成都市社区居家养老服务需求及影响因素

田 甜 王佳琳 康 华 陈 霞 左 敏 叶 娇

(成都中医药大学护理学院，四川 成都 610072)

社区居家养老是在新形势下产生的一项新型的养老服务模式，也是国家倡导的主要养老模式之一〔1〕。我国从2008年初全面推行社区居家养老至今，社区养老服务体系尚未完全建立，相关研究还处于起步阶段〔2〕。本研究旨在探讨成都市老年人社区居家养老服务需求及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 在成都市主城区及周边乡镇各随机选取1个街道办事处，每个街道办事处随机抽取1个社区居委会，在2个社区中共随机抽取145名≥60岁居家老年人。纳入标准:①本人在当地居住时间超过半年；②同意参与本次调查研究；③意识清楚，智力正常，可以明确回答问题。排除标准:①因严重生理或精神疾患而不能正确表达者。男39人、女106人；60～69岁86人、70～79岁47人、≥80岁12人；经济来源(多选)：退休金112人、子女赡养33人、社会福利及救助8人；婚姻状况：已婚115人、丧偶27人、未婚(包括离异)3人；月收入：≤1 000元65人、1 001～2 000元50人、2 001～3 000元16人、>3 000元14人。居住情况：与配偶亲友同住136人、独居9人；照顾类型(多选)：自己119人、配偶30人、子女或其他亲属25人；慢性病：1种54人、2种16人、3种及以上9人、无慢性病66人；购买医疗保险：农村医疗保险63人、城镇医保46人、职工医疗保险22人、其他商业保险14人；每月医疗费用：<100元76人、100～300元27人、301～500元24人、501～700元12人、>700元6人；医疗费用来源(多选)：自费76人、公费及保险104人。

1.2研究工具 调查所使用的问卷是在天津医科大学柴倩文等〔3〕人设计的《居家养老需求问卷》的基础上，结合成都本地实际情况及预实验调查结果稍作修改而成。内容包括：一般资料(包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况等)、居家养老现状、居家养老需求。其中居家养老需求分为6个类别，共51个条目。即生活照料需求(15个条目)、医疗保健需求(14个条目)、精神文化需求(9个条目)、法律援助需求(2个条目)、社会参与需求(5个条目)、社会福利需求(6个条目)。Cronbach α值为0.931，内容效度指数(CVI)为0.977，具有良好的信效度。

1.3调查方法 2014年12月到2015年7月在当地社区工作人员的协助下，由经统一培训的调查员对成都市符合纳入条件的166名老年居民进行问卷调查及访谈，共发放问卷166份，回收有效问卷145份(87.35%)。由调查人员向研究对象或其照顾者说明调查目的、内容及填写方法，取得其知情同意。具有较高文化程度、并能够自行阅读问卷者，由其自行填写；文化程度较低、不能自行阅读问卷者，由调查人员向研究对象或其照顾者解释后，按其意愿协助其填写。

1.4赋值方法 在需求得分情况的资料分析中，采用Likert 5级评分法，将每项具体的服务按需求程度的高低分别赋值为1、2、3、4、5分〔4,5〕。分数越高，代表该项服务需求程度越高。并计算各类需求合计得分。其中生活照料需求、医疗保健需求、精神文化需求、法律援助需求、社会参与需求和社会福利需求满分分别为75、70、45、10、25、30分。

1.5统计学分析 采用SPSS21.0软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1社区养老服务现状及老年人的养老意向 社区现有养老服务项目依次为医疗保健及健康宣教(63.45%)、休闲娱乐(37.93%)、心理疏导(34.48%)、日间照护(11.03%)、家政服务(7.59%)。由于受传统养老观念的影响，有97人倾向选择家庭养老，13人倾向选择机构养老；35人倾向选择社区居家养老。知晓社区有养老中心者有42人；不知晓社区有养老中心者103人。社区居家养老服务满意度：完全没有满足者25人；小部分或基本满足者68人，大部分或完全满足者52人。老年人每月能承受的社区养老服务费在<500元者99人，500～1 000元32人，1 001～1 500元12人，>1 500元2人。

2.2居家养老服务需求得分 居家养老需求总分(143.23±41.54)分。社会福利类需求(4.07±1.212)分、社会参与类需求(3.52±1.488)分、医疗服务类需求(2.81±1.431)分、精神文化类需求(2.56±1.419)分、法律维权类需求(2.42±1.385)分、生活服务类需求(2.27±1.327)分。其中，社会福利类服务中得分最高的前4位项目依次是：医疗优惠服务(4.30±1.04)分、医疗/商业保险(4.29±1.04)分、发放养老服务券(4.00±1.33)分、加强社会敬老教育(3.99±1.15)分。社会参与类服务中得分最高的前4位项目依次是：志愿服务活动(4.00±1.31)分、提供老年会所(3.87±1.39)分、文体活动(3.50±1.44)分、表演展示(3.19±1.52)分；医疗服务类需求中得分最高的前4位项目依次是：测量血压和血糖(3.90±1.22)分、打针输液(3.16±1.48)分、保健咨询(3.11±1.41)分、健康讲座(3.06±1.39)分；精神文化类服务中得分最高的前4位项目依次是：结交同龄朋友(3.32±1.43)分、聊天解闷(2.70±1.41)分、关爱陪同(2.57±1.43)分、老年大学(2.45±1.47)分；法律维权类服务中得分由高到低项目依次是：法律咨询(2.45±1.41)分、纠纷调解(2.39±1.36)分；生活服务类需求中得分最高的前四位项目依次是：紧急援助服务(2.97±1.44)分、维修服务(2.95±1.39)分、老人服务热线(2.71±1.53)分、介绍养老护理人员(2.46±1.44)分。

