强化护理健康教育对上皮瓣下角膜磨镶术近视患者的效果

朱兰芳，王 政，黄险峰，徐 洁，徐 倩，王继红

（江苏省无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

近年来，我国近视眼的发病群体逐渐增加，且高度近视所占比例较高，主要受遗传、不良用眼习惯等因素的影响［1］。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术广泛应用于中、高度近视的治疗中，取得了满意的效果，是一种较为安全可靠的激光手术治疗方法，具有节省角膜厚度、并发症发生率风险低的优点。但准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后患者角膜创面的修复时间相对较长，需要长时间用药，术后视力的恢复速度较慢，且术后患者会出现严重的角膜刺激症状，使得患者术后的用药依从性较差，视觉满意度较低，须引起临床的重视［2］。护理质量直接影响到术后患者的康复预后，有效的健康教育能够提高术后患者的用药依从性，有利于患者术后视力的恢复。强化护理健康教育是一种新型的护理模式，能够有效地对患者实施健康教育，提高患者的遵医行为，保证治疗效果，受到了患者和家属的一致好评。本研究旨在分析强化护理健康教育对接受准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的近视患者术后用药依从性和视觉满意度的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年3月—2016年3月于我院行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术近视患者90例，以2015年10月—2016年3月收治的45例为观察组，接受强化护理健康教育；以2015年3—9月收治的45例为对照组，接受常规健康教育。均结合视力检查、眼底检查、验光、眼压测量等检查确诊，排除严重脏器功能异常、手术耐受性差以及不配合治疗的患者。对照组中，男25例，女20例；年龄20～33岁，平均年龄（25.8±4.3）岁；屈光度数-2.52～-5.09 D，平均屈光度数（-4.33±1.39）D；眼压12.83～17.66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），平均眼压（15.25±2.16）mmHg；角膜厚度489.48～579.98μm，平均角膜厚度（549.18±29.25）μm。观察组中，男24例，女21例；年龄21～35岁，平均年龄（26.2±4.1）岁；屈光度数-2.46～-5.13 D，平均屈光度数（-4.28±1.36）D；眼压12.90～17.73 mmHg，平均眼压（15.31±2.07）mmHg；角膜厚度488.35～580.44μm，平均角膜厚度（548.35±29.08）μm。两组患者性别、年龄、屈光度数、眼压、角膜厚度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均接受准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗，患者在术前30 min应用爱尔凯因眼液，每5分钟使用1次，术前共使用4次；常规消毒铺巾，去除角膜上皮瓣，于显露的基质床上实施激光消融，然后应用硫酸妥布霉注射液与复方氯化钠注射液混合液冲洗基质床，并充分吸除液体，术后双眼佩戴博士伦软性角膜接触镜5 d，配合应用滴眼液，同时佩戴眼罩。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理措施 对照组患者术后接受常规健康教育，护理人员嘱咐患者和家属日常护理的方法，告知患者术后点眼药的重要性，向患者讲解术后的预后情况，让患者保持积极乐观的心态；嘱咐患者点眼药的正确方法，尤其是应用激素类眼液时需要严格遵医嘱，避免随意改变用药量；患者术后需要应用消炎眼液预防感染，同时应用多种眼液时须间隔5 min左右，若患者术后出现眼部红肿、疼痛等状况时应及时就医检查；告知患者术后2周内避免使劲挤眼和揉眼，术后保证充分的睡眠，睡眠时佩戴眼罩；术后2周内洗漱、洗澡时需预防水贱到眼睛上，出门时佩戴太阳镜或挡风镜，避免紫外线和沙尘损伤眼睛；术后短期内不可参与足球、篮球等剧烈运动，不可游泳、长时间上网、看书等。嘱患者定期复查视力、眼压，检查是否出现视网膜病变和角膜异常等。

1.3.2 观察组护理措施 观察组患者术后接受强化护理健康教育。①建立健康管理档案，主要包括患者的年龄、性别、学历、工作情况、生活环境、家族遗传等情况，分析生活环境、生活习惯以及工作对患者视力的影响，有针对性地指导患者养成良好的护眼、用眼习惯。②加强对患者的行为监督，嘱咐患者家属提醒患者按时用药，可以在家里显眼的地方、患者的卧室、办公室贴上注意事项的提示；医务人员定期与患者沟通交流，及时掌握患者术后的恢复情况、遵医情况，提醒患者术后按时用药、定期就院检查。③护理人员结合患者的视力、眼压状况，制定良好的用眼习惯，嘱咐患者用药1 h后需休息10～15 min，可选择远眺或适当转动眼珠，不可长时间用眼，以免引起视疲劳，纠正患者错误的用眼习惯，指导患者选用正确的姿势看书、上网。④护理人员和患者沟通交流时应用通俗易懂的语言，仔细倾听患者的疑问，耐心回答患者的问题，嘱咐患者按时用药、定期复查，增加患者对护理人员的信任感，促进患者积极配合治疗。⑤护理人员为每例患者发放家庭监测本，包括患者的视力、用药情况、用眼习惯等，指导患者应用视力表，有助于患者的自我检查，嘱咐患者增强遵医意识，鼓励患者家属做好监督工作。

