 Mesh词结合自由词的检索方法，英文检索词包括“COPD”，“Taiji”，“Taichi”，“Taijiquan”，“COPD”，“chronic obstructive pulmonary disease”等，中文检索词为“慢性阻塞性肺疾病”、“太极拳”和“COPD”等，同时对纳入文献的参考文献进行人工筛选，以避免遗漏可能符合标准的研究。

1.2文献纳入标准 开始进行本研究前，需要作者共同制定相关文献的纳入与排除条件，包括研究类型〔前瞻性随机临床对照研究(RCT)〕；研究对象(根据GOLD指南确诊为COPD患者)；干预措施(试验组进行太极拳练习大于3个月)；文献结果〔纳入的研究提供相关数据，包括第1秒末用力呼气量(FEV1)，第1秒呼吸量占预计值百分比(FEV1%)，FEV1/用力肺活量(FVC)等〕。

1.3文献排除标准 研究设计为非临床随机对照等回顾性研究；试验组干预措施为非太极拳训练；研究结果中未能提供足够的肺功能及体力状况指标；重复发表文献；纳入病例数小于10例。

1.4数据提取 作者根据本系统评价最初制定的文献纳入与排除标准进行相关数据库文献检索和文献筛查，纳入符合要求的文献并剔除不符合要求的文献。文献中提取的内容有：作者姓名、文章发表时间、研究实施所在地区、干预措施、干预时间及肺功能和6 min步行距离数据。

1.5统计分析 采用Stata11.0软件进行数据分析，首先以标准化均属差(SMD)为效应量，进行异质性检验，如果纳入的各研究间存在明显的统计学异质性(P<0.05)，则采用随机效应模型对上述效应量进行分析，反之如果不存在明显的统计学异质性则采用固定效应模型进行分析。

2 结 果

2.1纳入研究特征 我们检索相关数据库，最初搜集到106篇相关文献，阅读标题和摘要排除不符合要求的文献81篇，阅读全文剔除无关文献16篇，另有1篇Yeh等〔3〕的报道仅纳入了5例研究对象，研究对象太少，也排除在外。根据预先制定的纳入与排除标准最终纳入8篇〔5～12〕相关文献，发表时间为2004～2013年，其中6篇中文，2篇英文，基本特征见表1。

表1 纳入各研究的基本特征

2.2肺功能分析 6篇〔5，6，8～11〕文献报道了太极拳运动对患者FEV1/FVC水平的影响，异质性检验提示纳入各研究间存在统计学异质性(P<0.05)，采用随机效应模型对数据进行合并，分析结果显示，太极拳可显著提高患者FEV1/FVC(SMD=0.25，95%CI：0.04～0.45，P<0.05)水平，见图1；5篇〔5，6，8，9，11〕文献报道了太极拳运动对患者FEV1%的影响，结果显示太极拳可显著提高患者FEV1%(SMD=0.23，95%CI：0.01～0.46，P<0.05)，见图1。

图1 太极拳对老年COPD肺功能影响的森林图

2.3体力状况分析 6篇〔5，7，8，10～12〕文献报道了太极拳运动对患者6 min步行距离的影响，异质性检验提示纳入各研究间存在统计学异质性(P<0.05)，采用随机效应模型对数据进行合并，分析结果显示，太极拳可显著提高患者6 min步行距离(SMD=34.1，95%CI：6.8～66.9，P<0.05)。

2.4发表偏倚 采用Egger线性回归法对上述效应量进行发表偏倚评估，研究结果显示FEV1/FVC、FEV1%及6 min步行距离等指标均不存在发表偏倚(P>0.05)。

3 讨 论

COPD是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展、严重危害人类健康的肺部疾病。相关文献报道〔4，12〕稳定期COPD患者在常规用药的基础上进行运动康复可以延缓肺功能更减损，甚至短期内可提高患者肺功能相关指标水平，同时增加患者运动耐量，提高生活质量。Yan等〔13〕人通过对稳定期COPD患者进行适当的体能锻炼后发现，试验组患者经体能锻炼后肺功能及运动耐力较对照组显著提高，同时其COPD急性发作风险也降低，提示运动耐力可改善COPD患者预后。近年文献报道太极拳运动也可在一定程度上提高患者的肺功能水平和运动耐量〔14〕。太极拳作为具有中国独特民族文化特色的传统运动，已广泛地用于COPD患者的运动康复锻炼但由于纳入研究病例数较少，统计效能较差，结论的可靠性较低。在本研究用循证医学方法学分析结果认为太极拳运动可有改善老年COPD患者肺功能，同时增加患者运动耐力，提高体力状况。

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