品管圈在降低老年患者静脉输液重复穿刺率中的应用

沈艳梅，赵家凤，王春梅，王丽霞，王 莹

（上海市第一康复医院，上海 200090）

静脉输液是临床较为常用的、疗效较为显著的治疗手段之一［1］。对于身体各组织器官已衰退的老年患者而言，加强安全管理和提高服务质量是老年人静脉输液工作的重点；静脉重复穿刺率的高低，直接影响患者对医院护理人员的满意度。静脉输液重复穿刺是指静脉输液过程中，静脉穿刺2次及2次以上才成功静脉输液的操作。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一个部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，主动寻找工作中的问题，并积极有效地加以解决，以达到不断对自己的工作场所进行维护与改善的活动［2］。我院门诊输液室于2015年3月成立品管圈，以“降低老年患者静脉输液重复穿刺率”为活动主题，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 开展品管圈活动前，选取2015年1—3月我院门诊输液室≥65周岁静脉输液的老年患者5 972例，其中，男3 011例，女2 961例，年龄65～98岁。开展品管圈活动后，2015年3月门诊输液室≥65周岁静脉输液的老年患者5 831例，其中，男2 983例，女2 848例，年龄65～101岁。两组患者的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。品管圈活动实施前后，统计老年患者静脉输液重复穿刺率，作为该活动中产生有形、无形成果的对比数据。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈和主题设定 在自愿参与的情况下，由门诊输液室的7名输液护理人员组成品管圈小组。小组成员年龄26～50岁，平均年龄33.4岁；职称：主管护师1名，护师4名，护士2名；学历：本科2名，本科在读1名，大专4名。小组成员投票选出圈长和辅导员各1名。每月召开品管圈讨论会2～4次。在第3次会议上投票确定“妙手圈”为圈名，并绘制圈徽，其寓意是输液室护士“以患者为中心”的理念，用护理人员的双手为患者搭建康复的桥梁。全体圈员通过头脑风暴的方法，针对工作中发现的问题，组员们一共提出了11个问题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面给予“5、3、1”评分法，汇总出最高得分的“降低老年患者静脉输液重复穿刺率”作为本次品管圈活动主题。主题选定的理由为提高护理质量，增加患者对医护人员的信任感，构建良好的护患关系，减少医疗纠纷。

1.2.2 活动计划安排 本次品管圈活动时间为2015年3—8月，历时6个月。第1～4周完成组圈，学习了解品管圈知识，推选圈长，确定圈名，选定主题，拟定活动计划；第5～20周，现状把握，目标设定及解析，对策拟定及实施；第20～26周，效果确认，相关指标标准化，整理资料总结经验。

1.2.3 现状把握和目标设定 绘制门诊老年患者静脉输液工作流程图，对流程中评估药液及患者静脉、选择穿刺部位及选择的穿刺针头、穿刺操作、固定等操作环节的内容进行充分的把握，自制“妙手圈资料统计表”，登记以上环节中有可能影响静脉输液重复穿刺个数，如评估患者血管包括血管的粗细、弹性、深浅、回血速度等，评估错误造成老年患者静脉输液重复穿刺的，视为护士技术原因重复穿刺。2015年2—5月对≥65岁的老年患者静脉输液，数据显示：≥65岁的静脉输液共5 972例，总重复穿刺数为257例，门诊输液室老年患者静脉输液重复穿刺率是4.30%，根据80／20原则［3］，发生重复穿刺的主要因素确定为：患者血管因素、静脉输液宣教不到位因素、护士静脉输液技术因素。制定品管圈活动前老年患者静脉输液重复穿刺要因柏拉图。明确改善的重点为80.16%，通过对各圈员的实际能力评定，测出全体圈员能力值为60.00%。根据品管圈公式，目标值＝现况值－现况值×改善重点×圈能力，得出此次活动的预计目标值＝4.30% －（4.30% ×80.16% ×60%）＝2.23%，即拟定门诊输液室老年患者静脉输液重复穿刺率由改善前的4.30%降到2.23%。

1.2.4 解析 对门诊输液室老年患者静脉输液重复穿刺各种原因进行分析，从患者因素、护士因素、环境和意外、其他这4个方面的各种原因用头脑风暴的方法进行研究、讨论，并绘制了鱼骨图。从中得出导致老年患者静脉输液重复穿刺的原因主要是：①静脉输液时宣教不到位。②静脉注射技术不熟练。③老年人血管原因：由于各器官老化，患有高血压、糖尿病等慢性疾病，血管出现管壁硬化，弹性差，血管脆、皮肤松弛、回血慢等不可避免的原因。

1.2.5 对策拟定及实施 圈员们针对造成老年患者静脉输液重复穿刺的各项原因召开讨论会议，以降低老年患者静脉输液重复穿刺率为目标，通过查阅文献、借鉴同行经验、专题授课等形式，拟定对策措施，根据项目的可行性、效果性、自主性等方面进行对策拟定。7名组员，总分105，根据“八二”法则，84分以上为对策实施，组员们共选出9个实施方案。