1.4 观察指标 ①用药依从性。比较两组患者术后用药的依从性情况，患者术后坚持用药3个月，期间随访护理人员询问患者家属关于患者的用药情况，确认患者的用药依从性。依从：患者严格遵医嘱按时用药，积极配合治疗；不依从：术后患者用药时间、用药剂量、用药次数均未按医嘱。②视觉满意度。比较两组患者术后的视觉满意度，可分为满意、基本满意和不满意。满意：患者术后6个月内视力均高于1.0，未见明显波动，视觉质量显著提高；基本满意：患者术后6个月内视力均高于1.0，视力的波动范围在0.2左右，视觉质量有所提高；不满意：患者自觉视力、视觉质量未见好转。满意度＝（满意＋基本满意）／总人数×100%，术后每个月对患者的视力进行复查，随访人员于患者术后的6个月对患者的视力和视觉质量进行观察，排除外伤等外在因素的干扰。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，术后用药的依从性、视觉满意度用例数、构成比表示，应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后用药依从性 见表1。

表1 两组患者术后用药依从性

2.2 两组患者术后视觉满意度 见表2。

表2 两组患者术后视觉满意度

3 讨论

3.1 行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的近视患者实施护理的临床意义 据报道，中国是世界上近视发病率最高的国家之一，其中高中生、大学生近视眼的发病率在60%以上，且呈现出逐年上升的趋势，需要引起社会各界的重视［3］。近视会给患者带来诸多的不便，严重影响患者的生活质量，同时可能诱发青光眼、白内障等并发症，临床危害性巨大［4］。因此，中、高度近视人群建议接受治疗，激光治疗是临床上常用的治疗方法。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术是20世纪90年代应用于临床的，属于表层切削，是现阶段临床上治疗高度数薄角膜近视的首选［5-6］。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术存在术后用药时间长、患者视力恢复速度慢等缺陷，导致术后患者的用药依从率低、视觉满意度差。因此，做好准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后的护理，具有重要的临床意义［7］。

3.2 强化护理健康教育可显著提升患者用药依从性本次研究结果显示，观察组患者术后的用药依从率为91.1%，对照组患者的用药依从率为68.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明强化护理健康教育能够提高行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术近视患者术后的用药依从性，主要原因在于强化护理健康教育可让患者了解术后的注意事项，认识到按时用药可以促进术后视力的恢复、降低并发症发生的风险，可显著提高患者用药的积极主动性［8］。护理人员和患者家属会督促患者的用药情况，可以提高患者用药的依从性，同时可以减少患者忘记用药情况的发生［9］。

3.3 强化护理健康教育可提高患者术后满意度 本次研究结果显示，观察组患者术后的视觉满意度为100.0%，对照组患者术后的视觉满意度为84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明强化护理健康教育能够提高行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术近视患者术后的视觉满意度，主要原因在于强化护理健康教育通过指导患者术后养成良好的用眼习惯，纠正患者日常生活中错误的用眼习惯［10］；嘱咐患者不可疲劳用眼，这有利于患者术后视力的恢复、提高视觉质量；且强化护理健康教育能够鼓励患者家属积极参与到术后患者的康复过程中，进一步调动患者的遵医行为，从而建立良好的护患关系［11］；同时，强化护理健康教育能够让患者及时反映自己的想法，护理人员耐心解答患者存在的疑问，可以预防患者出现焦虑抑郁等不良情绪，有利于患者遵从医嘱、保证手术疗效，进而提升患者的视觉满意度。护理人员定期与患者沟通交流，不仅可以掌握患者的用药情况和恢复情况，同时可以让术后出现异常的患者及时就医检查，避免严重后果的出现［12］。洪华丽等［13］对536例屈光手术患者术后分别实施常规健康指导和强化护理健康教育，结果显示接受强化护理健康教育患者的遵医行为优于实施常规健康指导的患者，且接受强化护理健康教育患者的视觉满意度高于实施常规健康指导的患者，分别为98.8%和92.5%，显示出强化护理健康教育临床应用的优越性。

参考文献：

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