MRI对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值

唐向利，李志

（1.长兴县人民医院，浙江 长兴 313100；2.湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000）

卵巢卵泡膜细胞瘤（ovarian thecoma，OT）是起源于卵巢性索间质的肿瘤，发病率低，约占全部卵巢肿瘤的0.15%～1.00%[1]，术前误诊率高，多数患者在手术时才能确定肿瘤性质[2]。MRI图像对盆腔病变软组织有较好的分辨率，一定程度上可反映其组织学特点，有助于卵巢疾病的诊断。本文回顾性分析16例资料完整并经手术病理证实为OT患者的MRI图像，总结分析其MRI图像及临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年5月～2017年7月湖州市妇幼保健院及长兴县人民医院收治的16例经手术病理证实为OT患者的临床资料。年龄48～73岁，平均（57.3±5.5）岁，均已婚已育，已绝经 14 例。 病程2天～1年余，平均（28.6±12.2）天，临床表现为阴道流血5例，下腹痛、不适5例，体检发现盆腔包块6例；2例伴有CA125升高，3例伴有雌激素水平升高。16例术前均行盆腔增强MRI检查。术前2例误诊为阔韧带肌瘤，1例误诊为输卵管癌，6例诊断为盆腔肿块，7例诊断为性索间质肿瘤。16例均为良性，4例合并子宫肌瘤，3例合并子宫内膜增厚，1例合并卵巢单纯囊肿，1例合并子宫内膜样囊肿；14例合并少量盆腔积液。

1.2方法 使用西门子Avanto 1.5T MR和飞利浦Achieva 1.5T MR成像仪，均采用盆腔线圈，常规层厚5mm，层间距 1.5mm，视野（FOV）380mm×380mm，矩阵 （256～512）×（179～256）， 激励次数 2 次。 横轴位T1WI：TR 500～600ms，TE 10～15ms；横轴位 T2WI：TR 4000～4500ms，TE 70～85ms； 矢状位 T1WI：TR 550～650ms，TE 10～12ms；矢状位 T2WI：TR 4000～4500ms，TE 70～85ms； 冠 状位 T2WI：TR 3500～4000ms，TE 100～110ms； 横轴位 DWI：TR 3500～4000ms，TE 75～85ms。增强对比剂为多它灵及欧乃影，0.1mmol/kg，行横轴位和矢状位T1WI成像，所用参数与平扫相同。MRI图像由两名高年资放射科医师分别对病灶部位、大小、形态、边界、信号特点、强化程度和方式进行分析，有分歧时商榷后得出一致结论。在ADC图上选取病灶最长径值所在层面，避免病灶坏死区，扫出感兴趣区，每个感兴趣区测量3次，取ADC均值[3]。

2 结果

2.1一般情况 （1）部位及大小：16例均为单发，其中左侧9例，右侧7例，病灶大小3.2cm×2.4cm×3.9cm～11.8cm×7.0cm×6.6cm。 （2）形态及边界：圆形或类圆形9例（图1），其中3例可见浅分叶；类椭圆形6例（图2），其中3例可见浅分叶；不规则形1例。16例病灶边界均清晰。

图1 左侧卵巢卵泡膜细胞瘤。肿块位于左侧附件区，呈类圆形，边缘清晰。横轴位T1WI肿块信号与子宫肌层信号相仿（1A）；脂肪抑制T2WI肿块呈等信号，可见云絮状囊变呈高信号改变，边缘模糊，肿块周边及子宫右前方可见游离积液（1B）；高b值的DWI表现为弥散受限的高信号，边缘清晰（1C）；ADC图肿块实性成分ADC值减低（1D）；动态增强后肿块呈不均匀强化，强化程度较正常子宫肌层弱，囊变区未见强化（1E）。

