安博诺与安博维治疗老年原发性高血压的临床疗效与安全性比较

屠明君，杨东松，杜志祥

（鼓楼区模范西路社区卫生服务中心全科医学科，江苏 南京 210013）

高血压是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。我国约有2亿高血压患者，且以每年1 000万的新增病例递增[1]。随着我国经济社会的发展，人口老年化程度日益加深，老年高血压患者逐年增加，约占到所有高血压患者的60%～70%，而这些病例中的80%属于原发性高血压。原发性高血压是指因多种因素导致的血压升高，可引起患者心脏与血管的功能发生改变，严重威胁着患者的生命健康[2]。安博诺与安博维均是目前临床上常见的治疗老年原发性高血压药物，作者比较了安博诺与安博维治疗老年原发性高血压的临床疗效与安全性，旨在探讨治疗老年原发性高血压的最佳用药方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月～2017年3月期间，于本院就诊的老年原发性高血压患者92例，此入选的老年患者年龄均超过60岁，且均符合临床关于老年原发性高血压的诊断标准[3]。且入选的患者无严重基础性疾病，就诊前2周内未服用降血压药物，治疗依从性佳且意识清晰，能够正常交流。在患者知情同意的情况下，将以上患者分为A组与B组，A组46例采用安博诺口服治疗，男25例，女21例，年龄65～76岁，平均（69.2±6.3）岁；B组46例采用安博维口服治疗，男26例，女20例，年龄64～78岁，平均（68.7±5.9）岁。两组患者年龄、性别、病程时长、高血压严重程度等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间嘱患者低钠低钾低脂饮食，多吃蔬菜，多做有氧运动，合理安排作息时间。A组采用安博诺口服治疗，于每天早餐后口服治疗，初始剂量150/12.5mg，1片/d；治疗2周后若血压未降到正常范围内，加服剂量75/6.25 mg；B组采用安博维口服治疗，初始剂量150 mg，1片/d；治疗2周后若血压未降到正常范围内，加服剂量75/6.25 mg。两组患者均连续用药12周。

1.3 临床观察内容及评价方法 以上两组患者在就诊时与治疗2周、治疗6周后和治疗12周后用汞柱式血压测量器测量两组患者的收缩压与舒张压，测量过程中均由固定人员完成。测量时患者取正坐位，静坐30 min后在右上臂肱动脉处连续测量血压3次，每次间隔5 min，3次测量均值作为此次血压测量值。同时依据测得的血压情况按照以下标准判断临床疗效[4]，①显效：经治疗后舒张压下降＞20 mmHg，血压仍未至正常范围内或者舒张压下降＞10 mmHg，且血压至正常范围内；②有效：经治疗后舒张压下降介于10～20 mmHg，血压仍未至正常范围内；或舒张压下降＜10 mmHg，且血压至正常范围内；③无效：经治疗后未达到以上标准者。将治疗后显效病例与有效病例合计，算作临床有效病例。记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.5统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况比较 两组患者就诊时收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（t=0.962和t=0.876）；经治疗后两组患者收缩压及舒张压均明显降低，但两组患者经治疗后血压间比较，差异具有统计学意义。治疗2周后收缩压与舒张压比较，差异具有统计学意义（t=2.032和t=1.997，均P＜0.05）；治疗6周后收缩压与舒张压比较，差异具有统计学意义（t=2.117和t=2.047，均P＜0.05）；治疗12周后收缩压与舒张压比较，差异具有统计学意义（t=2.346和t=2.207，均P＜0.05）。A组均优于B组，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况比较（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment in two groups(x±s)

2.2 两组患者治疗12周后临床疗效比较 两组患者治疗12周后，显效例数比较，差异具有统计学意义（χ2=3.067，P＜0.05）；临床有效例数比较，差异具有统计学意义（χ2=3.866，P＜0.05），A组均优于B组，见表2。

表2 两组患者治疗12周后临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy after 12 weeks in two groups[n(%)]

2.3 两组患者治疗中出现的不良反应情况比较 治疗过程中A组出现头晕1例（2.2%）、乏力2例（4.3%）；B组出现头痛1例（2.2%）、头晕1例（2.2%）、恶心1例（2.2%），以上两组患者出现的不良反应病例均为一过性，无需特殊处理临床症状即逐渐消失，不影响继续治疗。

3 讨论

近年来随着我国经济的发展以及人民生活方式的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，特别是对于老年人群，这种趋势更加明显。高血压是常见的心血管疾病，人体长期处于高血压状态可造成心、脑、肾等重要脏器的损害，严重威胁了患者的生命安全。流行病学统计显示，我国因心血管疾病死亡的人群中，伴有不同程度高血压患者占据了较高比例[5]。原发性高血压是指由多种原因如精神因素导致的小动脉的收缩、患者血黏度的升高等，造成患者重要脏器的血供绝对或相对不足，机体自身为了满足重要脏器的血液供应，通过调节血压调节机制而升高血压。目前临床上对于原发性高血压主要通过口服降压药调节血压，但各种降压药的降压效果不尽相同[6]。而哥本哈根预防研究中心对于10年高血压患者的随访资料研究表明[7]，经治疗的高血压患者心血管疾病并发症的发生率及其死亡率仍然明显高于本地区正常人群，说明了高血压患者往往并不能得到适当的降压治疗，维持这类患者的血压处于稳定水平仍然是十分重要的。由此可见，对于高血压患者而言，满意的降血压药物对于保证患者的身心健康具有十分重要的临床意义。

安博诺与安博维是目前临床上常用的降血压药物，安博维也被称为厄贝沙坦片，属于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB）。厄贝沙坦通过拮抗肾素-血管紧张素系统（RAS）中AT1受体，通过加强体内水钠排泄，降低外周血管阻力的作用，起到降低患者血压的作用。同时在患者长期治疗过程中，还可以降低蛋白尿、改善胰岛素抵抗。安博诺是厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂，除了具有安博维的药理学作用外，还具有氢氯噻嗪的药理学作用。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，能够影响肾小管对水电解质的重吸收，降低肾小球的滤过率，改善肾脏血流量，降低动脉血管平滑肌的张力，降低血管外周阻力，从而起到降血压等作用[8]。安博诺在口服治疗过程中具有减少血容量与双重排钠的作用，同时厄贝沙坦可以缓解氢氯噻嗪造成的血容量减少而激活RAS系统及对脂代谢的不利影响；而氢氯噻嗪能够通过扩张血管增强厄贝沙坦的降血压的作用。临床实践显示厄贝沙坦与氢氯噻嗪的联合使用相互加强了降压效果且降低了每种成分自身的不利影响，是一种较为理想的组合方式。WHO提倡的药物联合使用降压的措施，在安博诺上得到很好的体现[9]。

作者通过临床疗效观察证实，安博诺与安博维对治疗老年原发性高血压均有显著疗效，但前者治疗2周后、6周后、12周后收缩压与舒张压的改善显著优于后者（P＜0.05）；前者治疗12周后显效例数与临床有效例数显著多于后者（P＜0.05）。且在治疗过程中出现的不良反应轻微，均为一过性，不影响正常治疗。因此，在药物治疗老年原发性高血压时，应首选安博诺治疗，可提高临床疗效，且安全可靠，临床应广泛采纳实行。