NRS2002营养风险筛查在结直肠癌围术期中的应用

王洁琼+武雪亮+郭飞

[摘要] 目的 探讨欧洲营养风险筛查2002（NRS 2002）在结肠癌围术期中的应用。 方法 选取2015年1月～2016年12月在河北北方学院附属第一医院择期行结肠癌根治术的120例患者作为研究对象，采用NRS 2002进行围术期营养评估，分为营养风险组（NRS 2002评分≥3分）和营养正常组（NRS 2002评分<3分）。比较两组患者术后并发症发生情况，并应用Logistic逐步回归分析术后并发症发生的危险因素。 结果 营养风险组有45例患者，营养正常组有75例患者。本研究中共有33例（27.50%）出现并发症，营养风险组17例（37.78%），营养正常组16例（21.33%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，营养风险组中行营养支持的患者术后并发症发生率明显低于同组未行营养支持的患者（P < 0.05）。Logistic多因素风险回归分析结果显示，高龄、高ASA分级、低分化程度和NRS 2002评分≥3分是结肠癌术后并发症发生的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 NRS 2002评分系统能有效评估结肠癌术后并发症的发生率，并指导围术期营养支持。

[关键词] 欧洲营养风险筛查2002；结肠癌；营养风险评估；并发症；应用研究

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（b）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application of Nutritional Risk Screening 2002 （NRS 2002） in perioperative period of colorectal cancer. Methods From January 2015 to December 2016， 120 patients underwent radical resection of colorectal cancer in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as research objects. The perioperative nutrition of these patients was assessed by NRS 2002， then the patients were divided into nutritional risk group （≥3 scores） and eutrophic group （<3 scores）. The postoperative complications of the two groups were compared， of which the risk factors were analyzed by Logistic regression. Results There were 45 cases in the nutritional risk group and 75 cases in the eutrophic group. The study showed that were 33 cases （27.50%） with complication， including 17 cases （37.78%） in the nutritional risk group and 16 cases （21.33%） in the eutrophic group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. In the nutritional risk group， the incidence of postoperative complications of patients with nutritional support was lower than that of patients without nutritional support （P < 0.05）. The Logistic regression analysis showed that advanced age， high ASA classification， low differentiation degree and NRS 2002 score greater than 3 were independent risk factors for postoperative complications of colorectal cancer （P < 0.05）. Conclusion NRS 2002 scoring system can effectively assess the incidence of postoperative complications of colorectal cancer and guide the perioperative nutritional support.

[Key words] Nutritional Risk Screening 2002； Colorectal carcinoma； Nutritional risk assessment； Complication； Application research

2012年全球肿瘤流行病统计数据显示，结直肠癌为世界范围内最常见的癌症之一[1]。我国结直肠恶性肿瘤发病率亦呈逐年升高趋势，严重危害着人类的健康生活。研究表明，结直肠癌患者因疾病发病隐匿，确诊前机体出现炎症、溃疡、出血梗阻等一系列病理生理变化，影响了机体对营养物质的吸收，因此结直肠癌患者早期即存在营养风险。营养风险对择期手术患者的营养状况、免疫功能、恢复状况、并发症发生率、次均住院费用等均有一定程度影响，而适时的营养支持可显著减少围术期不良事件的发生，改善患者营养状况，提高机体免疫力，促进康复[2-3]。然而，在临床术前评估中，有大约52%的患者存在营养风险却并未引起临床医生足够的重视，因此未给予有效的营养支持，且目前国内对结直肠癌患者营养不良的改善主要集中在術后的处理上，术前的评估和干预处理鲜有报道。endprint

欧洲营养风险筛查2002（NRS 2002）是第一个建立在循证医学基础上并逐步发展起来的营养筛查工具，并被ESPEN推荐作为住院患者营养风险筛查的首选参考[4]。本研究应用NRS 2002营养风险评分系统评估结肠癌患者术前的营养状况，结合患者术前营养支持情况，记录相关并发症发生情况，以求明确NRS 2002在结肠癌患者围术期营养筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）择期行结肠癌根治术的120例患者作为研究对象，并采用NRS 2002评分进行围术期营养评估。纳入标准：①病理诊断明确，可行根治性切除；②未行放化疗治疗；③能够与他人正常沟通。排除标准：①无法行根治性手术切除；②伴有严重脏器功能损害；③伴重度感染、高热、创伤等严重应激；④病情危重难以评估；⑤有精神或心理障碍；⑥合并其他恶性消耗性疾病；⑦不配合或拒绝相关问卷调查。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前营养评估 参考NRS 2002进行术前营养评估[5-6]，≥3分考虑存在营养风险，<3分认为营养正常，营养评估均由同一名专业医师完成。内容包括：①疾病严重程度，0～3分；②营养状况受损，0～3分；③年龄，≥70岁者总分加1分，总评分为7分，分数越高，营养风险越高。

