CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值

李欠云，米玉成，岳荷利

(浙江省台州医院，浙江 临海 317000）

阑尾粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤，可进展为粘液性囊腺癌，破裂后易形成腹腔假性粘液瘤，早期明确诊断、尽早手术疗效较好。阑尾原发肿瘤临床表现缺乏特异性、发病率极低，仅占阑尾手术切除标本的0.3%[1-3]。本文收集2006年6月～2014年6月浙江省台州医院有手术病理结果的15例阑尾粘液性囊腺瘤，回顾性分析其CT表现，旨在提高对其认识以及探讨CT对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 阑尾粘液性囊腺瘤15例，男12例 ，女 3 例；年龄 40～83 岁，平均 （61±8.5）岁，病程3小时 ～2年。主要临床表现：腹部胀痛、不适，右下腹肿块。术前CT诊断阑尾粘液性囊腺瘤明确者5例，诊断囊性占位未明确者3例，漏诊1例，误诊6例 （3例误诊为阑尾脓肿者，2例误诊为肠系膜囊肿，1例误诊为阑尾粘液性囊腺癌）。所有病例均经手术病理证实为阑尾粘液性囊腺瘤。

1.2方法 采用GE公司Light Speed 16层螺旋CT或GE公司Discovery 750 HD CT，其中12例行平扫及增强检查，3例仅行CT平扫。增强剂选用非离子型对比剂碘帕醇，团注流率为2.5～3.0mL/s，剂量为75～100mL，动脉期于注药后30～35秒开始扫描，门静脉期于注药后65～70秒扫描。扫描参数：管电压 120kV，管电流 100～120mAs，螺距 1.375:1，层厚5mm或10mm。扫描范围为膈顶至耻骨联合。其中6例行多平面及曲面重建。

1.3数据测量和病灶分析 由两位资深放射科医师进行阅片及测量，对所有病灶进行平扫、动脉期、静脉期CT值测定。感兴趣区 （region of interest，ROI）选取病灶最大层面，根据病灶形态，将圆形或椭圆形置于病灶中央，大小尽可能包绕病灶或占病灶的2/3以上，同一病灶在所有期相上ROI置放的层面和大小一致。分析内容包括病灶大小、内部结构、增强模式、强化程度及邻居组织侵犯情况、有无淋巴结肿大等。

2 结果

2.1肿瘤部位、形态、大小 阑尾粘液性囊腺瘤15例，位于右下腹近回盲部 5例，右髂窝 8例，右侧结肠旁沟1例（病灶上缘达右肾下极），右侧盆腔1例（病灶下缘达骶髂关节下缘水平）。12例阑尾呈囊状扩张，横断面呈圆形、椭圆形，1例呈软组织密度，1例囊内充满多发钙化，囊壁厚约9mm。1例漏诊，未发现明确病灶。可测量的肿瘤最长径1.6～6.9cm，平均（3.9±1.2）cm。

图2 阑尾粘液性囊腺瘤伴肠套叠。2A：CT平扫见右下腹肠管同心圆征 （白色箭头），其左侧缘见肿瘤内斑块状钙化灶；2B：保守治疗后腹痛缓解，大便通畅，CT平扫见右下腹肠套叠消失；2C：经内科保守治疗后，CT增强动脉期右下腹显示阑尾扩张，壁厚约9mm，内见粗大钙化灶。

2.2肿瘤密度及双期增强表现 15例中1例漏诊，1例腔内充满粗大钙化合并肠套叠，1例表现为炎性肿块，炎性肿块CT值34.4Hu，边缘模糊，术前被误诊为阑尾脓肿。其余均表现为囊性密度，囊内密度均匀，平扫 CT 值 7.5～31Hu，平均（18.4±5.2）Hu，周围脂肪间隙清晰。对12例行双期增强扫描，除1例囊内粗大钙化合并肠套叠外，其余11例囊内无强化或轻度强化，动脉期CT值9.6～32.3Hu，平均（21.0±6.3）Hu， 静脉期 CT 值 16.8～31.1Hu， 平均（21.3±6.8）Hu。 囊壁光整，厚 1～9mm，无壁结节，增强无强化3例，轻度强化8例，中度强化1例。12例囊性密度中，囊壁呈蛋壳样钙化6例 （图1A-1C），腔内粗大钙化1例，1例合并肠套叠，表现为回盲部同心圆征，术前误诊为阑尾粘液性囊腺癌，囊壁厚，约9mm，经内科保守治疗后肠套叠消失（图2A-2C）；1例合并腹腔假性粘液瘤表现，囊壁有蛋壳样钙化，表现为肝包膜下多发囊性病灶。全部病例无邻近淋巴结转移及器官侵犯。