2.3影响社区居家养老服务需求的单因素分析 不同户籍、文化程度、职业、健康状况及精神状态的老年人养老服务需求得分差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 影响社区居家养老服务需求的单因素分析

2.4老年社区居家养老服务需求的多元线性回归分析 以居家养老服务需求总分为因变量，以单因素分析后差异有统计学意义的影响因素为自变量进行多元线性回归分析。变量进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最终进入模型的因素有户籍、健康状况。其回归方程为：y=221.069-18.637x健康状况-16.424x户籍，矫正后R2为0.132,解释了社区居家养老服务需求总变异为13.2%。见表2。

表2 老年社区居家养老服务需求多因素分析(n=145)

3 讨 论

老年人随着年龄的增加，其身体健康状况、生活自理能力和患病率的风险性均有一定程度的增加〔6,7〕。老年人、尤其是身体健康状况较差的老年人，更需要社区的关心和支持。因此，社区居家养老服务的开展应该基于老年人的需求。

本研究结果与柴倩文等〔3〕对天津市城区老年居家养老服务需求及影响因素研究，丁威〔8〕对哈尔滨市居家养老群体的社区服务需求研究的结果一致。本次调查发现，老年人社区居家养老服务需求存在以下特点：①社会福利类需求突出。本次被调查的老年人经济收入不高，主要依靠退休金维持生活。由于退休后经济收入、生活水平及生活环境的改变，部分老年人急需政府的经济补助和社会福利的支持。②社会参与类需求明显。退休后老年人社会角色发生转变，随着年龄的增长，身体健康状况也有一定程度的下降，社会活动也相应减少。在本次调查中，生活能够自理的老年人占82.07%，生活自理障碍的老年人大多也有其相应的照顾者，因此生活服务类需求程度并不明显。根据马斯洛需要层次理论，当老年人基本生活需求得到满足时，便会产生更高层次的需求〔9〕。为了使老年人心理和社会层次的需求得到满足，增强老年人的社会存在感，社区提供的社会参与类活动将变的尤为重要。③医疗服务类需求迫切。疾病是影响老年人晚年生活最大的不良因素，老人疾病主要以慢性病为主，尤其是心脑血管疾病、糖尿病等。参与此次调查的老年人患慢性病者占54.48%。大多数的老年糖尿病患者都居住在社区〔10〕,这就导致社区老年人医疗服务需求量和医疗保健费用的增加。这与国内学者的相关研究结果相似〔11～13〕。④精神文化类需求显著。64%的老年人在退休后时常感到孤独和寂寞，特别是丧偶或者离婚的老年人；22%的老人会经常感到孤独和寂寞〔14〕。随着国家计划生育政策作用的凸显，中国人口增长速率明显放缓，该政策带来的“4-2-1”家庭的赡养困局日益明显。由于空巢家庭数目不断增多，越来越多的老年人因长年孤寂，缺乏依靠及安全感，出现以精神空虚、孤独悲观、社交减少等为特征的“空巢综合征”，久之则会引发多种疾病〔15〕。与龙书芹等〔16〕对江苏4城市老年人生活状况的调查及章晓懿等〔17〕对上海市社区居家养老服务影响因素的研究结果相似。

老年人健康情况越差，生活自理能力越弱。由于其医疗保健费用支出较大，因此迫切需要政府部门提供廉价的医疗护理及健康保健服务〔18〕。当前，城市家庭结构呈现出鲜明的微型化、核心化趋势,而家庭规模的缩小和结构的变化正逐渐弱化家庭养老功能。据易鑫等〔19〕的调查，由于社会经济的高速发展，工作竞争压力巨大，子女从时间、经济、精力等方面都无法很好地满足老年人实际的养老需求。这就导致了许多健康状况较差且自我照护能力欠佳的老年人，缺乏子女亲友的照顾和关心。在拥有医保等条件下，老年人更偏向于选取能够提供医疗保健及精神慰藉等服务的社区居家养老方式，以满足其在身体和精神上缺乏的舒适感及幸福感〔20,21〕。这与孙皎等〔22〕基于老年人身心功能的城市社区居家养老服务研究的结果相似。

本研究也发现本地户籍的老年人，健康状况越差者，对养老服务的需求越高。分析其原因可能是外地户籍的老年人，大部分是随子女暂时居住于异地，对当地环境存在一定的陌生感，使其对当地养老需求的关注度不高；而本地户籍的老年人则长期居住于户籍所在地，熟悉其所生活的环境，更加关注与其自身养老相关的信息与需求。李磊等〔23〕研究发现，调查老年人中没有关系密切朋友的比例达16.9%，有11.4%的老年人与邻居相互之间从不关心，有15.9%的老年人与(离退休前)同事只是点头之交，体现城市社区老年人总的社会支持状况并不乐观。尤其是身体健康状况和社会支持状况差，且缺乏子女亲友照顾的本地户籍的老年人，更希望通过得到政府和社会的帮助，参与丰富多彩的社会文化活动，满足其生理及心理方面的需求，享受完善的养老服务，安度晚年。关于户籍对社区居家养老服务的影响，国内研究结果不一〔20〕，可能与样本的特异性、调查环境的差异性有关，尚待进一步加强对社区居家养老服务的实证研究。

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