图2 左侧卵巢卵泡膜细胞瘤。肿块位于左侧附件区，呈类椭圆形，边缘清晰。横轴位T1WI肿块信号与子宫肌层信号相仿（2A）；脂肪抑制T2WI肿块等信号为主，可见散在斑点状及云絮状囊变，肿块周围可见游离积液（2B）；矢状位脂肪抑制T2WI肿块呈类椭圆形，上缘可见圆形偏心性囊变，边缘清晰（2C）；动态增强后肿块呈不均匀强化，强化程度较正常子宫肌层弱（2D）。

2.2MRI表现 以正常子宫肌层信号作为等信号参照，MRI平扫T1WI序列所有病灶为等-等低信号，脂肪抑制序列T2WI中，等高信号13例，中等信号3例；13例可见囊变，囊变在T2WI呈稍高信号，夹杂斑点状、裂隙状或云絮状高信号，其中12例囊变形态不规则，边界不清，1例囊变呈圆形偏心性，边缘清晰；14例病灶DWI表现为盆腔低信号背景下病灶呈弥散受限的高信号，边缘清晰，2例病灶DWI表现呈稍高混杂信号，边缘尚清晰；所有病灶 ADC 值为（1.13±0.34）×10-3mm2/s。增强扫描后实质性成分轻度不均匀持续强化，时间-信号曲线为缓慢上升型，信号强度及上升幅度均较子宫正常肌层低；囊变不强化。

3讨论

OT多发于绝经后妇女，40岁前少见，平均发病年龄59岁，部分病例伴有阴道出血或绝经后出血，肿瘤大小不一，增大时可引起腹痛、腹胀和腹部包块等症状，病灶多为单侧，极少双侧发病[4-8]。含脂质丰富的OT有内分泌功能，肿瘤分泌雌激素而引起子宫内膜过度增生、乳房胀痛等。少数OT可有癌变，有报道其恶性率为1%～5%[9-10]。本文中绝经后患者占87.5%（14/16），所有病例均为单侧发病且均为良性，以阴道流血或下腹痛、不适为首发症状各5例，体检发现6例。

16例中病灶最长径大于5.0cm者13例（81.3%），其中瘤体最大者最长径为11.8cm；所有病例均边界清晰，9例表现为圆形、类圆形，6例表现为类椭圆形，共6例可见浅分叶状改变。Oh等[11]研究发现，OT易发生囊变，本文中13例可见囊变，表现为T2WI呈稍高信号，夹杂斑点状、裂隙状或云絮状高信号，其中12例囊变形态不规则，边界不清晰，1例囊变呈圆形偏心性，边缘清晰。本文14例病灶b值为800s/mm2的DWI序列表现为弥散受限的高信号，2例病灶DWI表现呈稍高混杂信号，所有病灶ADC 值稍减低，大小为（1.13±0.34）×10-3mm2/s，该信号表现与相关报道一致[12-13]。Takeuchi等[14]认为，ADC值减低为卵巢卵泡膜细胞瘤含纤维组织较多所致，同样有相似研究认为OT强化程度不高[15-17]。回顾性分析16例MRI图像，将其表现特征总结如下：（1）病灶体积多偏大，常超过5cm，多表现为圆形、类圆形或类椭圆形，可伴有浅分叶状，常有完整包膜。（2）T1WI为等-等低信号，脂肪抑制 T2WI为等高信号为主，可伴有边缘模糊呈斑点状、裂隙状或云絮状的囊变。（3）DWI序列对于细胞分化较好的实性肿瘤具有较高的敏感度，有助于发现盆腔内实质性病灶，DWI高信号可能与肿瘤细胞增殖后，高细胞密度使病灶内结合水成分增多有关。（4）实质性成分强化多为轻度不均匀持续性强化，时间-信号曲线为缓慢上升型，信号强度及上升幅度均较子宫正常肌层低，提示肿瘤血供较少。