1.2.2 术前营养支持 根据NRS 2002营养风险评分系统，营养风险患者术前需行营养支持[7-8]。营养支持方式以肠外营养为主，静脉输入葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在内的人工营养素，非蛋白热卡不低于41.8 kJ/（kg·d），≥3 d；肠内营养以我院营养科配制的营养餐为主。

1.2.3 观察指标 观察并记录患者手术时间、术中出血量、手术方式、住院时间、首次排气时间及并发症发生情况（包括：肺部感染、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、消化功能紊乱、心血管疾病等）[9-10]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料數据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料用秩和检验；多因素分析采用Logistic逐步回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前营养评估及临床病理特征

依据NRS 2002评分，结肠癌患者中有营养风险者45例，占37.50%，营养正常者75例，占62.50%。两组患者年龄、ASA分级和分化程度比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而性别、合并症、肿瘤大小、T分期、淋巴结转移方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 手术及术后恢复情况比较

营养正常组首次排气时间明显早于营养风险组，住院天数少于营养风险组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而两组患者在手术方式、手术时间和术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 术后并发症情况比较

本研究纳入120例结肠癌患者中，术后33例（27.50%）出现并发症。营养风险组和营养正常组的并发症发生率分别为37.78%（17/45）和21.33%（16/75），差异有统计学意义（P < 0.05）。营养风险组中行营养支持的患者术后并发症发生率明显低于同组未行营养支持患者（P < 0.05）。而无营养风险组中是否予以营养支持对术后并发症的发生影响不大（P > 0.05）。见表3。

2.4 术后并发症多因素Logistic回归分析

Logistic多因素回归分析结果显示，高龄、低分化程度、高ASA分级、NRS 2002评分≥3分是结肠癌术后并发症发生的独立危险因素（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

结肠癌患者因长期肠道炎症、溃疡、出血、梗阻等病理学改变，引起肠黏膜吸收功能障碍，同时恶性肿瘤生长消耗导致相对营养需求增加，使机体营养状况进一步恶化。而术前营养状况差不仅影响机体各组织器官的生理功能，降低机体抗应激能力，且严重影响创伤愈合，增加各种并发症发生率，影响患者预后[11-12]。

目前，围术期的营养评估和干预在恶性肿瘤中的应用越来越受到广大医师的重视。NRS 2002由丹麦肠内外营养协会研发，陈伟等[13]通过对体重指数等参数做适当改进后发现NRS 2002在国内患者的营养评估尤其是恶性肿瘤中具有很好的实用性和预测性，且省时、方便、易于操作。郭添羽等[14]对713例结直肠癌患者进行分析，311例（43.62%）术前存在营养风险。费伯健等[15]对290例结直肠癌患者应用NRS 2002进行术前营养风险评估，发现110例患者存在营养风险，占37.93%。本研究显示，术前评估存在营养风险的患者比例为37.50%，与上述报道基本相符。

本研究应用NRS 2002评分结果提示，存在营养风险的患者术后首次排气时间、住院时间均明显长于无营养风险的患者，表明术前NRS 2002评分可有效预测患者术后恢复情况。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、低分化程度、高ASA分级、NRS 2002评分≥3分是本组结肠癌术后并发症发生的独立危险因素。高龄患者机体各项功能减退，且多伴冠心病、糖尿病、高血脂、支气管肺炎等基础病，营养代谢和消化吸收功能较差，导致营养摄入不足，抗感染等应激能力降低，因而并发症发生率较高；分化程度较差、恶性度较高的病变其快速增长必然消耗大量的能量和蛋白质，且肿瘤产生的梗阻和出血等状况影响机体的消化和吸收功能，造成围术期营养状况较差，影响患者预后。ASA分级中Ⅲ～Ⅳ级为患者病情严重，基础病较多，且体力活动受到较大限制，因而并发症风险增加。NRS 2002评分系统作为一种准确的围术期营养评估方式对术后并发症的预测有着重要的指导价值。吴黎敏等[16]研究显示NRS 2002评分是结直肠癌手术后并发症的独立危险因素，段照华等[17]研究显示，手术时间长、ASA为Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤中低分化及合并糖尿病均是结肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素，以上文献结果均支持本研究结论。endprint

此外，本研究证实营养风险组患者并发症发生率明显高于无营养风险组，表明NRS 2002评分能够有效预测结肠癌患者术后并发症的发生情况[18]。通过对存在营养风险组中行营养支持的患者与未行营养支持的患者术后并发症情况的分析，证实充分的营养支持可显著降低有营养风险患者的术后并发症发生率，这也符合快速康复外科的理念[18-20]。

综上所述，依据NRS 2002评分系统评估围术期结肠癌患者的营养状况可准确预测患者术后康复情况，为存在营养风险的患者给予营养支持提供科学依据，降低术后并发症的发生率，具有较高临床应用价值。

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（收稿日期：2017-10-27 本文编辑：李岳泽）endprint