3 讨论

认识正常的阑尾CT解剖对于诊断阑尾粘液性囊腺瘤具有重要意义，有时阑尾内可充满囊液，与充满积液扩张的回肠肠管易混淆。正常阑尾 CT横断位表现点状、中间密度稍低的环状、细线状软组织影，壁薄（<3mm），成人管径＜6mm，儿童管径<8mm，周边肠系膜脂肪表现为均质脂质密度[4]。

本组资料显示，阑尾粘液性囊腺瘤绝大多数CT表现为右下腹阑尾走行区域囊性占位86.6%（13/15），呈圆形或椭圆形，囊壁一般较薄，内壁较光整，囊壁蛋壳样钙化常见40.0%（6/15）。增强表现为乏血供肿瘤，囊内成分无强化，囊壁轻中度强化。Racek[2]等采用阑尾肿块、囊状扩张、直径＞1.5cm作为阑尾肿瘤的诊断标准，诊断符合率可达90%以上，本组除漏诊的1例外，其余14例肿瘤直径均大于1.5cm，平均（3.9±1.2）cm。该漏诊患者术前仅行急诊CT平扫，经多位有腹部CT诊断经验的资深医生回顾性阅片，确实无明显阳性CT征象，当时临床考虑急性阑尾炎，最终行手术治疗，术后病理证实为阑尾粘液性囊腺瘤。3例误诊为阑尾脓肿患者中，1例临床合并慢性阑尾炎，表现为炎性肿块，CT值34.4Hu，边缘模糊，CT检查仅做平扫，确诊存在难度，另2例B超示液性占位，考虑阑尾脓肿，误诊与诊断医生经验不足有关；2例误诊为肠系膜囊肿，与阑尾走形多变、临床医生对其认识不足有关；1例误诊为阑尾粘液性囊腺癌，合并肠套叠，考虑与肠套叠治疗后囊壁较厚有关。

阑尾粘液性囊腺瘤需与以下疾病进行鉴别：（1）阑尾脓肿。临床表现一般急性起病，有明确右下腹痛病史，查体存在麦氏点压痛、反跳痛等症状，可见外周血有不同程度白细胞增高。CT表现右下腹混杂密度肿块，形态不规则，边缘模糊，周围肠系膜脂肪间隙模糊，可见渗出积液，肿块增强可明显强化，如肿块内出现粪石或积气，此为较特征性表现，鉴别并不困难。（2）阑尾粘液性囊腺癌。CT表现为肿块形态不规则，囊壁厚且可见壁结节，血供丰富，强化明显，可侵犯邻近小肠、腰大肌、髂腰肌等，早期发生腹膜种植转移，出现腹水、形成腹腔假性粘液瘤，较阑尾粘液性囊腺瘤常见。（3）该区域其它疾病。如卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肠重复畸形、术后炎性包块、美克尔氏憩室及盲肠恶性肿瘤等，通过B超及CT多平面重组图像找出正常阑尾是诊断的关键[5]。

综上，阑尾粘液性囊腺瘤常见表现为右下腹阑尾走行区域圆形、椭圆形囊性占位，囊壁一般较薄，内壁较光整，囊壁蛋壳样及斑点状钙化常见。增强表现为乏血供肿瘤，囊内成分无强化，囊壁轻中度强化。临床医生在遇到阑尾病变时，除外考虑上述常见疾病，还应结合CT排除本病，提高诊断的准确率。

[1] Zagrodnik DF，Rose DM.Mucinous cystadenoma of the appendix:diagnosis，surgical management，and follow-up.Current Surgery，2003，60（3）:341

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[3] 王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋 CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志，2005，39（2）:177

[4] Naffaa L，Ishak G，Haddad M ，et al.The Value of Contrsten-hanced Helical CT Scan with Rectal Contrst Enema in the Diagnosis of Acute Appendicitis.Clin Imaging， 2005， 29（4）:255

[5] 邱雷雨，陈培友，石乃昌.阑尾囊性病变的CT诊断及鉴别诊断.放射学实践，2009，24（3）:291