四肢骨折应用锁定加压钢板内固定临床治疗的效果观察

蔡剑，刘立林

（江西省赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

骨折主要是指骨结构断裂，随着人年龄的不断增加，身体技能逐渐下降，钙质等营养成分的流失，使得骨折风险逐渐增加，对此骨折常见于中老年人群[1]。随着交通等行业的不断发展，青年或是儿童意外骨折发病率也在逐渐提升，四肢骨折患者多为交通事故导致，骨折经过不同固定方式治疗后均能痊愈，但是骨质愈合时间相对较长，治疗水平直接影响着后期的康复效果，对此采取高效的治疗方式尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2014年6月～2016年6月收治的60例四肢骨折患者当作观察对象，经过影像学等检查后确诊，经手术方式的不同随机分为观察组30例，男18例，女12例；年龄24～60岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄25～61岁。两组骨折部位包括尺桡骨、腓骨等部位，就诊时长均在12 h以内；以统计学软件SPSS 17.0分析两组临床资料（性别结构、年龄分布等），差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均自愿参与本次研究，已签署了知情书，符合医学伦理[2]。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 首先患者采取合适卧位，术前均行牵引术，骨折部位稳定后，均实施硬膜外麻醉，在X线影像指引下，实施复位操作，即根据健肢情况，对患肢的旋转角、长度进行复位。然后在骨折部位两端切口，对其软组织进行分离，构建软组织隧道，切忌伤害骨膜，最后固定骨折部位。

1.2.2 手术方法 对照组患者，采用传统解剖钢板内固定骨折部位。

观察组患者，采用锁定加压钢板内固定方式，固定骨折部位，首先在骨表面安置加压板，在X线影像指引下调整钢板位置，在骨折部位两端放置双加压螺钉，促使骨折复位。然后借助X线C型臂掌握骨折复位情况，保证双加压螺钉稳定锁定在骨折两端，根据患者的实际情况，适当采用双皮质锁定螺钉，继而保证手术效果。最后置留引流管缝合切口。

1.2.3 术后处理 术后，按照医嘱向两组患者提供相关治疗，如抗生素，预防术后感染，加以指导患者做功能恢复性训练。

1.3 观察指标 观察患者并发症（切口感染、静脉栓塞、关节僵硬等）、不同骨折部位（肱骨骨折、尺桡骨骨折、胫骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均愈合治疗、治疗效果。

临床疗效判定标准：以Ikeuchi评分为依据，即优良（活动范围正常，运动时无疼痛或是轻度疼痛，不存在机械症状）、差（活动范围受限，存在机械症状，运动时疼痛剧烈）两方面[3]。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 17.0为工具，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较 观察组患者治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果的比较[n（%）]

2.2 平均骨折愈合时间的比较 观察组不同骨折部位的平均愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症的比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症体现在切口感染、静脉血栓各1例，对照组并发症体现在静脉栓塞2例、切口感染5例，关节僵硬1例，见表3。

表2 平均骨折愈合时间的比较（x±s，周）

表3 并发症的比较[n（%）]

3 讨论

四肢骨折是常见的骨科疾病，近些年呈现出不断增长趋势，通常是由于交通事故、高空建筑等原因所致，针对四肢骨折患者的治疗，主要体现在以下几方面，即解剖复位、坚强内固定、无创操作、早期无痛活动；其主要的治疗目的，在于重建解剖与功能恢复[4]。以往多采取传统固定方式，虽然可以获取一定程度的固定效果，但是严重影响肢体的整个血运状态，极易诱发骨折愈合不良、骨折延迟愈合等不良后果。

锁定加压钢板内固定（locking compression plate,LCP），是一种常见的骨折治疗方式，同时也是一种新型接骨板固定系统，其是通过结合AO的点接触接骨板、微创固定系统的临床优势而研发，其结构特点如下：①钢板下材料强度的减低的同时其弹性较以往增强；②钢板下的沟槽可以有效降低50%的接触面积，从而减少骨膜、骨面血运损伤程度，促进骨痂形成；③对不同内固定的特征、方法进行整合，即钢板结合孔为长椭圆形，一侧是动力加压孔的3/4，能够在此孔使用标准螺丝钉，利用其在螺丝钉孔内的偏心滑动，可以达到固定骨折块间动力加压目的，而另一侧是锁定螺钉，其带有内螺纹，通过利用锁定螺钉的外螺纹，达到嵌合紧密效果，因此，作为锁定内固定支架，此钢板可以有效满足锁定、加压作用[5-6]。由此可知，其不仅可以采用接骨板螺丝钉技术等，同时也借助了内固定支架的原则，综合两种方法，有效的保证了治疗的效率，在稳定性、安全性等方面。所以，两种方法完美结合治疗四肢骨折的效果十分显著。此外，全面分析LDP的固定理念，其与生物学内固定理念相符，即生物学内固定理念在骨折治疗方面的指导思想为骨折治疗应当重点考虑寻求骨折稳固、软组织完整间平衡，尤其是严重粉碎骨干骨折患者，如果过于要求重建骨折解剖学，则难以获得传导载荷固定效果，同时还会加重已损伤组织血运损伤程度[7]。目前，临床方面针对手术切口的改良、固定技术的调整、骨折复位方法的限制等均属于生物学内固定理念的具体表现。研究结果显示，观察组不同骨折部位（肱骨骨折、尺桡骨骨折、胫骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均月河时间均较对照组减短，差异有统计学意义（P＜0.05），和胡其恭[8]相关研究成果相一致，充分体现出锁定加压钢板内固定对骨折段端具有良好的桥接作用，是由于骨折愈合中，早期骨折断端有血肿炎症机化改变而形成骨痂，促进骨板塑形的重建，通过牢固锁将带锁定头螺丝钉扣于接骨板，一方面不会对接骨板、骨面产生压应力，另一方面术中无需剥离骨膜，大大减少骨膜损伤程度，最大限度的保护骨组织的血运。所以，此术式可以有效预防骨折复位再移位的发生，利于加速骨折愈合，符合生物学内固定理念。加上观察组治愈率、并发症发生率均较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折可以获取理想的效果，具有较高的可行性、有效性、安全性。对此，笔者认为锁定加压钢板内固定在四肢骨折患者治疗方面具有以下优势：①可最大限度的保护骨折端鼓膜、软组织等；②固定牢靠；③稳定性良好；④对接骨板无需进行精确地预折弯：⑤结合孔的应用，可以结合手术需要配合使用锁定螺钉；⑥操作简单，安全有效，与微创原则较符合[9-10]。

四肢骨折患者，在身心方面的创伤较大，对此术后要密切观察患者患侧手指血运等指标情况，适当辅助患者进行患肢活动，观察患者是否出现无骨化性肌炎等不良反应，发现问题及时通知主治医生。另外由于此类患者康复时间较长，对此会出现不同程度的负面情绪，对此护理人员应当加强对其的心理护理干预，教会患者如何进行心理平衡调节，多为患者构建康复蓝图，继而提升患者治疗的自信心。

综上所述，针对于四肢骨折患者，采用锁定加压钢板内固定治疗方式，要比普通内固定技术效果更加确切，在治愈率方面（92.50%）明显的优于对照组（72.50%），在愈合时间方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外锁定加压钢板内固定治疗方式，在螺丝钉应用方面，可以根据患者的不同骨质情况，选择不同的螺丝钉进行固定，例如骨质疏松患者，可以采用双皮质锁定螺钉，在灵活性、稳定性方面相对优越，对此被广泛的应用。除此之外，为了保证康复水平，更要注重对于患者的临床护理，继而有效的缩短住院时间，保证康复效果。