1.2.5.1 静脉输液时宣教不到位 ①静脉输液前对患者重点讲解如何选择穿刺部位，让患者更好配合穿刺，以和蔼的态度和专业的操作赢得患者和家属的信任，降低患者的恐惧感［4］。②静脉输液中加强巡视，注重患者主诉问题，对患者静脉输液中的各项注意事项进行宣教。③静脉输液后使用“圈员集体参与制作的正确静脉按压图”，指导患者正确按压，特殊用药如抗凝剂，以及凝血因子偏低患者需特别指导按压时间，减少皮下淤血，保护血管。

1.2.5.2 静脉注射技术不熟练 ①加强静脉注射技能培训，每周考核，合格后每月考，提高静脉注射熟练度，以降低老年患者静脉重复穿刺率。②采用“扎止血带—消毒皮肤—静脉穿刺—固定—松止血带”的方法，降低老年患者静脉重复穿刺率［5］。③提高团队协作能力，以静脉注射技术熟练的护士带领和指导不熟练的护士进行操作。

1.2.5.3 老年人血管原因 ①尽量避免使用下肢静脉，一般选远心端到近心端。对长期输液的老年患者，有计划地交替使用血管。②对血管较差的老年患者，嘱患者可用45～55℃的热水泡手或泡脚10～20 min［6］，使局部血管扩展显露，利于穿刺成功。③偏瘫患者，避免患侧静脉输液，因患侧静脉输液渗漏问题较多，易导致其局部水肿、血运供应不良等问题［7］。

1.2.6 评价方法 ①重复穿刺率比较：重复穿刺率＝（≥65岁患者输液重复穿刺例数／≥65岁患者输液总例数）×100%，对品管圈活动前后的静脉输液重复穿刺率进行比较。②雷达图比较：对品管圈活动前后圈员发现问题的能力、解决问题的能力、沟通和协调的能力、自信心、责任心、自觉性、凝聚力和品管手法进行评分，每项最高分5分，其次3分，最低1分，测出各项平均分。③品管圈活动后的进步率和目标达成率：进步率＝［（改善前－改善后）／改善前］×100%，目标达成率＝［（改善后 －改善前）／（目标值 －改善前）］×100%。

1.2.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，应用χ2检验。

2 结果

2.1 有形成果 通过品管圈活动，门诊输液室对老年患者静脉输液重复穿刺率由活动前的4.30%降低至活动后的2.11%，降幅达到活动前设置的目标值。品管圈活动前后老年患者静脉输液重复穿刺率，见表1。

2.2 形成果 形成品管圈活动前后圈员能力变化雷达图 见图1。

表1 品管圈活动前后老年患者静脉输液重复穿刺率

图1 品管圈活动前后圈员能力变化雷达图

2.3 品管圈活动后的进步率和目标达成率：进步率＝［（4.30－2.11）／4.30］×100% ＝50.93%，目标达成率 ＝［（2.11－4.30）／（2.23－4.30）］×100% ＝105.80%。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动，提高老年患者静脉输液的护理质量 静脉输液是临床较为常用的一种有创操作，老年患者由于各器官老化，又常患有高血压、糖尿病等慢性疾病，静脉输液的疗效较为显著。但静脉重复穿刺会给患者造成生理和心理上的痛苦。针对老年患者静脉重复穿刺存在的护、患、材料、其他的原因，品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出根本原因，制定实施对策，结果显示，老年患者静脉重复穿刺率由4.30%降至2.11%，完成了既定目标，提高了护理质量，提升了患者满意度。

3.2 提高护理队伍整体素质，增强了团队的凝聚力品管圈活动使护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行护理质量管理的积极性［8］。本次品管圈活动中，圈员经常在一起开会讨论，解析问题时，通过头脑风暴一起讨论，进一步完成图表绘制，圈员们充分发挥了自身价值，营造了愉快的工作环境，使圈员在工作之余获得了成就感和满足感，调动了圈员的工作积极性、学习自主性和团队协作意识，提高了圈员创新能力，从而提高护理人员的整体素质。

参考文献：

［1］傅冬梅.静脉穿刺术体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（33）：164-165.

［2］钟朝蒿.品管圈实物［M］.厦门：厦门大学出版社，2007：9.

［3］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：12.

［4］陈凤朱.老年患者静脉输液技巧探讨［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（17）：1619.

［5］刘立君，廖美丽.延松止血带在老年患者静脉输液中的应用［J］.当代护士，2015，（4）：143，144.

［6］梁素娥，叶健浓.热水浸泡对血管状况不良患者静脉穿刺效果的影响［J］.实用医技杂志，2007，14（17）：2365-2366.

［7］陈开菊.静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响［J］.中国医药指南，2013，11（13）：187-188.

［8］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（1）：20-23.