本病仍应与阔韧带肌瘤、输卵管癌、囊腺瘤、卵巢癌等疾病相鉴别。（1）阔韧带肌瘤：两者信号相仿，但OT以绝经妇女为主，且DWI序列多表现为高信号，增强为轻度不均匀持续强化，阔韧带肌瘤好发于50岁以下妇女，DWI信号多变，强化程度与正常子宫肌层相仿。本文中2例术前误诊为阔韧带肌瘤，回顾历史资料，该2例年龄均大于50岁且绝经，病灶强化程度较正常子宫肌层弱。（2）输卵管癌：输卵管癌信号特点及强化方式均与OT相仿，但前者多呈“腊肠状”改变，可伴有不同程度输卵管积水[18]，后者圆形、类圆形或类椭圆形多见，并可见斑点状、裂隙状或云絮状囊变，囊变边界不清晰。本文中1例术前误诊为输卵管癌，复习影像资料发现其病灶呈类圆形，边缘清晰，未见明显积水征象，并可见子宫内膜增厚。（3）囊腺瘤：OT囊变或坏死较完全者，肿瘤实体成分大多消失，此时应与囊腺瘤鉴别，后者多表现为单房或多房较大囊性病灶，可伴有乳头或壁结节影，增强后乳头或壁结节强化明显。（4）卵巢癌：卵巢癌多表现为不规则的囊实性肿块，边界模糊，增强时实性成分明显强化，常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，可见大量腹水[19]，而OT边缘清晰，可以合并腹水但量较少。

卵巢卵泡膜细胞瘤发病率较低，其MRI表现有一定的特异性，临床如遇绝经期患者出现单侧子宫附件边缘清晰且以实质性为主较大的肿块时，需要结合MRI增强、弥散表现以及临床资料排除此病。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:2193

[2] 唐钢琴.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断.医学影像学杂志，2012，22（2）：310

[3] 周玮，何剑，沈建，等.卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像学表现.中国医学科学院学报，2015，37（4）：378

[4] 李雪丹，王晓枫，谭芳.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断.中华放射学杂志，2005，39（5）：535

[5] 张静，王培军，袁小东，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现与病理对照研究.中华放射学杂志，2007，41（11）：1217

[6] 李启，原小军，孔建忠，等.卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断.中国中西医结合影像学杂志，2017，15（1）：92

[7] 刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，2006:551

[8] 刘元姣，曹来英.妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002：757

[9] 王冬女，葛玲玉，鄢广平，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断.实用放射学杂志，2008，24（9）：1289

[10]Noctio AL，Sarancone S，Bacchi C，et al.Ovarian thecoma:clinicopathological analysis of 50 cases.Ann Diagn Pathol，2008，12（1）:12

[11]Oh SN，Rha SE，Byun JY，et al.MRI features of ovarian fibromas:emphasis on their relationship to the ovary.Clin Radiol，2008，63（5）:529

[12]黎军强，黄欣，韦进军，等.卵巢卵泡膜细胞瘤MR动态增强与扩散加权成像的表现特征.放射学实践，2015，30（6）：666

[13]段小玲，陈自谦，钟群，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现.中国 CT 和 MRI杂志，2017，15（2）：83

[14]Takeuchi M，Matsuzaki K，Nishitani H，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of ovarian tumors:differentiation of benign and malignant solid components of ovarian masses.J Comput Assist Tomogr，2010，34（2）:173

[15]单军，徐坚民，王晓玫，等.卵巢卵泡膜细胞瘤、纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的MR影像研究.中国医学影像技术，2003，19（7）:910

[16]雷光武，李海平，李文政，等.MSCT对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值.医学影像学杂志，2014，24（10）：1801

[17]王冬梅，宋云龙，王萍，等.卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：916

[18]李志，罗志琴.原发性输卵管癌的MRI诊断及鉴别诊断.浙江医学，2016，38（14）：1208

[19]林珊，陈楠，李坤成，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现.中国医学影像技术，2011，27（1）：135