正念减压疗法对糖尿病前期患者焦虑、抑郁及自我效能的影响分析

程远尊，祁梦君，张贤贤，张利霞

（郑州大学第二临床学院，河南 郑州 450000）

0 引言

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种特殊代谢状态状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号，指餐后血糖介于7.8-11.1 mmol/L（即糖耐量低减），或空腹血糖6.1-7.0 mmol/L（即空腹血糖受损）的状态，是发展成糖尿病的高危阶段，是一个可逆转阶段，是糖尿病预防控制的关键期[1-2]。

目前国内对糖尿病前期患者的研究多集中在饮食管理，较少关注心理方面。有研究[3]发现糖尿病前期患者焦虑、抑郁症状越严重，其生活质量越低，焦虑、抑郁情绪能降低患者依从性，影响患者生活质量，因此对于糖尿病前期患者进行心理干预是必要。正念减压疗法[4]（MindfulneSS-based stress reduction，简称MBSR）是由美国麻省大学医学中心的Jon Kabat-zinn博士所创立，意在帮助恢复患者身心健康，有研究[5]表明正念减压训练能

够对改善抑郁患者负性情绪，减少自杀和复发率，减轻患者及家庭社会负担。故本研究运用正念减压疗法对糖尿病前期患者进行干预，旨在消除糖尿病前期患者焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年5月郑州某三甲医院诊断为糖尿病前期的患者112例( 除外合并创伤、急、慢性疾病等应激状态)，纳入标准：①符合WHO糖尿病前期的诊断标准；②年龄18-60岁，在郑州市居住半年以上；③自愿参与研究。排除标准：①正参加其他干预性研究的患者；②患有其他严重病变的患者。按抽签原则分组，干预组和对照组各56例。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受医护人员常规健康饮食宣教，内容包括糖尿病前期相关基本知识、糖尿病前期饮食原则，体重控制等。

1.2.2 干预组

在常规健康教育的基础上进行正念减压疗法进行干预，干预组被分为7组，一组8例，为期8 w，每周集中培训，2-3 h/次。第一周：主要是身体和呼吸训练，观察随著呼吸而产生的腹部起伏运动，当出现情绪或者其他想法时，患者对自身情绪进行觉察，并将注意分散到腹部起伏或鼻端的运动；第二周：全身放松、行走、愉快事件回忆法，患者平躺或采太空人卧姿，引导注意力依序观察身体不同部位的感受，从左脚脚趾开始，最后至头顶。指导患者面对使其焦虑抑郁的问题，观察并设想焦虑抑郁随著呼吸离开身体，放空状态行走15 min。并鼓励患者多想一些愉快的事情，守护内心平静，同时让患者思考身体健康的益处；第三周：瑜珈、行走、呼吸、不愉快事件回忆法，关注正念与非正念的异同，利用正念瑜伽，让患者感受精神和身体的极限及反应。让患者明白当血糖水平没有按照预期发展时，患者出现的心理或身体反应，并对所出现的身体反应进行针对性指导措施；第四周：3 min冥想、瑜珈、行走、正念感受，冥想时通过声音与思考的训练，让患者进行内观自省，为什么不健康的生活习惯一直存在？是否按医务人员要求改变生活方式？继续瑜伽、行走训练。第五周：3 min冥想、呼吸、关注未来，探讨日常生活处理问题模式与正念感受中处理问题模式的不同，让患者明白顺其自然的问题解决方法，现实生活允许不理想的事情发生，但是不要气馁，每次努力都是为以后做基础，鼓励患者间进行经验交流或生活阅历分享；第六周：3 min冥想、声音、行走、呼吸、正念伸展运动、开阔自我思维，利用正念思维的方法，培养善意和宽容的品质，增强积极思维，可以给患者看一些正能量视频；第七周：3 min冥想、做行动派；选择多种技巧冥想，分析日常工作、活动、行为和情绪之间的密切，帮患者进入一个良性循环，使其具有更强大的创造力和韧性，以及今后享受生活的能力，支持患者在生活中多做一些有意义的事情，如：陪伴家人、学习新知识、发展新爱好。第八周；密集训练，总结和分享经验，每位患者对自己的生活及经验进行总结，也可分享自己的心路历程，鼓励患者今后把正念想法融入日常生活中。

1.3 评价方法

1.3.1 综合医院焦虑抑郁量表[5]

该量表主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查，含有14个项目，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表。项目评分0-3分。总分0-7分属无症状，8-10分属症状可疑，11-21分属肯定存在症状。量表具有良好的信效度[6]。

1.3.2 自我效能量表（GSES）[7]

GSES采用李克特4点量表形式，各项目均为1-4评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分。根据得分判断研究对象自我效能情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组基本资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组干预前后焦虑抑郁情况

干预组干预前后焦虑、抑郁均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组干预前后焦虑情况比较

表2 两组干预前后焦虑情况比较

分组 干预前 干预后六个月 t P干预组 7.63±5.02 3.57±1.08 3.300 0.001对照组 7.91±3.68 4.47±3.48 0.193 0.848

表3 两组抑郁比较

表3 两组抑郁比较

分组 干预前 干预后六个月 t P干预组 7.35±4.52 3.30±0.46 2.054 0.044对照组 7.19±4.01 4.40±3.26 0.168 0.869

2.3 两组干预前后自我效能得分

干预组干预前后自我效能水平提高差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组一般自我效能感比较

表4 两组一般自我效能感比较

干预组 25.75±5.03 29.26±0.88 4.612 0.000对照组 25.57±4.31 25.58±3.40 0.570 0.570

3 讨论

正念减压疗法是利用患者内在自省的力量促使患者正视自身问题，对目前所处状态进行梳理，进而改变患者面对问题态度，最终达到减轻心理压力的目的。研究发现有47.0%的糖尿病前期患者存在焦虑症状，37.8%的糖尿病前期患者存在抑郁症状，且糖尿病前期患者焦虑、抑郁症状与生活质量各维度呈负相关[3]。本研究应用正念减压疗法对糖尿病前期患者进行干预，干预后焦虑、抑郁症状优于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。正念减压疗法能改善患者不良情绪，提高患者生活质量，与国内[9]结果一致。

表1 两组基本资料情况

正念减压疗法作为积极心理学的一部分，正日益受到关注，目前正念疗法多应用在癌症[10-12]患者身上，目前也应用在慢性病管理[13-16]方面，本研究应用正念减压疗法对患者进行干预，结果显示干预前后患者自我效能差异有统计学意义（P＜0.05），正念减压疗法教导患者运用自己内在的身心力量，为自己的身心健康积极地做出改变，该疗法可以提高糖尿病前期患者自我效能，改善患者自我管理能力，有利于患者控制血糖水平。

综上所述，糖尿病前期是一个可逆的时期，患者对待疾病的态度影响患者自我效能，影响疾病转归，因此应多关注心理问题。正念减压疗法能够从积极的角度让患者了解自身的力量，能够改变患者态度，是一种简便、有效的改善患者焦虑、抑郁的方法，应在临床中推广应用。

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